血清鐵、hs－CRP水平與2型糖尿病患者頸動脈硬化的關(guān)系

李 婷，楊麗清，亓文璇，段丹波，王 彥

近30年來，2型糖尿?。═2DM）的患病率顯著增高。動脈粥樣硬化（AS）是T2DM患者常見的慢性并發(fā)癥，糖尿病患者中AS的患病率比非糖尿病患者高3倍～4倍。研究證實，鐵代謝及超敏 C反應(yīng)蛋白（hs－CRP）與 AS的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)［1－3］。因此，本研究探討血清鐵、hs－CRP水平與T2DM患者頸動脈硬化的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年3月—2013年5月在我院內(nèi)分泌科住院的T2DM患者86例，其中男44例，女42例。入選標準：符合1999年WHO制定的2型糖尿病的診斷標準。排除標準：除外腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、合并感染、糖尿病急性并發(fā)癥、免疫系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全，近6個月有輸血、獻血、鐵劑治療者。

1.2 方法 測定所有入選者血清鐵及hs－CRP水平，并對其進行頸動脈超聲檢查以測定頸總動脈內(nèi)中膜厚度、觀察是否有斑塊形成。根據(jù)超聲結(jié)果將其分為頸總動脈正常組、頸總動脈內(nèi)中膜增厚組及頸總動脈內(nèi)斑塊形成組。頸總動脈正常組25例，其中男13例，女12例，年齡（50.02±8.78）歲；頸總動脈內(nèi)中膜增厚組29例，男13例，女16例，年齡（53.26±9.48）歲；頸總 動脈內(nèi)斑塊形成組32例，男15例，女17例，年齡（53.89±9.63）歲。各組間性別、年齡差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，多組之間比較采用單因素方差分析，樣本率的比較采用χ2檢驗，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組血清鐵異常率比較 以血清鐵水平＞20.83μmol／L為異常，測定頸總動脈正常組、頸總動脈內(nèi)中膜增厚組及頸總動脈內(nèi)斑塊形成組血清鐵的異常率，發(fā)現(xiàn)血清鐵異常率在3組中呈增高趨勢（χ2＝7.899，P＜0.05）。進一步對其進行兩兩比較，發(fā)現(xiàn)頸總動脈內(nèi)斑塊形成組血清鐵異常率明顯高于頸總動脈正常組（χ2＝5.272，P＜0.05）。詳見表1。

表1 各組血清鐵異常率比較

2.2 各組hs－CRP水平比較 hs－CRP在頸總動脈正常組、頸總動脈內(nèi)中膜增厚組及頸總動脈內(nèi)斑塊形成組依次呈遞增趨勢，頸總動脈內(nèi)斑塊形成組hs－CRP水平顯著高于頸總動脈正常組，余各組間hs－CRP水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 各組hs－CRP水平比較（x±s） mg／L

2.3 血清鐵與hs－CRP的關(guān)系 對3組血清鐵與hs－CRP進行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)二者之間無相關(guān)性（r＝0.129，P＞0.05）。

3 討 論

最近發(fā)現(xiàn)，鐵代謝在AS形成過程中有重要作用［4］。眾所周知，氧自由基、脂質(zhì)過氧化與AS的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。而鐵是脂質(zhì)氧化的催化劑，鐵可啟動和催化Haberweiss反應(yīng)［5］，產(chǎn)生氧自由基，這可能是鐵參與AS的重要過程。有研究報道［6］，初診2型糖尿病患者頸動脈動脈粥樣斑塊的發(fā)生率和頸動脈內(nèi)中膜厚度顯著高于健康對照者，而且其頸動脈內(nèi)膜的光滑度明顯降低。本研究中，頸總動脈內(nèi)斑塊形成組血清鐵異常率明顯高于頸總動脈正常組。這雖不能證明鐵引起AS，但可以說明鐵與AS密切相關(guān)。在一項流行病學(xué)研究中證明血清鐵蛋白已經(jīng)成為頸動脈硬化最強的風(fēng)險因素之一，也證明血清鐵蛋白水平和頸動脈動樣硬化獨立相關(guān)［7］。獻血可降低體內(nèi)鐵儲存，對改善動脈硬化可能有益［8］。然而，國外有研究表明［9］，在校正了主要的心血管風(fēng)險因素后，血清鐵蛋白水平和頸動脈動脈粥樣硬化之間并無關(guān)系。鐵代謝與AS之間的關(guān)系仍需進一步探討。

AS是一種慢性炎癥性疾病，而hs－CRP是一種敏感的炎癥相關(guān)指標。大量研究表明，hs－CRP是 AS的獨立危險因子［10，11］。本研究中，hs－CRP在頸總動脈正常組、頸總動脈內(nèi)中膜增厚組及頸總動脈內(nèi)斑塊形成組呈增高趨勢，與文獻報道一致［12，13］。hs－CRP導(dǎo)致T2DM 患者 AS的具體機制尚不明確。有研究表明，胰島素可抑制hs－CRP的合成。T2DM患者存在不同程度的胰島素抵抗，胰島素的生理作用被抑制，最終導(dǎo)致hs－CRP的合成增加。而hs－CRP可通過脂肪組織分泌的多種激素和細胞因子導(dǎo)致AS的發(fā)生，并通過損傷內(nèi)皮功能，加速AS的發(fā)展。

鐵參與的脂質(zhì)過氧化和氧自由基生成過程可導(dǎo)致局部組織、細胞的非特異性炎癥反應(yīng)。有文獻報道［14］，血清鐵蛋白水平與炎癥因子hs－CRP水平呈正相關(guān)。但本研究中，未發(fā)現(xiàn)血清鐵與hs－CRP間存在明顯相關(guān)性，分析可能與樣本含量不足有關(guān)。

綜上所述，鐵與頸動脈硬化的程度密切相關(guān)，可能與其參與脂質(zhì)過氧化和氧自由基的生成有關(guān)。炎癥因子hs－CRP與頸動脈硬化也有聯(lián)系。但本研究中未看到鐵與hs－CRP之間的相關(guān)性，需擴大樣本含量做進一步研究。

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