胰腺囊腺瘤的CT、MR診斷及其鑒別診斷

楊紅波龔建平* 杜志泉張永婕

（1 江蘇省昆山市第二人民醫(yī)院放射科，江蘇 昆山 215300；2 蘇州大學附屬第二醫(yī)院影像科，江蘇 蘇州 215000；3 福建省福州市第一醫(yī)院放射科，福建 福州 350009）

胰腺囊腺瘤的CT、MR診斷及其鑒別診斷

楊紅波1龔建平2* 杜志泉1張永婕3

（1 江蘇省昆山市第二人民醫(yī)院放射科，江蘇 昆山 215300；2 蘇州大學附屬第二醫(yī)院影像科，江蘇 蘇州 215000；3 福建省福州市第一醫(yī)院放射科，福建 福州 350009）

目的 胰腺囊腺瘤是比較少見的胰腺囊性腫瘤，為提高其診斷水平。方法 收集經(jīng)臨床手術病理證實的的胰腺囊性腫瘤，就其CT、MR影像學表現(xiàn)進行回顧性分析及復習文獻。結果 5例黏液性囊腺瘤，2例漿液性囊腺瘤，病灶呈單個或多發(fā)囊狀改變，囊大小不等，囊內有分隔，部分囊壁有結節(jié)，一例囊壁見點狀或蛋殼狀鈣化，6例術前診斷為胰腺囊腺瘤。結論 胰腺囊腺瘤在CT及MRI檢查中有一定的特異性，大多可做出診斷與鑒別診斷。

胰腺；囊腺瘤；計算機體層攝影術；磁共振成像

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組6例女性，1例男性，發(fā)病年齡為27～82歲，平均51歲。5例有上腹部疼痛飽脹等不適感，2例體檢發(fā)現(xiàn)。上腹部捫及腫塊4例，鞏膜伴皮膚輕度黃疸1例。

1.2 掃描方法

CT檢查：采用GE公司64排Lightspeed -VCT螺旋CT機掃描檢查。層厚/層間距5mm，患者取仰臥位先行腹部平掃，增強檢查采用智能觸發(fā)技術，行動脈期、靜脈期和延遲期三期掃描。使用非離子造影劑碘海醇，劑量90mL自動高壓注射，速率4mL/s。

MRI檢查：采用飛利浦公司1.5雙梯度磁共振掃描機，采用腹部線圈，T1WI序列TR/TE 150 ms/3ms，T2WI序列TR/TE 6000ms/100ms，層厚5mm，間隔5Bin。增強掃描使用GD-DTPA，按照0.2mL/kg的標準在5S內快速靜脈推注。

2 結 果

本組7例術前經(jīng)螺旋CT（6例）、MRI（1例），發(fā)現(xiàn)胰頭頸部囊實性腫塊2例，胰尾部5例，腫塊大小約2.8cm×3.0cm～9.0cm×12.5cm。術前6例診斷為胰腺囊腺瘤，1例定位不明，診斷為后腹膜囊性占位。病理診斷黏液囊腺瘤5例，漿液性囊腺瘤2例。5例黏液性中僅一例位于鉤突，余4例位于體尾部。漿液性兩例分別位于頭部和體部。

CT掃描表現(xiàn)為腫塊可呈單囊或多囊性，CT平掃示囊性腫塊內呈低密度，CT值為8～24Hu，壁厚薄不等，邊界清楚，囊壁可見多發(fā)點線狀鈣化（圖1）。多囊性的囊內可見軟組織密度的分隔，增強掃描后僅囊壁及間隔強化，CT值為42～63Hu。本組5例黏液性腺瘤均見分隔。MRI表現(xiàn)為囊性部分T1WI呈低或高信號，T2WI呈高信號改變，多囊性的T2WI可見多個大小不等的高信號囊腔，其內見多條低信號的分隔，T1WI增強后可見強化的分隔（圖2）病灶邊界清楚。

