2011～2012年某院抗菌藥物的應(yīng)用情況對比分析

呂維玲 宋曉勇* 張永州 安繼紅 王云香 吳先闖

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院，河南 開封 475000）

2011～2012年某院抗菌藥物的應(yīng)用情況對比分析

呂維玲 宋曉勇* 張永州 安繼紅 王云香 吳先闖

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院，河南 開封 475000）

目的 調(diào)查我院2011～2012年專項整治前后抗菌藥物的應(yīng)用情況，為后續(xù)管理提供依據(jù)。方法 采用回顧性分析法，對我院2011～2012年同期抗菌藥物使用情況分為專項整治前（2011年1～6個月）和整治后（2012年1～6個月）2組。對整治前后抗菌藥物使用頻度（DDDs）、構(gòu)成比和使用率等數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析。結(jié)果 抗菌藥物應(yīng)用專項整治后，DDDs較整治前下降15.72%（P＜0.05）；口服抗菌藥物和注射用抗菌藥物DDDs較整治前分別下降4.74%和32.26%。注射用抗菌藥物構(gòu)成比較整治前顯著降低（P＜0.05）。抗菌藥物分級管理更加規(guī)范，其中特殊使用類抗菌藥物DDDs較整治前下降56.22%，構(gòu)成比顯著降低（P＜0.05）；各科室抗菌藥物使用率均有所下降，心血管內(nèi)科二病區(qū)、甲乳科、神經(jīng)內(nèi)科抗菌藥物使用率下降最多；清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物百分率降為33.6%，稍高于衛(wèi)生部要求的＜30%。人均用藥天數(shù)由1.62d減少到1.17d，術(shù)前0.5～2h給藥率提高到98%。結(jié)論 本次專項整治有助于促進抗菌藥物的合理使用，但對預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的管理尚需加強。

抗菌藥物；專項整治；使用強度；合理用藥

近幾年隨著醫(yī)院的發(fā)展，藥品尤其是抗菌藥的使用也在大幅度增加，抗菌藥物的應(yīng)用涉及臨床各科，正確合理應(yīng)用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率、減少或減緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生的關(guān)鍵。2011年4月衛(wèi)生部出臺了《關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》，旨在大力整治抗菌藥物的臨床不規(guī)范應(yīng)用問題。我院迅速落實文件，在全院開展了抗菌藥物專項整治活動，為評估本次專項整治活動的效果，本研究采用回顧性調(diào)查方法對整治前后即2011年1～6月至2012年1～6月同期醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用情況進行綜合分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于我院計算機管理軟件中檢索的2011年1～6月與2012年1～6月我院住院藥房、門診藥房、急診藥房抗菌藥物出庫數(shù)據(jù)，包括藥品規(guī)格、出庫數(shù)量和科室信息。從病史室調(diào)取2011年1～6月與2012年1～6月涉及清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物病例360份。

1.2 方法

限定日劑量（Defined daily dose，DDD）[1]：指藥物應(yīng)用于成人的主要適應(yīng)證的每人的每天平均劑量。根據(jù)WHO推薦的限定日劑量方法，參照《中華人民共和國藥典》《臨床用藥須知》（2005年版）、《新編藥劑學(xué)》（第16版）及部分藥物說明書，采用其主要適應(yīng)證劑量的中間值[2,3]。藥物用藥頻度（DDDs）=藥物消耗總量/DDD值，指某種藥物1人1日為單位的使用頻率，DDDs越大表明藥物的使用頻率越高。

1.3 分組

將各項數(shù)據(jù)分成2組整治前組2011年1～6月和整治后組2012年1～6月。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 門急診、住院患者抗菌藥物使用情況

整治前后門急診、住院患者抗菌藥物使用情況見表1。由表1可見，全院患者抗菌藥物使用強度（DDD）為38.7，較整治前下降28.2%，符合衛(wèi)生部要求抗菌藥物使用強度控制在40DDD以下；門急診與住院患者抗菌藥物使用率分別下降13.12%和23.14%；住院患者使用抗菌藥物人均品種數(shù)和人均費用分別下降13.76%和3.51%。

2.2 各類抗菌藥物用藥頻度與構(gòu)成比

由表2可見，整治后抗菌藥物DDDs較整治前下降15.72%（P＜0.05）。大環(huán)內(nèi)酯類頭孢菌素類仍占據(jù)抗菌藥物用量的前2位，其DDDs較整治前分別增加22.13%和5.45%。β-內(nèi)酰胺類/酶抑制劑、氟喹諾酮類、氨基糖苷類、糖肽類、硝基咪唑類的用藥構(gòu)成比顯著降低（P＜0.05）。

2.3 口服、注射用抗菌藥物的DDDs與構(gòu)成比

由表3可見，我院抗菌藥物使用以口服劑型為主，整治后口服抗菌藥物和注射用抗菌藥物DDDs較整治前分別下降4.74%和32.26%。注射用抗菌藥物構(gòu)成比較整治前顯著降低（P＜0.05），口服抗菌藥物構(gòu)成比較整治前并無顯著性差異（P＞0.05）。

