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    急性心肌梗死急診溶栓治療的效果觀察

    2013-07-07 15:14:59王海波
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2013年33期
    關(guān)鍵詞:通率溶栓心肌梗死

    王海波

    (吉林市中心醫(yī)院,吉林 吉林132011)

    急性心肌梗死急診溶栓治療的效果觀察

    王海波

    (吉林市中心醫(yī)院,吉林 吉林132011)

    目的 探討急診溶栓治療急性心肌梗死(AMI)的臨床療效。方法 選取我院在2009年至2012年收治的急性心肌梗死患者90例,所有患者的發(fā)病時(shí)間均<12h,且90例患者均符合心肌梗死的診斷入選標(biāo)準(zhǔn),將所有患者隨機(jī)分為兩組,觀察組和對(duì)照組,各45例,觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予急癥溶栓治療,對(duì)照組給予常規(guī)治療未進(jìn)行溶栓治療,比較兩組療效。結(jié)果 ①對(duì)兩組患者的血管再通率進(jìn)行比較,觀察組的血管再通率(75.5%)明顯大于對(duì)照組(62.2%),且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05;②對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行比較,觀察組的總有效率(95.5%)明顯大于對(duì)照組(86.6%),且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。結(jié)論 急診溶栓治療急性心肌梗死比常規(guī)治療療效顯著,且血管再通率高,值得臨床推廣。

    急性心肌梗死;急診溶栓;臨床療效

    急性心肌梗死(AMI)是指患者的冠狀動(dòng)脈突然堵塞,血流中斷,心肌嚴(yán)重缺血而導(dǎo)致心肌局部壞死[1]。近年來(lái),急性心肌梗死的患病率在逐年增加,嚴(yán)重威脅著人類健康。治療心肌梗死的關(guān)鍵是把握時(shí)間及時(shí)再通血管,靜脈溶栓是目前臨床上治療AMI的一種有效方法,本文就對(duì)急診溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效進(jìn)行觀察,探討其應(yīng)用。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院在2009年1月至2012年12月收治的急性心肌梗死患者90例,其中男性49例,女性41例,年齡在48歲~69歲,平均年齡53.2歲。所有患者均有不同程度的突發(fā)性、持續(xù)性的胸骨后痛表現(xiàn)及各種心律失常,其中32例患者廣泛前壁梗死;23例患者前壁梗死;16例患者前間壁梗死;19例患者下壁梗死。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

    90例急性心肌梗死患者的入選標(biāo)準(zhǔn)包括:持續(xù)性的缺血性胸骨后痛>30min;發(fā)病時(shí)間<12h,其中21例患者發(fā)病時(shí)間在1h之內(nèi),39例患者發(fā)病時(shí)間在1~2h,25例患者發(fā)病時(shí)間在2~6h,5例患者發(fā)病時(shí)間在6~12h;經(jīng)心電圖掃描見連續(xù)兩個(gè)或多個(gè)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高,胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV,肢體導(dǎo)聯(lián)>0.1mV;患者年齡均<70歲;所有患者均無(wú)溶栓禁忌證。

    1.3 方法

    將所有患者隨機(jī)分為兩組,觀察組和對(duì)照組各45例患者,觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予急癥溶栓治療,對(duì)照組給予常規(guī)治療未進(jìn)行溶栓治療。

    觀察組:急診接待后立即采取吸氧措施,同時(shí)給予300mg的阿司匹林嚼服,肌內(nèi)注射嗎啡進(jìn)行止痛,若患者精神緊張焦慮,可以給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)定藥,使患者盡量放松,然后建立靜脈通道:150萬(wàn)u尿激酶融入100mL的0.9%氯化鈉溶液,并且保證在30min內(nèi)滴注完畢,然后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室給予治療[2]。

    對(duì)照組:住院后,連續(xù)3d靜脈滴注硝酸甘油,連續(xù)7d皮下注射500u肝素,之后根據(jù)患者情況給予阿司匹林和硝酸酯類的藥物口服。

    1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

    ①溶栓再通標(biāo)準(zhǔn):血清CK-MB在14h內(nèi)出現(xiàn)峰值;溶栓后2h內(nèi)心電圖ST段回落達(dá)到50%以上,且胸痛癥狀基本消失;出現(xiàn)加速性自主心律或房室阻滯明顯改善。②療效判斷標(biāo)準(zhǔn):顯效:臨床癥狀基本消失,并發(fā)癥有所減輕,心電圖基本恢復(fù)正常;有效:臨床癥狀明顯改善,并發(fā)癥基本得到控制,心電圖基本穩(wěn)定;無(wú)效:臨床癥狀及并發(fā)癥無(wú)明顯改善或加重,心電圖不穩(wěn)定。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS11.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行資料分析,應(yīng)用χ2檢驗(yàn),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