3 討 論

3.1 胰腺囊腺瘤是良性腫瘤，屬于胰腺囊性病變，在臨床屬于很少見的胰腺腫瘤，約占胰腺腫瘤的1%，漿液性囊腺瘤多發(fā)生于中老年女性[2]。胰腺囊腺瘤包括漿液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤，后者被認為有潛在惡變傾向，容易發(fā)展成黏液性囊腺癌。袁東等[1]認為漿液性囊腺瘤發(fā)生于胰腺頭頸部的較黏液性囊腺瘤/癌多，而黏液性囊腺瘤/癌發(fā)生于胰體尾者較漿液性囊腺瘤多，本組病例數(shù)較少，但其中5例囊腺瘤中，4例位于體位部，符合此特點。

3.2 CT及MRI表現(xiàn)：漿液性囊腺瘤直徑一般不超過2cm，多數(shù)為多囊性結構，CT表現(xiàn)為水樣密度，病灶中心出現(xiàn)鈣化，血供豐富，所以增強可見輪廓清楚的分葉狀腫物，呈蜂窩狀，中心可見低密度無強化的星芒狀瘢痕和向外延伸排列的纖維間隔，星芒狀瘢痕及其鈣化的出現(xiàn)對漿液性囊腺瘤的診斷有特征性意義[3]，本組患者未見此特征性表現(xiàn)，可能與病例數(shù)較少有關。漿液性囊腺瘤MRI表現(xiàn)也具有特征性，平掃T1WI為低信號，如果囊內出血可為高信號改變，T2WI為蜂窩狀的高信號，小囊和間隔清晰可見，壁光滑，囊內壁有時可見壁結節(jié)；增強后囊壁、囊內分隔及壁結節(jié)強化，中心瘢痕可延遲強化。

黏液性囊腺瘤多位于胰腺體部或尾部，單囊多見，少數(shù)為多囊，病灶較大，邊界清楚，CT表現(xiàn)為境界清楚的水樣低密度影，多囊病灶，各囊腔密度不同，可有分隔及乳頭狀結節(jié)突入囊腔，囊壁厚薄不均，胰腺導管可有擴張。增強后囊壁和分隔可不規(guī)則強化，如果腫瘤實性成分較多，壁結節(jié)明顯強化提示惡變可能。MRI征象，由于腫瘤內含黏液，故在T1WI上呈混雜的高低信號，T2WI均為高信號。囊內分隔在T2WI可清晰顯示，增強后囊壁、分隔和腫瘤實性部分均較明顯強化。根據(jù)囊壁特征、囊內分隔、最大囊直徑及鈣化情況，與漿液性囊腺瘤鑒別一般不難。如有周圍器官的侵犯，常提示為惡性，如出現(xiàn)肝轉移，則肯定為惡性。多數(shù)學者認為，囊壁不規(guī)則，分隔厚而不均勻，出現(xiàn)壁結節(jié)的黏液性囊腺瘤具有高度潛在惡性，瘤體越大，癌的可能性也越大[4]。大囊直徑＞2.5cm，子囊位于大囊外。囊內有較少的實性組織，為局限性囊壁增厚，可形成囊壁黏膜向腔內乳頭狀突起的腫物，增強后明顯強化，囊壁厚薄不等，最厚者＞2.5mm左右，伴有鄰近臟器的侵犯的提示惡性[6]。

3.3 鑒別診斷胰腺囊腺瘤屬于胰腺囊性病變的一種，常需與以下胰腺囊性病變相鑒別。

3.3.1 胰腺假性囊腫是胰腺最常見的囊性病變，占胰腺囊性病變的絕大多數(shù)，有時表現(xiàn)和黏液性囊性瘤非常相似。胰腺假性囊腫常有胰腺炎病史，是急性胰腺炎病程的4～6周內形成的積液未能及時吸收而被纖維組織粘連包裹所致。CT表現(xiàn)可以是圓形、橢圓形和不規(guī)則形的低密度囊腺征象，病灶大小從幾厘米至幾十厘米不等，大多數(shù)為單房，無囊內分隔或囊壁乳頭狀突出結節(jié)。其為乏血管腫物，所以注射造影劑后，囊腫壁不強化或輕度強化。CT檢查除發(fā)現(xiàn)囊腫外，還可見慢性胰腺炎的征象，包括胰腺實質內鈣化、胰導管內結石、胰導管擴張及胰腺實質萎縮等。MRI表現(xiàn)T1WI為均勻低信號，T2WI為均勻高信號。囊內蛋白成分、壞死組織碎片和出血可改變這些信號特征，在T1WI上信號可不同程度增加，T2WI上信號可不同程度減低[5]。根據(jù)影像學表現(xiàn)并結合病史，一般不難鑒別。

