復(fù)方丹參滴丸對(duì)慢性心力衰竭患者心功能及BNP水平的影響

郭燕青

心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重、炎癥等任何原因引起的心肌損傷，造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血或充盈功能低下。臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力和體潴留。慢性心力衰竭（CHF）是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，可以穩(wěn)定、惡化或失代償。是各種心臟疾病發(fā)展的最后階段，是一種復(fù)雜的臨床綜合征。治療心力衰竭的目標(biāo)不僅是改善癥狀、提高生活質(zhì)量，而且針對(duì)心肌重構(gòu)的機(jī)制，延緩和防止心肌重構(gòu)的發(fā)展，降低心力衰竭的住院率和死亡率。我院2010年1月—2012年9月，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參滴丸治療心力衰竭80例，取得較滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月—2012年9月我院心內(nèi)科住院治療的慢性心力衰竭患者160例，其中男100例，女60例，年齡48歲～85歲。符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì)《慢性心力衰竭診斷治療指南》的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［1］，同時(shí)除外有嚴(yán)重高血壓、肝腎功能不全、出血性疾病、近期有手術(shù)及內(nèi)臟出血史者。按就診先后順序隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組80例，男51例，女29例；年齡（55.1±4.5）歲；病程16.7年±2.9年；美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)35例，Ⅲ級(jí)45例；合并有高血壓41例，糖尿病32例。治療組80例，男49例，女31例；年齡（57.6±5.2）歲；病程17.6年±3.9年；NYHA心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)38例，Ⅲ級(jí)42例；合并有高血壓患者45例，糖尿病患者35例。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后給予充分臥床休息、吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等常規(guī)綜合治療，美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)）從6.25mg，2次／日開始，根據(jù)患者心率、血壓等情況逐漸將劑量增加至負(fù)荷劑量（25mg～50mg，2次／日）。治療組加用復(fù)方丹參滴丸（天津天士力制藥有限公司生產(chǎn)），每次10粒，每日3次。兩組療程均為2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后心功能左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、血漿腦鈉肽（BNP）的變化。兩組病人治療前后分別常規(guī)檢查血、尿常規(guī)，肝、腎功能，心電圖等。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制訂。顯效：心力衰竭基本控制或心功能提高2級(jí)以上者；有效：心功能提高1級(jí)，但不及2級(jí)者；無效：心功能提高不足1級(jí)者；惡化或死亡：心功能惡化或死亡［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較（見表1）。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組治療前后LVEF、血漿BNP濃度比較（見表2） 兩組治療前LVEF、BNP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組LVEF、BNP水平均較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），組間治療后比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后LVEF、血漿BNP濃度的比較（x±s）

2.3 不良反應(yīng) 兩組治療前后檢測(cè)肝腎功能均未見異常，未見明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

慢性心力衰竭是心血管疾病臨床常見的綜合征，指慢性原發(fā)性心肌病變和心室因長(zhǎng)期壓力或容量負(fù)荷過重，使心肌收縮力減弱，不能維持心排血量。分為左側(cè)、右側(cè)心力衰竭和全心力衰竭。常見病因是風(fēng)濕性心臟病、高血壓、缺血性心臟病、心肌炎、主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、室間隔缺損、肺源性心臟病、肺動(dòng)脈瓣狹窄等。任何年齡可發(fā)生，一般可控制癥狀，常有反復(fù)發(fā)作，有部分患者可獲痊愈。其發(fā)病率、死亡率均較高。

目前慢性心力衰竭的藥物治療主要是減少心肌負(fù)荷、降低交感神經(jīng)系統(tǒng)活性、抑制腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)（RAAS）以及糾正基礎(chǔ)疾病等，并達(dá)到改善心肌重構(gòu)的作用。腦鈉肽（BNP）是檢測(cè)心功能的重要指標(biāo)，近年來，臨床對(duì)于BNP的研究較為突出，BNP是心臟細(xì)胞產(chǎn)生的結(jié)構(gòu)相關(guān)的肽類激素家族中鈉尿肽的一種。主要作用在于促進(jìn)排鈉、排尿，具較強(qiáng)的舒張血管作用，可對(duì)抗RAAS系統(tǒng)的縮血管作用，心功能不全時(shí)，血中BNP的濃度增高，且與心力衰竭嚴(yán)重程度成正比，對(duì)預(yù)測(cè)心力衰竭死亡率有良好的價(jià)值［3－5］。2001年歐洲心臟病協(xié)會(huì)（ESC）心力衰竭指南中第一次將BNP水平作為心力衰竭診斷客觀指標(biāo)。2008年ESC心力衰竭指南明確指出：BNP水平＜100pg／mL時(shí)可以排除CHF的診斷；BNP＞400pg／mL時(shí)可明確診斷CHF［6］。BNP已被證實(shí)是診斷心力衰竭的敏感指標(biāo)，可直接反映患者左室張力和心室腔擴(kuò)大。

慢性心力衰竭屬中醫(yī)學(xué)“心悸”、“喘證”、“水腫”等范疇，乃正氣不足，病久所致心失所養(yǎng)，氣陰兩虛，心脈瘀阻而發(fā)病。為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛以氣虛、陽虛為主；標(biāo)實(shí)以瘀血、水停為主。以心陽氣不足為本，瘀血、痰濕、水飲內(nèi)停為標(biāo)，故臨床治療大部分醫(yī)家在益氣溫陽的基礎(chǔ)上，佐以活血化瘀、利水消腫、化痰通絡(luò)等法，以減輕心臟的前后負(fù)荷，增加心排血量，最終糾正心力衰竭。復(fù)方丹參滴丸是采用現(xiàn)代藥學(xué)技術(shù)研制而成的具有高效、速效、多效的純中藥滴丸制劑，可從保護(hù)血管、保護(hù)心肌、改善血流變?nèi)矫娑喟悬c(diǎn)保護(hù)心臟功能［7］。主要成分是丹參、三七、冰片。具有多靶點(diǎn)藥理作用，治療穩(wěn)定型心力衰竭的臨床療效已獲肯定。具有擴(kuò)張心血管、抑制血小板聚集功能，并能改善心肌細(xì)胞的順應(yīng)性、抑制心肌重塑及抑制心肌細(xì)胞異常凋亡，并具有清除氧自由基、保護(hù)缺血心肌細(xì)胞膜，促進(jìn)血液循環(huán)、活血化瘀，可以使心血管擴(kuò)張，增加對(duì)心臟的血流量，改善微循環(huán)的作用［8，9］。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療后心功能分級(jí)、LVEF較治療前后明顯改善，且治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組臨床療效總有效率為88.75%，優(yōu)于對(duì)照組的76.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且無明顯不良反應(yīng)。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（12）：35.

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：77－85.

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