腹腔鏡膽囊切除麻醉前不同時(shí)間用右美托咪定的效果比較

徐 超

（貴陽醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴州 凱里 556000）

腹腔鏡膽囊切除麻醉前不同時(shí)間用右美托咪定的效果比較

徐 超

（貴陽醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴州 凱里 556000）

目的 研究腹腔鏡膽囊切除麻醉前不同時(shí)間應(yīng)用右美托咪定對術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 將我院2012年5月至2013年5月60例在靜吸復(fù)合全身麻醉下?lián)衿谛懈骨荤R單純膽囊切除術(shù)的患者隨機(jī)分為3組，每組20例。A組為麻醉誘導(dǎo)前30min，B組為麻醉誘導(dǎo)前10min，C組為麻醉誘導(dǎo)時(shí)，分別給右美托咪定0.6μg，10min泵入，比較麻醉效果。結(jié)果 C組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)較A、B組穩(wěn)定（P＜0.05），清醒時(shí)間基本相同（P＞0.05），術(shù)后跳動(dòng)、譫妄發(fā)生率A組多于B、C兩組（P＜0.05）。結(jié)論 右美托咪定應(yīng)用于腹腔鏡短小手術(shù)中麻醉誘導(dǎo)時(shí)應(yīng)用血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，蘇醒及時(shí)跳動(dòng)減少。

右美托咪定；腹腔鏡短小手術(shù)；全身麻醉

腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，具有切口小、創(chuàng)傷少、出血少、恢復(fù)快等特點(diǎn)，在微創(chuàng)外科手術(shù)盛行的現(xiàn)今，在臨床被廣泛推廣使用，已成為膽囊良性疾病外科治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但由于腹腔鏡手術(shù)需建立人工CO2氣腹，會(huì)影響患者的呼吸功能、循環(huán)系統(tǒng)，因此麻醉十分關(guān)鍵。右旋美托咪定具有對血流動(dòng)力學(xué)影響小、能抑制應(yīng)激反應(yīng)、減少麻醉劑用量等作用，在全麻中應(yīng)用比較廣泛。目前臨床對于右旋美托咪定麻醉前給藥時(shí)間報(bào)道比較少，為進(jìn)一步提高該藥的有效性和安全性，筆者對麻醉前不同時(shí)間給予右旋美托咪定的效果進(jìn)行比較，為臨床提供參考依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例患者ASAⅠ-Ⅱ級，其中男38例，女22例，年齡32～72歲。隨機(jī)分為A、B、C三組，每組20例。

1.2 方法

術(shù)前進(jìn)行訪視，詳細(xì)介紹手術(shù)及麻醉方法，并指導(dǎo)其做好術(shù)前的相關(guān)準(zhǔn)備及基礎(chǔ)檢查。進(jìn)入手術(shù)室后平臥開放靜脈通道，麻醉前半小時(shí)給予肌內(nèi)注射阿托品0.5mg，并進(jìn)行生命體征監(jiān)測，同時(shí)給予面罩吸氧3min后再進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。

A組：麻醉誘導(dǎo)前30分鐘給予右旋美托咪定0.6μg，10min泵入，選擇L8～9間隙進(jìn)行穿刺，確認(rèn)穿刺成功后頭向置管3cm，并固定好。給予芬太尼2μg/kg+咪唑安定0.05mg/kg+異丙酚1.0mg/kg+維庫溴胺0.1mg/kg誘導(dǎo)下氣管內(nèi)插管，操作成功后給予機(jī)械通氣，O2流量為2L/min，潮氣量10ml/kg，呼吸頻率為12次/min。麻醉維持采用異氟醚+芬太尼+順阿曲庫胺。B組：麻醉誘導(dǎo)前10分鐘給予右旋美托咪定，其他同于A組。C組：麻醉誘導(dǎo)時(shí)給予右旋美托咪定，其他同于A組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄三組給藥前（T0）、麻醉誘導(dǎo)時(shí)（T1）、麻醉誘導(dǎo)后5min（T2）、氣腹時(shí)（T3）、解除氣腹后5min（T4）各時(shí)點(diǎn)的SBP、DBP、HR以及蘇醒時(shí)間、患者的譫妄、跳動(dòng)等情況。

2 結(jié) 果

2.1 三組血流動(dòng)力學(xué)比較。C組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)較A、B組穩(wěn)定（P＜0.05），具體如下表1。

2.2 三組蘇醒時(shí)間、患者的譫妄、跳動(dòng)比較。3組麻醉蘇醒時(shí)間均在2～4min間（P＞0.05）；A組術(shù)后出現(xiàn)跳動(dòng)、譫妄分別為3例、2例；B、C兩組僅有1例發(fā)生跳動(dòng)（P＜0.05）。

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)滿足了患者美觀、疼痛輕、恢復(fù)快的需求，在臨床應(yīng)用頻率高，其中腹腔鏡膽囊切除是其最普遍是術(shù)式之一。鑒于人工氣腹的影響，該類手術(shù)的麻醉應(yīng)以快遞、短效、能解除人工氣腹不適、能避免氣腹生理變化為原則[2]。全麻是最常用是麻醉方式，可通過氣管插管、肌松劑、控制呼吸確保麻醉深度和呼吸通暢，同時(shí)還可避免膈肌運(yùn)動(dòng)，便于手術(shù)的操作。

表1 三組血流動(dòng)力學(xué)比較

大量臨床研究表明α2受體激動(dòng)藥物有助于維持患者術(shù)中心血管功能的穩(wěn)定性，正好可以規(guī)避腹腔鏡手術(shù)氣腹產(chǎn)生的高腹壓而形成的循環(huán)阻力，降低了術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，提高了手術(shù)安全性。右美托咪定是一種新型的高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，可發(fā)揮中樞性抗交感作用，給藥后能夠讓患者處于近似自然睡眠狀態(tài)，同時(shí)還具有鎮(zhèn)痛、利尿、抗焦慮作用，而對呼吸無抑制，還可兼顧心、腎、腦等重要器官的保護(hù)作用。該藥作為全麻的輔助藥物，可抑制機(jī)體兒茶酚胺的產(chǎn)生和釋放，可減少術(shù)中異氟醚的劑量，從而穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)[3]，以上作用符合了腹腔鏡手術(shù)對麻醉的要求。本組研究結(jié)果表明，麻醉前不同時(shí)間給予右美托咪定效果有所差異，麻醉誘導(dǎo)時(shí)給藥血流動(dòng)力學(xué)最為穩(wěn)定。筆者分析可能與該藥起效時(shí)間有關(guān)，該藥起效時(shí)間為15min，持續(xù)輸注1h至峰濃度。A組誘導(dǎo)前30min給藥，待所有的操作完成后藥效也接近尾聲，因此患者血流動(dòng)力學(xué)容易受影響，而在誘導(dǎo)時(shí)給藥，與其他麻醉藥相輔相成，且能減少麻醉藥的用量，從而改善麻醉后恢復(fù)狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，與本組結(jié)果一致。因此，筆者建議在腹腔鏡短小手術(shù)中麻醉誘導(dǎo)時(shí)應(yīng)用右美托咪定能夠提高手術(shù)安全性。

[1] 陳訓(xùn)如.我國開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)的現(xiàn)狀與展望[J].腹腔鏡外科雜志,2003,10(4):52-53.

[2] 孫紅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉處理體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,8 (19):40-41.

[3] 劉東.右美托咪定的藥理和臨床應(yīng)用[J].《國外醫(yī)學(xué)》麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊,2005,16(4):232-235.

R575.6

B

1671-8194（2013）33-0056-01