聚焦家庭醫(yī)生建設 推動責任制服務開展

上海市浦東新區(qū)塘橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心位于浦東沿江中心區(qū)域，緊鄰陸家嘴金融貿(mào)易區(qū)，服務面積3.8平方公里，常住人口7.9萬，戶籍人口5.8萬。區(qū)域衛(wèi)生資源豐富，有仁濟東院、中美兒童醫(yī)學中心兩所大型醫(yī)療機構(gòu)和南浦婦科醫(yī)院（民營）。中心下設4個社區(qū)衛(wèi)生服務站，有3個全科醫(yī)生服務團隊，2012年門診人次34.5萬，2011年被評為上海市示范性社區(qū)衛(wèi)生服務中心，2012年被評為全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

1 歷史沿革

塘橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心的歷史變遷，是上海許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展的縮影。1956年塘橋地區(qū)6名個體開業(yè)醫(yī)生和1名護士成立了東昌區(qū)第八聯(lián)合診所；1964年更名為塘橋地段醫(yī)院，增加了防疫工作；1985年原川沙縣嚴橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院并入塘橋地段醫(yī)院，塘橋地段醫(yī)院遷址至浦東新區(qū)浦建路，中心的醫(yī)療用房得到了明顯改善。2001年中心開展上海市第一輪社區(qū)衛(wèi)生服務中心標準化建設，中心的軟、硬件條件得到了進一步提升。2006年在全國進一步加強社區(qū)衛(wèi)生工作的大背景中，中心轉(zhuǎn)制為塘橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心；2011年創(chuàng)建為上海市示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心，中心的服務標準化又上了一個新臺階。

2 整合資源，服務社區(qū)

塘橋街道黨工委高度重視社區(qū)衛(wèi)生服務工作，將社區(qū)衛(wèi)生服務作為街道民生工作的重點之一。2009年塘橋街道辦事處和社區(qū)衛(wèi)生服務中心共同發(fā)起，注冊成立了民辦非企業(yè)單位（組織）——“塘橋街道居家健康服務社”，整合了仁濟醫(yī)院東院、中美兒童醫(yī)學中心、HOPE基金會、南浦婦科醫(yī)院、塘橋街道辦事處、塘橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心、駐地企業(yè)等社區(qū)資源，并邀請社區(qū)居民代表參加。機構(gòu)成立了理事會，每年召開兩次會議，分析塘橋社區(qū)的健康需求，確定開展的健康服務項目。街道政府每年以購買服務的方式進行項目投資，服務社也向社會基金投標，募集社會資源服務塘橋社區(qū)居民。社區(qū)衛(wèi)生中心作為服務的提供者，在塘橋社區(qū)的健康決策、項目實施中起著重要的作用。

3 培育責任主體，發(fā)展服務群體

中心與仁濟東院地處同一街區(qū)，物理零距離。三級醫(yī)院的設備齊全，藥品使用范圍廣泛，強鄰之下，中心的發(fā)展受到極大的影響。2008年社區(qū)居民利用社區(qū)衛(wèi)生服務中心，接受基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的僅8600人，給社區(qū)慢性病管理帶來了很大的阻力，社區(qū)衛(wèi)生服務可持續(xù)發(fā)展也面臨巨大的困難。

發(fā)展穩(wěn)定的基本醫(yī)療服務對象成為中心的首要問題。2009年，中心開始實施“客戶經(jīng)理”管理模式，培育全科醫(yī)生發(fā)展穩(wěn)定的服務對象。并開發(fā)了簽約信息系統(tǒng)（該系統(tǒng)后被浦東新區(qū)推廣到各家庭醫(yī)生制服務試點單位應用），該信息系統(tǒng)可以了解全科醫(yī)生服務簽約對象和服務情況，進行網(wǎng)絡化管理。中心還進行了家庭醫(yī)生績效獎勵機制改革，激勵全科醫(yī)生的工作。為增加服務對象的價值體驗，中心給予簽約的責任全科醫(yī)生對糖尿病、高血壓兩個主要慢性病單月一次給藥的權(quán)限，使患者配藥煩的問題得到明顯緩解。針對醫(yī)?？偭靠刂茙淼膯栴}，中心開發(fā)了配套軟件，進行單病種用藥成本管理。這些措施收到了明顯效果，也為以后中心的家庭醫(yī)生制改革奠定了良好的基礎(chǔ)。至2012年11月，與全科醫(yī)生簽約的糖尿病、高血壓患者達8696人，經(jīng)常利用中心基本醫(yī)療的對象達到了14000人。

4 借力家庭醫(yī)生制改革，實現(xiàn)跨越發(fā)展

2010年浦東新區(qū)作為上海市首批家庭醫(yī)生制服務改革試點區(qū)，開始探索家庭醫(yī)生制服務改革，塘橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心是浦東新區(qū)首批6家試點單位之一。家庭醫(yī)生制度改革的本質(zhì)是全科醫(yī)生與居民建立穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系，全科醫(yī)生為簽約的居民提供便捷、連續(xù)、綜合的衛(wèi)生保健服務，將更多基本醫(yī)療問題解決在基層，通過全科醫(yī)生的綜合服務，實現(xiàn)更有效的防治結(jié)合。

2009年中心啟動的內(nèi)部改革，很好地契合了家庭醫(yī)生制改革的要求。中心的工作重心聚焦在提供針對性服務和落實防治結(jié)合兩點上。2011年，中心進行糖尿病、高血壓兩個主要慢性病預防控制路徑及信息化管理的探索，根據(jù)國家指南和國家公共衛(wèi)生操作規(guī)范要求，編制相關(guān)的預防路徑和控制路徑，對相關(guān)的任務進行明確界定，并通過信息化使任務及時在全科醫(yī)生工作站界面提醒，幫助全科醫(yī)生在信息系統(tǒng)的引導下，為簽約對象提供針對性的服務，實現(xiàn)了全科醫(yī)生在兩病中融合疾病預防和疾病控制的綜合服務，有效提高了慢性病的管理率和達標率。

預防控制路徑對于任務和績效目標的明確界定，使中心對全科醫(yī)生的績效評價，從過程評價轉(zhuǎn)向了部分目標評價，中心對全科醫(yī)生的主要評價指標有簽約居民數(shù)、預防控制路徑任務落實數(shù)、兩病控制達標率、單病種年度用藥成本控制率、簽約居民流失率，通過結(jié)果性績效評價指標的引導，使家庭醫(yī)生制度在全科醫(yī)生的個體實踐中得到了更好的貫徹，促進了中心的發(fā)展。

塘橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的大潮中，積極探索家庭醫(yī)生責任制服務模式，使中心在家庭醫(yī)生制度改革中贏得了先機。家庭醫(yī)生制度是社區(qū)衛(wèi)生服務的一個新的里程碑，中心將緊緊圍繞責任服務、針對性服務、綜合服務、有效果服務，發(fā)展配套的適宜技術(shù)，為社區(qū)衛(wèi)生服務的改革作出貢獻。