    2 結(jié) 果

    對(duì)兩組患者的血管再通率進(jìn)行比較,對(duì)6h之內(nèi)血管再通率的比較,觀察組的(53.3%)明顯大于對(duì)照組(17.7%),且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05;對(duì)總再通率的比較,觀察組的總再通率(75.5%)明顯大于對(duì)照組(62.2%),且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05,詳見表1。

    表1 兩組患者之間血管再通率的比較

    對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行比較,觀察組的總有效43例,對(duì)照組的總有效39例,觀察組的總有效率(95.5%)明顯大于對(duì)照組(86.6%),且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05,詳見表2。

    3 討 論

    表2 兩組患者之間臨床療效的對(duì)比

    急性心肌梗死屬于較為嚴(yán)重的冠心病類型,其基本病因是主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成血栓進(jìn)而阻塞該部位的血流供應(yīng),若此時(shí)側(cè)支的血流同樣供應(yīng)不足,就會(huì)產(chǎn)生急性供血不足,急性供血不足達(dá)1h即會(huì)發(fā)生心肌梗死[3]。溶栓治療是通過(guò)溶解動(dòng)脈或靜脈血管中的血液,達(dá)到血管再通的目的,恢復(fù)血流灌注,由于急性心肌梗死屬于急性發(fā)作,因此血管越早開通,溶栓治療的療效越好。尤其是在發(fā)病的6h之內(nèi),心肌壞死的范圍在不斷的擴(kuò)大,若能使阻塞的血管再通,則將會(huì)挽救患者更多可能受損的心肌,從本組的資料中我們可以看出,應(yīng)用急診溶栓治療的觀察組比沒(méi)有應(yīng)用溶栓治療的對(duì)照組的血管再通率高,且6h之內(nèi)血管再通的比例也選高于對(duì)照組,且臨床總體有效率高。

    對(duì)急性心肌梗死患者行靜脈溶栓的治療方法簡(jiǎn)單,無(wú)需其他的特殊設(shè)備的支持,并且價(jià)格相對(duì)低廉,是目前急診治療急性心肌梗死的主要方法,但是要特別注意的是,溶栓治療有幾種絕對(duì)禁忌證,包括:①CT掃描見顱內(nèi)出血或有明確心肌梗死的病灶;②具有高度顱內(nèi)出血可能的病變,如:腦瘤、動(dòng)脈瘤、血管畸形等;③明確的細(xì)菌性內(nèi)膜炎,這3種是靜脈溶栓的絕對(duì)禁忌證,同時(shí)靜脈溶栓的適應(yīng)證有:①對(duì)于急性缺血性卒中的發(fā)病時(shí)間明確;②顯著性的神經(jīng)功能缺損,可以會(huì)導(dǎo)致的長(zhǎng)期殘疾;③非增強(qiáng)頭顱CT顯示沒(méi)有顱內(nèi)出血患者,對(duì)于靜脈溶栓的禁忌證和適應(yīng)證在臨床上應(yīng)該特別注意,區(qū)別對(duì)待[4]。

    在本組的資料中我們選用的溶栓藥物是尿激酶(UK),UK作為一種溶栓藥物,可以直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng),催化裂解纖溶酶原成纖溶酶,能夠起到發(fā)揮溶栓的作用,它對(duì)新形成的血栓具有見效快、效果好的特點(diǎn),對(duì)于具有出血并發(fā)癥的患者,我們可以使用150萬(wàn)U尿激酶和100mL生理鹽水的混合液,于30min內(nèi)滴注完成,可以起到更好的效果,臨床上尿激酶的再通指標(biāo)是70.83%,在本組的資料中,使用尿激酶溶栓的觀察組的血管再通率是75.5%,與臨床指標(biāo)基本相符[5]。

    總之,對(duì)急性心肌梗死患者行急診溶栓具有很好的療效,并且血管的再通率高,且溶栓具有快速、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、易操作的特點(diǎn),在短時(shí)間內(nèi)可以再通血管,具有不可替代的價(jià)值。同時(shí)對(duì)于急性心肌梗死患者應(yīng)注意盡可能的行急診治療,溶栓越早,發(fā)病的持續(xù)時(shí)間越短,血栓的溶解率越高,對(duì)患者搶救的成功率也就越高,越能提高患者的生命質(zhì)量。

    [1] 李東浩,蔣小涵,羅怡,等.院外靜脈溶栓救治急性心肌梗死[J].沖國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2009,12(11):666-667.

    [2] 周燕玲.院前急性心肌梗死的溶檢治療[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2009,6 (2):1027-1029.

    [3] 龐霞,李平,凌政,等.靜脈溶栓及直接經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)對(duì)急性心肌梗死預(yù)后的影響.寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(6):329-331.

    [4] 唐良秋,徐新學(xué),馬紹椿,等.急性心肌梗塞急診PCI與靜脈溶栓對(duì)左室收縮功能的影響分析[J].河北醫(yī)學(xué),2008,10(6):499-501.

    [5] 王秋欣,陳雨,陳灝珠.內(nèi)科醫(yī)學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009:284-285.

    R542.2+2

    B

    1671-8194(2013)33-0092-02

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