全口義齒初戴患者臨床心理治療訓練模式的研究初探

徐先國　李蓬鵬　李惠娟

摘要 目的：調(diào)查應(yīng)用臨床-心理-訓練治療模式提高全口義齒初戴者治療的有效性。方法：選取無牙頜患者112例，對照組和干預(yù)組各56例，前者進行常規(guī)義齒的制作，后者進行臨床-心理-訓練治療，1～2月后進行咀嚼效率和患者滿意度評價。結(jié)果：干預(yù)組的咀嚼效率顯著高于對照組，P<0.01；干預(yù)組患者的滿意度高于對照組，P<0.05。結(jié)論：臨床-心理-訓練治療模式能有效提高全口義齒初戴患者的治療效果。

關(guān)鍵詞 全口義齒 心理治療 模式

中圖分類號：R78

文獻標識碼：A

文章編號：1006-1533（2013）02-0025-03

隨著人口老齡化的加快，越來越多的老年人牙列缺失，需要制作全口義齒來重新恢復(fù)咀嚼、吞咽等生理功能，全口義齒修復(fù)成為改善患者生活質(zhì)量，促進患者身心健康的重要診療和保健措施。由于患者口內(nèi)沒有幫助義齒固位的天然牙，下頜骨又經(jīng)常處于運動狀態(tài)，使全口義齒的鑲配非常復(fù)雜。同時，制作好的全口義齒是由人工牙與基托兩部分組成，而基托在口腔內(nèi)占據(jù)一定的空間，患者由于天然牙的缺失，口腔內(nèi)軟硬組織在天然牙缺失后一段時間內(nèi)會發(fā)生一定變化，導致患者初帶全口義齒需要較長的適應(yīng)時間。全口義齒修復(fù)的效果不但與患者的自身條件、醫(yī)生和技師的修復(fù)技術(shù)有關(guān)，而且還與患者的心理因素有關(guān)。由于全口義齒僅通過黏膜固位和支持，修復(fù)效果常不理想。臨床-心理-訓練治療模式是指通過對患者進行口腔常識的宣教、心理治療的同時，采用一定的適應(yīng)性訓練，充分發(fā)揮患者的主觀能動性，使其更好的進行通力合作，最終達到并提高患者對全口義齒滿意度的目的?；颊咝迯?fù)后能正確對待義齒修復(fù)，適應(yīng)期短，恢復(fù)健康的心理和口腔功能。

1 對象和方法

1.1研究對象

收集2007年10月至2008年8月我科室制作全口義齒初戴者共112例，其中男性52例，女性60例；平均年齡65歲，最小48歲，最大88歲。

1.2研究方法

本研究采用隨機單盲的臨床對比實驗。選取本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心日常門診就診的全口義齒初診患者112名，干預(yù)組和對照組各56名。按就診次序編號，奇數(shù)組作干預(yù)組，進行口腔衛(wèi)生常識的宣教和心理治療，拔牙兩周后制作暫時義齒，并實施訓練計劃，3個月后重新制作全口義齒；偶數(shù)組作對照組，拔牙3個月后進行常規(guī)全口義齒制作，常規(guī)醫(yī)囑。

1.3干預(yù)內(nèi)容

1.3.1口腔衛(wèi)生知識宣教

宣教內(nèi)容：①患者首次就診，由專人利用掛圖和牙齒模型進行衛(wèi)生和全口義齒修復(fù)知識的宣教，包括全口義齒固位特點與局部活動義齒的根本區(qū)別、全口義齒戴牙后可能出現(xiàn)的問題等；②電教宣傳，由護士安排其在候診室內(nèi)觀看錄像，內(nèi)容為全口義齒的制作過程及注意事項。

1.3.2心理治療

在專用診室內(nèi)，由專業(yè)的口腔醫(yī)生對干預(yù)組進行下列心理咨詢及干預(yù)，包括：①針對老年人渴望被認可、被尊敬的心理特點，和醫(yī)生講述自己的感受等，進行心理關(guān)懷，溝通，了解患者對義齒修復(fù)的期望效果和要求，消除患者對全口義齒的模糊概念和過高的期望。②結(jié)合口腔檢查情況，客觀、詳細地告知患者口腔自身條件，修復(fù)后可能會遇上的問題，以及如何配合醫(yī)生克服上述困難，并講解全口義齒的修復(fù)方案，包括材料選擇、優(yōu)缺點及使用注意事項等，讓患者了解修復(fù)過程及客觀條件可能帶來的困難。③針對溝通存在分歧者，通過反復(fù)解釋并對其家屬進行講解，再由家屬做好患者的思想工作等方法，以求取得共識。

