貝那普利聯(lián)合纈沙坦治療高血壓合并糖尿病腎病的臨床觀察

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（遼寧省鞍山市長(zhǎng)大醫(yī)院，遼寧 鞍山 114005）

貝那普利聯(lián)合纈沙坦治療高血壓合并糖尿病腎病的臨床觀察

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（遼寧省鞍山市長(zhǎng)大醫(yī)院，遼寧 鞍山 114005）

目的觀察貝那普利聯(lián)合纈沙坦治療高血壓、糖尿病腎病的療效。方法28例高血壓、糖尿病腎病老年患者平均分成兩組，對(duì)照組單用纈沙坦；治療組聯(lián)合應(yīng)用貝那普利，共8周。比較兩組治療前后24h尿微量白蛋白、內(nèi)生肌酐清除率、血鉀及血壓變化。結(jié)果治療組24h微量白蛋白對(duì)照組顯著下降（P＜0.01）。兩組內(nèi)生肌酐清除率及血鉀無(wú)明顯變化（P＞0.05）。結(jié)論貝那普利和纈沙坦聯(lián)合應(yīng)用可明顯減少高血壓、糖尿病腎病老年患者的尿白蛋白。

高血壓；糖尿病腎病；貝那普利；纈沙坦

高血壓合并糖尿病患者常有微血管并發(fā)癥，是患者死亡及致殘的主要因素，目前沒(méi)有有效方法治療此病。但高血壓合并糖尿病腎病早期有效治療是可以控制病情發(fā)展的。本文聯(lián)合貝那普利、纈沙坦可顯著降低24h尿微量白蛋白，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

我院收治28例高血壓合并糖尿病患者，按國(guó)際通用的Mogensen分期Ⅲ型早期糖尿病腎病標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有出現(xiàn)臨床糖尿病腎病表現(xiàn)，尿常規(guī)中尿白蛋白為陰性，24h尿微量白蛋白定量在30～300mg。所有患者均無(wú)糖尿病急性代謝紊亂、泌尿系感染、發(fā)熱、腎臟疾病、原發(fā)性高血壓、心功能不全，近期未使用腎毒性藥物，排除其他因素引起的蛋白尿。其中男15例，女13例，年齡58～72歲，平均：（66±6.1）歲，病程3～17年，按就診時(shí)間順序隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各14例。入選前均未用纈沙坦和貝那普利，3個(gè)月內(nèi)均未使用卡托普利等血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。

1.2 方法

所有病例均口服降糖藥或注射胰島素治療，配合糖尿病飲食治療，進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，使空腹血糖＜7.0mmol/L。對(duì)照組纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，代文，批號(hào)：）80mg，qd；治療組：口服貝那普利（北京諾華制藥有限公司，絡(luò)汀新，批號(hào)：）10mg，qd；纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，代文，批號(hào)：）80mg，qd?？偗煶虨?周，比較治療前后24hUMA、內(nèi)生肌酐清除率、血壓及血鉀（K）的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)以(χ—±s)表示。治療前后用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間采用方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

與治療前相比，兩組24hUMA均有顯著降低（P＜0.01）；兩組血壓都明顯降低（P＜0.05）；兩組Ccr及血鉀略有升高，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后比較，治療組24hUMA較對(duì)照組顯著下降（P＜0.01）血壓較對(duì)照組有所降低，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療組血鉀較對(duì)照組上升不明顯，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，治療組有2例輕微干咳，均可耐受。

3 討 論

高血壓糖尿病腎病的病因復(fù)雜，研究表明腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)在糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制中占有重要地位。貝那普利通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶阻止AngⅠ向AngⅡ的轉(zhuǎn)化，減少其形成，二者可使出球小動(dòng)脈擴(kuò)張，改善腎小球毛細(xì)血管的通透性，減少蛋白質(zhì)濾出。貝那普利治療IgA腎病患者蛋白尿的遠(yuǎn)期作用還與抑制系膜細(xì)胞增生及抑制細(xì)胞外基質(zhì)積聚有關(guān)。存在于腎實(shí)質(zhì)中血管緊張素Ⅱ1型受體量增多，它可以結(jié)合血液中和腎臟局部的血管緊張素Ⅱ。應(yīng)用纈沙坦可有效阻止這一因素對(duì)腎臟的損害[1-3]。

表1 治療前后2組各項(xiàng)指標(biāo)比較(χ—±s)

在本次治療研究中，貝那普利聯(lián)用纈沙坦可心使早期高血壓合并糖尿病腎病患者24h尿白蛋白顯著下降，無(wú)明顯不良反應(yīng)，相較于單用纈沙坦治療效果更加明顯，但仍需進(jìn)一步深入研究。

[1] 魏海東.糖尿病腎病研究概況[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(4):243-244.

[2] 廖蘭仙.代文膠囊治療腎性蛋白尿35例[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2004,2(9):95.

[3] 向清,史偉,吳金玉.貝那普利聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病療效觀察[J].中南藥學(xué),2008,6(4):490-493.

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1671-8194（2013）12-0105-02