圖1 為病理黏液性囊腺瘤：A：CT平掃示胰尾囊性占位，囊壁可見多發(fā)點條狀鈣化；B：CT增強示囊壁明顯強化

圖2 病理為漿液性囊腺瘤：A、B MRI示胰頭部囊性腫塊長T1、長T2信號，其中T2WI見囊內多條低信號分隔；C T1WI增強示囊內分隔強化

3.3.2 胰腺實性假乳頭狀瘤：年輕女性發(fā)生率較高，是一種低度惡性腫瘤。組織和病理上常見實性和囊性結構混雜，腫瘤邊界清楚，CT一般表現(xiàn)為邊緣清楚的類圓形混雜密度腫塊，由于病灶內出血，可使病灶密度不均勻，增強后，周邊實性部分可有明顯強化。實性成分較少的實性假乳頭狀瘤和黏液性囊腺瘤鑒別非常困難，有時只能依靠病理診斷。

3.3.3 胰腺癌：當胰腺癌出現(xiàn)較大的中央液化壞死時，與黏液性囊腺瘤鑒別有一定難度。但若發(fā)現(xiàn)瘤體實性成分較多，壁厚明顯不均勻，內無分隔現(xiàn)象以及密度混雜不均等現(xiàn)象，胰腺癌的可能性比較大。

3.3.4 胰腺結核：胰腺組織發(fā)生干酪性壞死和囊變，CT表現(xiàn)多房性囊性低密度灶，壁薄不規(guī)則，偶有鈣化，與囊腺瘤會混淆。胰腺結核多是有其他部位，常是肺部結核經(jīng)血行播散而來，如果胸片發(fā)現(xiàn)結核病灶，結核菌素實驗陽性，再有胰腺周圍及腸系膜發(fā)現(xiàn)淋巴結環(huán)形鈣化，支持胰腺結核的診斷。

3.3.5 導管內乳突狀黏液腫瘤：好發(fā)60歲左右男性，位于胰腺頭或鉤突，多房，以導管擴張為特點，乳頭狀結節(jié)突入擴張的導管有利于此病的診斷。

綜上所述雖然胰腺囊腺瘤比較少見，但根據(jù)病灶的部位、患者性別、年齡以及特征性CT、MR征象仔細觀察，可以對其做出診斷和鑒別診斷。

[1] 袁東,余衛(wèi),任小波,等.胰腺囊腺瘤的多層螺旋CT表現(xiàn)特征及診斷準確性[J].中國醫(yī)學科學院學報,2007,29(2):232-237.

[2] Khurana B,Mortek KJ,Glickman J,et al. Macrocystic serous adenoma of the pancreas:radiologic-pathologic correlation[J].AJR Am J Roentgenol,2003,181(1):119-123.

[3] Bounds BC,Brugge WR. EUS diagnosis 0f cystic lesions of the pancreas[J].IntJ Gastrointest Cancer,2001,30(1-2):27-31.

[4] Fukushima N,Fukayama M. Mucinous cystic neoplasms 0f the pancreas:pathology and molecu1ar genetics[J] .Hepatobiliary Pancreat Surg,2007,14(3):238-242.

[5] Saokar A, Rahinowitz CB,Sahani DV,et al.Cross-sectinonal Imaging in Acute Pancreatitis[J].Radiol Clin N Am,2007,45(3):447-460.

[6] 咎飛,展頓,王曉頓,等.胰腺實性一假乳頭狀瘤的CT診斷和鑒別診斷[J].中華放射學雜志,2003,37(5):417.

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1671-8194（2013）34-0156-02

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