重癥肺部感染患者經(jīng)纖支鏡支氣管肺泡灌洗治療的臨床效果分析

譚經(jīng)福 張燕順

（河源市源城區(qū)人民醫(yī)院，廣東 河源 517000）

重癥肺部感染患者經(jīng)纖支鏡支氣管肺泡灌洗治療的臨床效果分析

譚經(jīng)福 張燕順

（河源市源城區(qū)人民醫(yī)院，廣東 河源 517000）

目的 通過對肺部重癥感染的患者采取纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗的治療手段，探究這種灌洗療法的臨床治療效果。方法 從我院2010年5月至2013年5月期間確診為重癥肺部感染的患者中隨機(jī)抽出86名，平均分為兩組，對照組患者給予全身性的抗生素及祛痰藥物等治療，而實驗組患者在給予和對照組相同治療的基礎(chǔ)上，加入纖支鏡支氣管肺泡灌洗，比較兩組患者經(jīng)過治療后的效果。結(jié)果 經(jīng)過不同的治療方法，實驗組患者的總有效率為93.02%（40例），對照組患者的總有效率為67.44%（29例），P＜0.05，在統(tǒng)計學(xué)上有意義。結(jié)論 利用纖支鏡對支氣管肺泡進(jìn)行灌洗，不僅可以改善患者的通氣狀態(tài)緩解呼吸道癥狀，還可以提高治療這種感染的總有效率，可以應(yīng)用于臨床。

重癥肺部感染；纖支鏡支氣管肺泡灌洗；治療；臨床效果

重癥肺部感染指包括終末氣道、肺泡腔在內(nèi)的嚴(yán)重炎性反應(yīng)，可以由細(xì)菌、真菌、病毒、藥物類化學(xué)因素等導(dǎo)致，使患者呈現(xiàn)出一種主要以呼吸困難、咳嗽咳痰、低氧血癥為癥狀的狀態(tài)[1]?；颊叱Ｒ蚝粑赖亩氯霈F(xiàn)呼吸衰竭，而大量的粘性分泌物的不及時排出可以引起繼發(fā)肺不張、感染加重等，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)全身多器官功能衰竭而死亡，是一種致死率較高的疾病。因此對于嚴(yán)重肺部感染患者的治療方法就特別的重要。對于這種病的常規(guī)治療包括抗生素應(yīng)用、氣道的分泌物清除、全身的營養(yǎng)支持、器官功能保護(hù)及機(jī)械通氣等。我院為了探究纖支鏡支氣管肺泡灌洗在嚴(yán)重肺部感染治療中的作用，特進(jìn)行了試驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2010年5月至2013年5月期間確診為重度肺部感染的患者采取隨機(jī)數(shù)表法，從中抽出86名平均分為兩組，試驗組患者43名，其中男性24名，女性19名，年齡39～72歲，平均年齡為（54±3.4）歲，對照組患者43名，其中男性21名，女性22名，年齡41～73歲，平均年齡為（55±3.8）歲，兩組患者的一般資料無太大差異，且所有患者均有呼吸困難、體溫高、痰量多等表現(xiàn)，具有可比性。

1.2 方法

①對于兩組的患者均進(jìn)行抗生素應(yīng)用、氣道的分泌物清除及全身的營養(yǎng)支持、器官功能保護(hù)等治療，而試驗組的患者在此基礎(chǔ)上，還另外給予纖支鏡支氣管肺泡灌洗治療，對照組的患者只進(jìn)行一般吸痰。②在進(jìn)行纖支鏡肺泡灌洗治療時，需要密切關(guān)注患者的血壓、心率、血氧飽和度等，然后依據(jù)感染部位不同用37℃生理鹽水進(jìn)行肺段性、肺葉性或全肺性灌洗，每次灌洗液10～15mL，每個肺段灌洗2～3次，總灌洗液量不超過200mL，并且在灌洗后將灌洗液吸盡，并送病原學(xué)檢查，最后在于感染嚴(yán)重的部位注入一定量的抗生素，結(jié)束操作退出纖支鏡。一般1周灌洗2次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

①患者經(jīng)過治療治愈的標(biāo)準(zhǔn)：體溫恢復(fù)正常，咳嗽咳痰癥狀明顯消失，血象檢查也恢復(fù)正常，X線檢查顯示感染灶吸收完全消失；②顯效：體溫下降至正常，咳嗽咳痰現(xiàn)象以及X線片檢查都有明顯的改善，白細(xì)胞檢查也正常；③有效：患者的體溫恢復(fù)，咳嗽咳痰癥狀逐漸減少，白細(xì)胞檢查基本正常，X線檢查可見感染灶在逐漸吸收；無效：患者的所有癥狀均無改善，甚至感染程度更加嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSSl5.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，用百分比來表示計數(shù)的資料，使用χ2校驗來進(jìn)行數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)間的對比，若P＜0.05，表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過不同的治療方法，實驗組患者的總有效率為93.02%，明顯優(yōu)于對照組患者的67.44%，比較在統(tǒng)計學(xué)上具有意義(P＜0.05)，詳情見表1。

