飛利普16排螺旋CT在小肝癌診斷中的應(yīng)用分析

劉國昌

（貴州省麻江縣人民醫(yī)院，貴州 麻江 557600）

飛利普16排螺旋CT在小肝癌診斷中的應(yīng)用分析

劉國昌

（貴州省麻江縣人民醫(yī)院，貴州 麻江 557600）

目的 探討飛利普16排螺旋CT在小肝癌診斷中的價(jià)值。方法 回顧性分析2012年11月至2013年8月在我科采用飛利普16排螺旋CT診斷的50例疑似小肝癌患者影像學(xué)資料，并與手術(shù)結(jié)果比較。結(jié)果 50例患者中經(jīng)16排螺旋CT確診46例，確診率為92%。其中病灶位于左側(cè)16例，右側(cè)30例。確診的病例中共檢出病灶60個(gè)，其中單發(fā)病灶36例，2個(gè)病灶6例，3個(gè)病灶4例。檢出的病灶中腫瘤直徑為0.5～2.6cm，平均為1.8cm。60個(gè)病灶中動(dòng)脈期檢出57個(gè)，檢出率為95%；門脈期檢出48個(gè)病灶，檢出率為80%；延遲期檢出52個(gè)病灶，檢出率為86.67%。結(jié)論 16排螺旋CT能夠?qū)π「伟┗颊哌M(jìn)行多期增強(qiáng)掃描，充分反映出病灶的特點(diǎn)，提高確診率。

小肝癌；16排螺旋CT；診斷

小肝癌是肝癌的一種病種，臨床稱為亞臨床肝癌，因?yàn)榕R床上無明顯癥狀和體征，又被稱為早期肝癌。正是由于本病無特異性臨床表現(xiàn)，發(fā)病期患者無明顯感覺，而一旦癥狀出現(xiàn)后，便已到了中晚期，失去了最佳的治療時(shí)間，極大的降低了患者的生存率。因此若能早期確診，可有效提高患者的生存率[1]。有研究表明，近年來隨著各種影像檢測(cè)技術(shù)的普遍，小肝癌的檢出率明顯提高，而術(shù)后5年成活率也顯著提高，再次證明早期的診斷是提高術(shù)后生產(chǎn)率的關(guān)鍵。我院近年來采用16排螺旋CT診斷小肝癌，確診率高，現(xiàn)就其影像學(xué)資料分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例疑似小肝癌患者中男32例，女18例，年齡25～65歲，平均48歲。其中有47例曾患過乙型肝炎。

1.2 方法

儀器：飛利普16排螺旋CT。參數(shù)：電壓120kV，電流50～250mA，層厚5mm，層距5mm。根據(jù)患者的實(shí)際情況，給予層厚2mm，層距1mm重建。

對(duì)比劑注射速度：注射速度決定了肝臟強(qiáng)化程度及達(dá)到峰值的時(shí)間，注射速度越快，肝臟強(qiáng)化程度越快，達(dá)到峰值的速度也越快。但若注射過快，容易發(fā)生血管外露，增加患者的痛苦。我們結(jié)合患者的身體素質(zhì)、耐受度、年齡、體質(zhì)量等，選擇團(tuán)注法，注射速度為3mL/s，以減少患者的不適感。

操作方法：所有的患者先進(jìn)行全肝平掃，掌握初步情況后再進(jìn)行動(dòng)脈期、門脈期及延遲期三期期增強(qiáng)掃描。動(dòng)脈期于注射對(duì)比劑后30s進(jìn)行；門脈期于注射對(duì)比劑后1min進(jìn)行；延長(zhǎng)期為注射對(duì)比劑后5min進(jìn)行。必要時(shí)給予增強(qiáng)掃描。

1.3 圖像評(píng)定方法

將病灶的強(qiáng)化程度與周邊肝實(shí)質(zhì)密度比較，將其分為低密度、等密度、高密度。至少由2名醫(yī)師共同對(duì)圖像進(jìn)行分析，并記錄病灶數(shù)、腫瘤直徑、特點(diǎn)、腫瘤分布位置等。

2 結(jié) 果

2.1 確診率。與術(shù)后病理結(jié)果比較，50例疑似患者中經(jīng)16排螺旋CT確診46例，確診率為92%。

2.2 病灶分布。46例確診患者中病灶位于左側(cè)16例，占34.78%，右側(cè)30例，占65.22%。

2.3 病灶數(shù)。46例確診患者中共檢出病灶60個(gè)，其中單發(fā)病灶36例，占78.26%；2個(gè)病灶6例，占13.04%；3個(gè)病灶4例，占8.70%。