2.4 分級管理

表1 整治前后門急診、住院患者抗菌藥物使用情況

表2 整治前后不同種類抗菌藥物DDDs與構(gòu)成比

表3 整治前后口服、注射用抗菌藥物的DDDs和構(gòu)成比

表4 整治前后不同分級管理的抗菌藥物的DDDs和構(gòu)成比

表5 整治前后清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況

整治前后不同分級管理類別的抗菌藥物DDDs和構(gòu)成比見表4。由表4可見，整治后，特殊使用類抗菌藥物DDDs較整治前下降56.22%，構(gòu)成比較整治前顯著降低（P＜0.05），而非限制使用類和限制使用類抗菌藥物DDDs分別下降3.55%和8.49%，但構(gòu)成比都無顯著增加（P＞0.05）。

2.5 各科室抗菌藥物使用情況

整治后各科室抗菌藥物使用率較整治前都有所下降，心血管內(nèi)科二病區(qū)、甲乳科、神經(jīng)內(nèi)科抗菌藥物使用率下降最多，分別下降58.36%、54.26%和54.07%。下降較少的科室為口腔科、呼吸科一病區(qū)、呼吸二病區(qū)，分別下降1.77%、5.85%和6.05%。

2.6 清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況

由表5可見，整治后清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物百分率為33.6%，較整治前下降42.6%，但是仍稍高于衛(wèi)生部要求清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物百分率＜30%的要求。清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物人均用藥天數(shù)由1.62d減少到1.17d，術(shù)前0.5～2h給藥率由93%提高到整治后的98%。

3 討 論

本次調(diào)查顯示，經(jīng)過抗菌藥物專項治理后，門急診、住院患者抗菌藥物使用率都有所下降，全院患者抗菌藥物使用強度（DDD）為38.7，較整治前下降28.2%，符合衛(wèi)生部要求抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下，說明加強抗菌藥物的治理工作已見成效。

從各類抗菌藥物DDDs與整治前比較看，大環(huán)內(nèi)酯類頭孢菌素類仍占據(jù)抗菌藥物用量的前2位，二者構(gòu)成比之和達到66.05%。大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物對多數(shù)革蘭陽性菌、軍團菌屬、衣原體屬、支原體屬、厭氧菌等具有良好的抗菌作用。我院使用較多的大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物是克拉霉素片和羅紅霉素分散片，這兩種藥物的共同特點是口服吸收好、達峰時間快，血藥濃度高能特點，所以這兩種藥物的口服制劑在我院臨床廣泛使用。頭孢菌素類抗菌藥物具有抗菌譜廣、抗菌作用強、耐青霉素酶、臨床療效高、毒性低、過敏反應(yīng)較青霉素類少見等特點，所以一直受到臨床醫(yī)生青睞[4]。

根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定，在病情允許下，應(yīng)盡量選擇口服給藥，以減少注射劑引起的不安全性，提高患者順應(yīng)性，減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。目前，我院抗菌藥物使用以口服劑型為主，整治后，注射用抗菌藥物構(gòu)成比較整治前降低19.62%（P＜0.05），說明我院使用抗菌藥物趨于合理，在有效控制感染的前提下，減少治療費用和靜脈注射引起的不良反應(yīng)。專項整治后，抗菌藥物用藥結(jié)構(gòu)發(fā)生了明顯改變。特殊使用類抗菌藥物DDDs較整治前下降了56.22%，構(gòu)成比較整治前顯著降低（P＜0.05），這與我院加強特殊使用級抗菌藥物管理，嚴(yán)格限定特殊使用級抗菌藥物的醫(yī)師處方權(quán)有關(guān)。

從各科室抗菌藥物使用情況看，整治后各科室抗菌藥物使用率較整治前都有所下降，下降前三位的為心內(nèi)二、甲乳科、神內(nèi)科，下降最少的前三位科室為口腔科、呼吸科一病區(qū)、呼吸二病區(qū)?？咕幬飳ｍ椪我詠?，我院嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)和介入治療使用抗菌藥物，所以心內(nèi)科和甲乳科抗菌藥物使用率大幅度下降。呼吸科和口腔科多為感染治療使用抗菌藥物，所以整治前后抗菌藥物使用率變化不大。清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物百分率下降至33.6%，仍高于衛(wèi)生部要求清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物百分率＜30%的要求。說明我院清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物仍需加強管理。術(shù)前0.5-2h給藥率由93%提高到整治后的98%，大大降低了圍手術(shù)期感染的概率。

從上述結(jié)果看出，通過本次抗菌藥物專項整治活動，我院抗菌藥物的使用基本遵照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定，抗菌藥物使用逐步規(guī)范。但是還存在抗菌藥物使用強度和清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物百分率高于衛(wèi)生部規(guī)定等問題，針對這些問題，在2013年的抗菌藥物專項整治中將進一步加強清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物管理和抗菌藥物使用結(jié)構(gòu)優(yōu)化。

[1] 穆殿平,徐彥貴,張堅磊,等.我院住院患者抗菌藥物應(yīng)用與革蘭陰性桿菌耐藥性相關(guān)分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2009, 9(2):96.

[2] 國家藥典委員會編.中華人民共和國藥典,臨床用藥須知[S]. 2005年版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:457-611.

[3] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:44-140.

[4] 李貞貞,李妍,于芝穎,等.2006-2008年我院住院患者抗菌藥物用藥分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2010,10(2):119-122.

R978.1

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1671-8194（2013）28-0186-02

*通訊作者：E-mail：sxyyjk@sina.com