表1 兩組患者經(jīng)過治療的效果情況的比較 例（%）

3 討 論

嚴(yán)重肺部感染是一種致死率很高的疾病，因為感染所致的呼吸道不暢會引起呼吸衰竭甚至是全身多器官功能衰竭，當(dāng)支氣管引流不暢就會誘發(fā)出肺不張、感染加重等情況，加速患者呼吸衰竭的進(jìn)程，因此，對于重癥肺感染的治療相當(dāng)?shù)闹匾?。常?guī)的肺部感染治療包括抗生素應(yīng)用、氣道的分泌物清除、全身的營養(yǎng)支持、器官功能保護(hù)及機(jī)械通氣等，但由于支氣管的堵塞，使抗生素的治療效果明顯，達(dá)不到治療的目的，關(guān)鍵還是在于將這些分泌物排出，例如對于支氣管肺泡的灌洗[3]。纖支鏡是一種通過幾萬根透光度很高的玻璃或丙烯樹脂拉成很細(xì)的纖維所組成的導(dǎo)光束，是用來診斷支氣管疾病的一種儀器[4]。它的直徑很小，材質(zhì)比較軟能夠彎曲，并且具有很高的導(dǎo)光力，高亮度使觀看的視野更加清楚，還能夠從口腔或鼻腔進(jìn)入呼吸道，所以醫(yī)生可以更加直接地對氣管、左右各葉支氣管開口及粘膜情況進(jìn)行檢查，是一種無創(chuàng)性的操作[5]。因此，運用纖支鏡來進(jìn)行支氣管肺泡的灌洗對患者的創(chuàng)傷幾乎可以忽略。利用纖支鏡的灌洗，將感染部位的分泌物反復(fù)沖洗排出體外，就可以使抗生素更好地被吸收達(dá)到治療的目的，還可以緩解呼吸道堵塞的問題，降低呼吸不暢的程度，避免呼吸衰竭的發(fā)生。通過上述的實驗可以看出，利用纖支鏡進(jìn)行支氣管肺泡灌洗的患者的總治療效果為93.02%，而采用一般吸痰治療的患者的治療總有效率僅為67.44%，明顯具有差異（P＜0.05）。

綜上所述，纖支鏡下進(jìn)行支氣管肺泡部灌洗的治療方法不僅可以迅速改善患者呼吸道不暢的癥狀，提高抗生素對肺部感染治療效果，總體上提高疾病的治愈率，而且這種操作是一種微創(chuàng)技術(shù)，并發(fā)癥少，是一種安全有效的療法，值得臨床推廣使用。

[1] 高天敏,余小容,戴廷濤,等.纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)治療重癥肺部感染的臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2011,16(8):1182-1183.

[2] 劉淑珍.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺部感染臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(12):62-63.

[3] 葉鈞強(qiáng).經(jīng)纖支鏡支氣管肺泡灌洗方法治療嚴(yán)重肺部感染分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(6):120.

[4] 陳文武.重癥肺部感染經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2013,18(6):1048.

[5] 仇毅洲.經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療重癥肺部感染臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,18(6):815-816.

Analyze Clinical Effects of Treating the Severe Pulmonary Infection Patients with Bronchoalveolar Lavage

TAN Jing-fu, ZHANG Yan-shun
(Heyuan Yuancheng District People's Hospital, Heyuan 517000, China)

Objective By treating the severe pulmonary infection patients with bronchoalveolar lavage,to explore clinical effects of the treatment. Methods From 5.2010. to 5.2013, 86 cases of patients diaobnised with severe pulmonary infection in our hospital were randomly chosen and divided into two groups. The control group was treated with antibiotic systemic and expectorant drugs, and the experiment group was treated with bronchoalveolar lavage on the basic of same as the control group. The clinical effects of the two groups after treatment were compared. Results After different treatment, the total effective rate of the experiment group was 93.02% (40 cases) patients , the total effective rate of the control group was 67.44% (29 cases), P＜0.05, it has statistical significance. Conclusions Using bronchoalveolar lavage not only can improve ventilation status of patients and alleviate the symptoms of respiratory tract,but also can improve the general efficiency of treating this infection, which can be used in clinic.

Severe pulmonary infection; Bronchoalveolar lavage; Treatment; Clinical effect

R563

B

1671-8194（2013）33-0015-02