2.4 腫瘤直徑。檢出的病灶中腫瘤直徑為0.5～2.6cm，平均為1.8cm。其中＜1cm12個(gè)，占20%；1～2cm45個(gè)，占75%；2～2.8cm 3個(gè)，占5%。

2.5 不同時(shí)期病灶強(qiáng)化特點(diǎn)分布。60個(gè)病灶中動(dòng)脈期檢出57個(gè)；延遲期檢出52個(gè)，門脈期檢出48個(gè)。不同時(shí)期通過16排螺旋CT檢查圖像主要呈高、等、低密度模式，具體分布見表1。

表1 不同時(shí)期病灶強(qiáng)化特點(diǎn)分布（個(gè)）

3 討 論

肝癌是致死率較高的腫瘤類型，對(duì)其的早期確診是提高患者生存率的關(guān)鍵。傳統(tǒng)普通的CT雖然能夠取得一定的確診率，但對(duì)于小肝癌，特別是微小肝癌診斷難度大，從而失去了最佳的治療時(shí)間。隨著CT技術(shù)及設(shè)備的不斷發(fā)展，掃描時(shí)間從過去的對(duì)比劑注射后30s、60s不斷縮短，影像圖像質(zhì)量也有明顯提高。飛利浦16排螺旋CT用錐形X線束，多排探測(cè)器，大大提高了掃描速度，4～10s便可完成一個(gè)部位的掃描，且分辨率更高，可一次性完成16幅清晰的圖像。同時(shí)可獲得多層面的圖像，從而使細(xì)小病變可以清晰顯示，便于小肝癌的診斷[2]。

通過16排螺旋CT掃描，可見腫瘤部位多為浸潤性或淺分葉性生長(zhǎng)，圖像表現(xiàn)為圓形影，少數(shù)為不規(guī)則形。在我國，肝硬化再生結(jié)節(jié)發(fā)生癌變是小肝癌形成的主要原因[3]。在再生結(jié)節(jié)癌變發(fā)展過程中，不但再生結(jié)節(jié)中肝細(xì)胞形態(tài)在變化，而且結(jié)節(jié)內(nèi)血供的動(dòng)態(tài)也在發(fā)生變化。最初再生結(jié)節(jié)的主要供血途徑為門脈，但在癌變的過程中逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐愿蝿?dòng)脈供血為主，同時(shí)還可與門靜脈形成多重、多種供血方式。與此同時(shí)，腫瘤的不斷增大會(huì)導(dǎo)致血供比例也隨之發(fā)生變化，主要表現(xiàn)為腫瘤越大，肝動(dòng)脈供血比例越高[4]?；谝陨咸攸c(diǎn)，在進(jìn)行CT掃描時(shí)，可通過肝臟病種與肝實(shí)質(zhì)的密度差異，從而對(duì)病灶進(jìn)行鑒別和診斷。本組中確診46例，確診率為92%，共檢出病灶60個(gè)，其中動(dòng)脈期檢出57個(gè)，門脈期檢出48個(gè)病灶，延遲期檢出52個(gè)。不同時(shí)期其影像學(xué)特點(diǎn)不同，動(dòng)脈期以高密度為主要特點(diǎn)，門脈期和延遲期呈低密度，掌握好這些差異可有效提高確診率。

增強(qiáng)掃描可有效提高差異性，便于診斷，加之平掃敏感性相對(duì)較差，筆者建議必要時(shí)可進(jìn)行增強(qiáng)掃描。但進(jìn)行增強(qiáng)掃描前必須結(jié)合患者的個(gè)體差異、身體狀況、循環(huán)系統(tǒng)等情況決定對(duì)比劑注射量、注射速度、注射方式及延遲時(shí)間。筆者的體會(huì)是團(tuán)注法優(yōu)于滴注法，注射速度為3mL/s為宜。而對(duì)于伴有嚴(yán)重心臟疾病的患者由于其心輸出量的下降及循環(huán)時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，動(dòng)脈期及門脈期也必定會(huì)延遲，因此在掃描時(shí)也要相應(yīng)延遲。只有區(qū)別化、個(gè)體化對(duì)待患者，才能為臨床提供較高的診斷資料，為制定合理治療方案提供依據(jù)。

[1] 林虎.小肝癌螺旋CT診斷進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志,2007,4(3): 248-251.

[2] 林虎. 小肝癌螺旋CT診斷進(jìn)展[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,25(3): 108-110.

[3] 周康榮.中國微小肝癌的影像學(xué)診斷[J].世界華人消化雜志,2001, 9(7):733-736.

[4] 楊磊. 多排螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描多平面重建診斷小肝癌的價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(10):20-21.

R735.7

B

1671-8194（2013）33-0079-02