橋式縫合術(shù)治療陰道前壁脫垂的臨床分析

李 英

（宿松縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽 宿松 246500）

橋式縫合術(shù)治療陰道前壁脫垂的臨床分析

李 英

（宿松縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽 宿松 246500）

目的 探討橋式縫合術(shù)治療陰道前壁脫垂的臨床療效。方法 回顧性分析2010年01月至2013年01月，于我院就診手術(shù)治療的陰道前壁脫垂52例患者的臨床資料，分為A、B兩組，其中A組32例患者采用陰道前壁橋式縫合術(shù)，B組20例采用傳統(tǒng)的陰道前壁修補術(shù)，比較兩種術(shù)式的療效。結(jié)果 A組采用陰道前壁橋式縫合術(shù)的手術(shù)時間為（20.90±3.00）min，術(shù)中出血量為（20.10±5.50）mL，術(shù)后復(fù)發(fā)率為3.57%，與傳統(tǒng)術(shù)式手術(shù)時間（45.80±6.90）min，術(shù)中出血量（75.45±8.80）mL，術(shù)后復(fù)發(fā)率25.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 橋式縫合術(shù)治療陰道前壁脫垂與傳統(tǒng)術(shù)式比較，具有手術(shù)時間較短、術(shù)中出血量少、術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，臨床效果滿意。

陰道前壁脫垂；橋式縫合術(shù)；臨床療效

隨著人口老齡化高峰的來臨，盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）的發(fā)生呈上升趨勢[1]。陰道前壁脫垂是POP的一種，陰道前壁脫垂的發(fā)生常伴有膀胱膨出和尿道膨出，傳統(tǒng)陰道前壁修補術(shù)治療法手術(shù)操作難度大、出血多且術(shù)后易復(fù)發(fā)[2，3]。介于對陰道后壁橋式縫合術(shù)的啟發(fā)，我們將其應(yīng)用于陰道前壁脫垂的治療，臨床效果滿意，現(xiàn)整理資料如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

整理2010年01月至2013年01月，于我院就診手術(shù)治療的陰道前壁脫垂52例患者的臨床資料，患者年齡45～72歲；孕次2～6次，平均3次；產(chǎn)次l～5次，平均2次。44例患者已絕經(jīng)，其中有26例患者伴有不同程度的下腹墜脹感或尿失禁、排尿困難等癥狀。將患者分為A、B兩組，其中A組32例患者采用陰道前壁橋式縫合術(shù)，按照盆腔器官脫垂定量（pop-q）分度法，其中Ⅰ°6例、Ⅱ°14例、Ⅲ°12例；B組20例采用傳統(tǒng)的陰道前壁修補術(shù)，其中Ⅰ°2例、Ⅱ°11例、Ⅲ°7例；所有患者伴有Ⅱ°以上子宮脫垂的同時行陰式子宮全切除術(shù)；伴有陰道后壁脫垂者同時行陰道后壁橋式修補術(shù)。兩組一般資料間無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準備

常規(guī)各項術(shù)前化驗并行盆腔B超檢查。術(shù)前3d采用碘伏棉球擦洗陰道，每日2次。

1.2.2 手術(shù)過程

患者取膀胱截石位，采用腰麻與硬膜外聯(lián)合麻醉。根據(jù)患者情況行不同的伴隨手術(shù)。B組20例采用傳統(tǒng)的陰道前壁修補術(shù)。A組32例患者采用陰道前壁橋式縫合術(shù)，具體步驟如下：以陰道橫溝中點做起點，陰道宮頸交界處上方做頂點，在兩點間做長方形切口做“橋體”，根據(jù)陰道前壁脫垂程度定“橋體”的寬度及長度，切開陰道前壁全層達膀胱筋膜層。鈍銳性分離“橋體”兩側(cè)切緣陰道壁全層至膀胱筋膜層。用電刀電凝“橋”體表面黏膜組織，用1～0可吸收線將陰道前壁“橋”體兩側(cè)的筋膜加固縫合于“橋”體上，用1～0可吸收線縫合陰道黏膜。陰道內(nèi)常規(guī)填塞碘伏紗布壓迫，24h后取出[4]。

1.3 評價標準

治愈：以臨床各癥狀消失、解剖位置恢復(fù)正常為治愈。復(fù)發(fā)：術(shù)后13～19個月隨訪，再次發(fā)生脫垂者。并記錄手術(shù)時間，術(shù)中出血量進行評價[5，6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS10.0進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況

A組手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量與B組比較，具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體見表1。

表1 手術(shù)情況對比表

2.2 治療情況

A、B兩組術(shù)后臨床癥狀消失情況，術(shù)后13～19個月隨訪復(fù)發(fā)情況，見表2。

3 討 論

陰道前壁脫垂形成的原因很多，包括慢性腹壓增高、分娩損傷、產(chǎn)褥期過早勞動等有關(guān)，是女性盆底功能障礙中最常見的類型[7]。橋式陰道縫合術(shù)較傳統(tǒng)的陰道前壁修補術(shù)未切除多余的陰道壁組織，手術(shù)操作時間較短[8]；加之橋體黏膜層經(jīng)過電凝熱透處理，減少術(shù)中出血量，減少了潴留囊腫形成的風險，本研究資料在術(shù)手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后隨訪復(fù)發(fā)率方面較傳統(tǒng)的陰道前壁修補術(shù)有顯著的改善[9，10]。但在手術(shù)過程中需注意以下：確定橋體的寬度是手術(shù)成功的關(guān)鍵，橋體過窄無治療效果，橋體過寬會導(dǎo)致陰道壁縫線脫落或再次發(fā)生脫垂；電凝熱透處理時謹防膀胱損失；陰道前壁黏膜向兩側(cè)分離時盡量往下近坐骨結(jié)節(jié)處，縫合時盡量靠近恥骨上緣的內(nèi)側(cè)面；縫合采用鎖邊縫合，但對于橋體較寬、脫垂較重的患者來說，需要在連續(xù)鎖邊縫合基礎(chǔ)上間斷加固縫合[11]。

表2 治療情況對比表

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