丹紅注射液對(duì)腦梗死病人血漿內(nèi)皮素和一氧化氮含量的影響

齊麗莎，賈存?zhèn)?，謝 崢

腦梗死是一種常見的腦血管疾病，多發(fā)于中老年人群。目前隨著我國老齡化進(jìn)程的加快，腦梗死的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。其具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高之特點(diǎn)。腦梗死為多因素致病，血管內(nèi)皮損傷和動(dòng)脈粥樣硬化在血栓形成中起重要作用。本研究旨在觀察丹紅注射液對(duì)腦梗死病人血漿內(nèi)皮素（ET－1）和一氧化氮（NO）含量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年8月—2012年9月我院住院治療的腦梗死病人80例，其中男47例，女33例，年齡42歲～79歲（56.0歲±13.7歲）。符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或磁共振成像（MRI）確診。發(fā)病在48 h內(nèi)入院。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各40例。兩組性別、年齡構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。正常對(duì)照組為門診體檢的健康人50名，其中男39名，女11名，年齡40歲～71歲（50.0歲±12.6歲），排除高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥等疾病。

1.2 治療方法 兩組病人均給予抗凝、降脂、調(diào)控血糖、血壓，必要時(shí)脫水等常規(guī)治療。治療組加用丹紅注射液（山東菏澤步長制藥有限公司生產(chǎn)）20mL加入生理鹽水250mL中靜脈輸注，每日1次。兩組療程均為14d。

1.3 ET－1檢測(cè) 兩組病人分別在治療前和治療14d后清晨抽取空腹靜脈血4mL注入含10%EDTA－Na240μL和抑肽酶100μL，4℃預(yù)冷管中，離心分離血漿－20℃保存待測(cè)。用特異性放射免疫分析法測(cè)定，放免藥盒由北京東亞免疫技術(shù)研究所提供。

1.4 NO檢測(cè) 同樣于治療前和治療14d后采空腹靜脈血3 mL注入含2%乙二胺四乙酸二鈉離心管中，離心分離血漿－20℃保存待測(cè)。采用硝酸還原酶法測(cè)定。試劑盒由北京生物工程有限公司提供，嚴(yán)格按照說明書要求操作。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按照全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《腦卒中病人神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》［1］。基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1級(jí)～3級(jí)；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＜18%；惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加＞18%；死亡。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 3組ET、NO水平比較 治療組與對(duì)照組入院時(shí)ET差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但較正常對(duì)照組明顯增高（P＜0.01）；治療組與對(duì)照組NO均低于正常對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療2周后，兩組血漿ET含量均有下降，NO均有增高，但治療組優(yōu)于對(duì)照組。詳見表1。

表1 3組ET、NO水平比較（x±s）

2.2 治療組與對(duì)照組臨床療效比較（見表2）

表2 兩組臨床療效比較

3 討 論

ET－1是目前已知最強(qiáng)的內(nèi)源性血管收縮物質(zhì)，在腦血流量的調(diào)節(jié)過程中起著重要的作用。腦梗死發(fā)生之前，由于各種危險(xiǎn)因素的作用，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，從而造成血管內(nèi)皮損傷，促進(jìn)血管內(nèi)皮收縮因子的釋放。在急性腦梗死的發(fā)展過程中，局部ET－1的升高可使缺血區(qū)和周圍正常區(qū)側(cè)支血管產(chǎn)生強(qiáng)烈而持久的收縮，從而進(jìn)一步加重腦梗死核心區(qū)和半暗帶的損傷。NO是一種具有復(fù)雜生物學(xué)效應(yīng)的活性氮介質(zhì)，是重要的內(nèi)源性細(xì)胞因子，也是體內(nèi)一種活性分子，在顱腦損傷中對(duì)腦血管及神經(jīng)細(xì)胞有重要作用［2］。NO參與腦血管基礎(chǔ)張力的調(diào)節(jié)，在缺血性腦損傷中起關(guān)鍵作用，其具有擴(kuò)張血管、增加灌流、抗血栓、抗炎、增加血液纖溶性及降低纖維蛋白原含量的作用［3］。本研究發(fā)現(xiàn)腦梗死病人急性期血漿ET水平升高，NO降低，治療14d后ET明顯下降，而NO升高，但治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。腦梗死急性期治療的目的是挽救半暗區(qū)瀕死的腦細(xì)胞，防止梗死區(qū)擴(kuò)大。丹紅注射液是由丹參、紅花提取液組成的復(fù)方制劑。丹參的主要有效成分為脂溶性丹參酮及水溶性酚類物質(zhì)，能擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)；提高機(jī)體耐缺氧能力；抗凝血，促進(jìn)纖溶，抑制血小板凝聚，抑制血栓形成的作用。紅花主要含有黃醇酮及其苷類等?，F(xiàn)代藥理研究表明，紅花主要有抗凝血作用，能擴(kuò)張血管，對(duì)二磷酸腺苷（ADP）誘導(dǎo)的血小板聚集有顯著地抑制作用，可提高纖維蛋白溶解活性，并有一定的抗炎及降壓作用。動(dòng)脈粥樣硬化為腦血栓形成的病理基礎(chǔ)之一，內(nèi)皮損傷、脂質(zhì)沉積是動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因。內(nèi)皮損傷可以釋放大量內(nèi)皮素，通過縮血管加重組織缺血、缺氧，形成惡性循環(huán)。本研究說明丹紅注射液通過修復(fù)損傷的內(nèi)皮細(xì)胞，抑制ET－1的釋放，促進(jìn)NO的合成，從而達(dá)到擴(kuò)張血管，改善腦血流量，增強(qiáng)腦供氧，有效治療急性腦梗死。

［1］ 陳清堂.腦卒中病人臨床功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)病學(xué)雜志，1996，29（6）：381.

［2］ 高覺民.一氧化氮在顱腦損傷中作用的探討［J］.江蘇醫(yī)藥雜志，2001，27（11）：871.

［3］ 戴文卓，石靜萍，葛劍青，等.厄貝沙坦對(duì)急性腦梗死病人血漿溶血磷脂酸、內(nèi)皮素－1和血清一氧化氮含量的影響［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2007，20（2）：81－83.