1.3.3訓練計劃

拔牙后2周對干預(yù)組制作暫時義齒，并進行如下訓練。

第一周：適應(yīng)戴義齒訓練（吃飯睡覺時不戴義齒）

第二周：練習戴義齒試進食（每天選擇一餐戴義齒）

第三周：鞏固習慣戴義齒進食（三餐均戴義齒）

第四周：全天使用義齒，總結(jié)使用規(guī)律（練習各種食物的咀嚼）

1.4干預(yù)時間

干預(yù)時間為1個月，義齒初戴1個月后分別對實驗組和對照組患者進行咀嚼效率和患者對全口義齒的滿意度評價調(diào)查。

1.4.1調(diào)查工具

采用自制的滿意度調(diào)查表，經(jīng)有關(guān)專家修改認定，由實驗對象自行填寫，當場回收，按卡方檢驗對全口義齒滿意度進行統(tǒng)計學處理。

1.4.2質(zhì)量控制

由同1名主治醫(yī)師負責研究每位患者的整個診療過程，包括初診操作，復(fù)診咨詢等。

1.5統(tǒng)計分析

研究結(jié)果采用SAS 6.12軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

干預(yù)組的滿意程度較對照組高，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；因修復(fù)效果不佳而沮喪者明顯少于對照組，說明臨床心理治療的訓練，有利于提高患者全口義齒滿意度（表1）。

3 討論

無牙頜患者全口義齒修復(fù)后，對義齒使用效果的主觀感受和滿意度稱為全口義齒滿意度，反映了患者對全口義齒的適應(yīng)狀態(tài)和口腔健康的恢復(fù)程度。口腔醫(yī)師圍繞提高修復(fù)治療的質(zhì)量，進行了大量的臨床研究。但對修復(fù)過程中的臨床-心理-訓練綜合治療模式的研究不多，實際臨床工作中有時會存在義齒制作質(zhì)量、患者口腔解剖條件和患者滿意度不一致的情況，這牽涉到一些義齒質(zhì)量以外的因素，包括個性心理對義齒修復(fù)的態(tài)度、醫(yī)患關(guān)系等，如何更好的解決改善全口義齒初戴患者修復(fù)中遇到的問題，幫助他們身心愉悅地積極適應(yīng)接受全口義齒，最終實現(xiàn)較好的功能恢復(fù)，一直是國內(nèi)外口腔臨床醫(yī)生最為關(guān)注和亟待解決的問題。

本研究通過對干預(yù)組實施全面的口腔健康宣教及科學的訓練計劃的同時，由專業(yè)口腔醫(yī)生實施心理干預(yù)，包括耐心的傾聽與溝通、周詳?shù)母嬷?、個性化的干預(yù)措施等，使得患者對全口義齒的認知和期望效果與醫(yī)生保持同步，最大程度的達到義齒修復(fù)的適應(yīng)效果和滿意度?？谇慌R床醫(yī)師，除了努力提高自身專業(yè)技術(shù)素質(zhì)外，還要在完成全口義齒制作的同時，關(guān)注初戴患者的感受，幫助他們順利地渡過適應(yīng)期。并要探索有效的臨床-心理-訓練治療模式，發(fā)揮患者的主觀能動性，讓他們明白義齒是否適合，不只依賴于制作質(zhì)量，也依賴于他們自身積極的訓練配合。

傳統(tǒng)的全口義齒制作方法是先拔除后牙，暫保留前牙，在拔后牙創(chuàng)口愈合后再拔前牙，然后立即戴上全口義齒。本研究針對干預(yù)組制定拔牙計劃，在拔牙2周后取印模，常規(guī)制作暫時義齒，又稱即刻義齒，試戴并進行適應(yīng)性使用訓練。

通過對112例研究對象的咀嚼效率測定、滿意度測評，結(jié)果顯示，臨床-心理-訓練治療模式干預(yù)，可以在提高全口義齒咀嚼效率的同時，提高患者對全口義齒的滿意度（見表1，P<0.01），從而提高全口義齒患者的生活質(zhì)量。同時通過口腔醫(yī)師對患者進行心理溝通與關(guān)懷，實施訓練計劃，使醫(yī)患關(guān)系更為融洽，更好的發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療作用。

全口義齒修復(fù)效果的影響因素很多，臨床制作質(zhì)量固然重要，但患者的心理因素對全口義齒滿意度的影響也不容忽視。作為口腔修復(fù)醫(yī)生，不應(yīng)單純從解剖生理的角度完成患者的義齒修復(fù)，還應(yīng)該包括修復(fù)前的健康宣教及心理干預(yù)，以及修復(fù)后的指導、幫助練習使用等。社區(qū)口腔醫(yī)生應(yīng)該充分發(fā)揮全程、便捷的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點，為全口義齒修復(fù)患者制定系統(tǒng)的臨床-心理-訓練治療模式，最大限度地發(fā)揮患者的主觀能動性，改善患者在修復(fù)治療和適應(yīng)過程中的行為方式，提高全口義齒修復(fù)的有效性及患者的滿意度。