110例冠心病快速心律失?；颊呒痹\應(yīng)用胺碘酮的臨床效果觀察

凌 莎

（懷化醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬懷化市第三人民醫(yī)院，湖南 懷化 418000）

110例冠心病快速心律失?；颊呒痹\應(yīng)用胺碘酮的臨床效果觀察

凌 莎

（懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬懷化市第三人民醫(yī)院，湖南 懷化 418000）

目的 觀察快速心律失常的冠心病患者急診予以胺碘酮進(jìn)行治療的臨床效果，并總結(jié)其臨床價值。方法 在我院選取110例冠心病快速心律失?；颊?，并均給予胺碘酮治療?；仡櫺苑治?10例病患的臨床資料，觀察并記錄胺碘酮的療效情況。結(jié)果 在應(yīng)用胺碘酮進(jìn)行治療的110例患者中，陣發(fā)性房顫患者轉(zhuǎn)復(fù)率93.8%，室性早搏患者轉(zhuǎn)復(fù)率93.0%，與其他原因?qū)е碌男穆墒С５霓D(zhuǎn)復(fù)率比較存在顯著性差異（P＜0.05）。經(jīng)過一段時間治療，有8例患者出現(xiàn)副反應(yīng)，其中，6例血壓下降90/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），在調(diào)整滴速度，補充血容量之后，6例患者血壓均于半小時內(nèi)恢復(fù)正常；1例竇性心動過緩（心率50次/min），在減少藥物用量后20min，患者心率恢復(fù)正常；1例惡心嘔吐，經(jīng)滴速調(diào)慢后已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論 冠心病快速心律失常急診應(yīng)用胺碘酮效果安全有效，值得臨床推廣使用。

胺碘酮；心律失常；冠心病

冠心病心律失常是指以心律失常為主要臨床表現(xiàn)的冠心病。心律失?？梢娪诙喾N心血管病，但以冠心病最為常見。凡40歲以上出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常的不能以其他原因解釋的患者，即可診斷為冠心病。冠心病的心律失常與其他疾病引起的心律失常，既有相同表現(xiàn)，也有不同之處。以心律失常為主要表現(xiàn)的冠心病，多不伴有其他心臟病。但所有心血管病，均可出現(xiàn)各種不同的心律失常。所以不能認(rèn)為心律失常都是冠心病。

心臟的收縮和舒張都有一定的規(guī)律，控制心臟收縮活動的中心是竇房節(jié)，它按一定的時間間隔發(fā)出一種電流（這種電流極弱，只有用專用儀器才能記錄到），并通過這種電流控制心臟的收縮活動。這種竇房節(jié)按照一定的頻率發(fā)出電流，并控制心臟收縮的現(xiàn)象叫心律。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年7月至2012年7月我院收治的110例冠心病快速心率失常患者作為觀察對象。其中，男性62例，年齡46～81歲，平均（62.3 ±0.6）歲；女性48例，年齡47～80歲，平均（60.7±0.8）歲。在110例病患中，43例室性早搏（其中，室性心動過速2例，PSTV 8例）；25例持續(xù)性房顫；32例陣發(fā)性房顫。所有患者均給予胺碘酮治療?；仡櫺苑治?10例病患的臨床資料，觀察并記錄胺碘酮的療效情況。

1.2 治療方法

患者首次應(yīng)用胺碘酮的劑量是150mg(為靜注負(fù)荷量)，持續(xù)10 min，然后，改為靜脈滴注，滴速為1.0mg/min，持續(xù)滴注6h，再參考患者病情，逐漸減少藥物用量，直至0.5mg/min，如果心律控制仍然不理想，則可改成每15～30min予以150mg的胺碘酮靜注，并可追加其負(fù)荷量達(dá)2～3次，但應(yīng)將24h內(nèi)應(yīng)用總劑量控制在＜2000mg，在用藥期間一定要持續(xù)監(jiān)測患者血壓、心電圖及其血氧飽和度，同時在治療前后均對患者進(jìn)行心電圖檢查，并觀察患者進(jìn)行各項檢查的結(jié)果記錄，以便于能夠時刻掌握患者的治療信息。

1.3 療效評判標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會》制定療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]。顯效：癥狀消失或癥候明顯得到改善，24h后，早搏數(shù)＜10/h或者無早搏出現(xiàn)。有效：癥狀得到改善，但尚未消失，24h后，早搏減少。無效：患者癥狀未得到改善或者加重，24h后，早搏增多或者無變化?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究過程中，所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0進(jìn)行處理，計量資料采用t檢驗，若P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在應(yīng)用胺碘酮進(jìn)行治療的110例患者中，陣發(fā)性房顫患者轉(zhuǎn)復(fù)率93.8%，室性早搏患者轉(zhuǎn)復(fù)率93.0%，與其他原因?qū)е碌男穆墒С５霓D(zhuǎn)復(fù)率比較存在顯著性差異（P＜0.05，χ2=47.48，28.69）。經(jīng)過一段時間治療，有8例患者出現(xiàn)副反應(yīng)，其中，6例血壓下降（90/60mmHg），在調(diào)整滴速度，補充血容量之后，患者血壓均于半小時內(nèi)恢復(fù)正常；1例竇性心動過緩（心率50次/min），在減少藥物用量后20min，患者心率恢復(fù)正常；1例惡心嘔吐，經(jīng)滴速調(diào)慢后已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)。詳細(xì)情況見表1。

表1 不同原因的心律失常治療效果及不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討 論

冠心病快速心律失常急診應(yīng)用胺碘酮效果安全有效，值得臨床推廣使用。胺碘酮，它屬于Ⅲ類抗心律失常藥[1]。它不僅是輕度α和β腎上腺素受體阻滯劑（非競爭性），而且還具有抗Ⅰ類和Ⅳ類抗心律失常藥物的某些性質(zhì)。胺碘酮的作用機理是有效延長患者有效不應(yīng)期，延緩動作電位傳導(dǎo)，以消除電信號折返引發(fā)的激動[2]。它可通過抑制患者心肌傳導(dǎo)纖維的鈉離子通道來減緩電位傳導(dǎo)速度，繼而減低患者竇房結(jié)的自律性。它不影響患者的動作電位高達(dá)和靜息膜電位。對房室旁路前向傳導(dǎo)的抑制大于逆向。因，胺碘酮過度延長患者復(fù)極時間，患者心電圖會發(fā)生改變：T波改變，Q-T間期延長。靜注胺碘酮，雖有負(fù)性肌力作用，但一般不影響左室功能。此外，胺碘酮還可起到擴張周圍血管和冠狀動脈，以及影響患者甲狀腺素代謝的作用。其藥理學(xué)特性有兩點：①抗心律失常作用；②抗心絞痛作用[3]。

口服胺碘酮適用于室性早搏和房性早搏的治療。亦可用于預(yù)防反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性房顫、房撲、室顫及室性心動過速。此外，也可防止預(yù)激綜合征伴室上性心律失常的發(fā)作及心房顫動或心房撲動電轉(zhuǎn)復(fù)后的維持治療。其次有抗心絞痛作用。靜注適用于陣發(fā)性室上性心動過速，尤其是伴有預(yù)激綜合征者，也可用于經(jīng)利多卡因治療無效的室性心動過速[4]。

適用于房性早搏、室性早搏、短暫房性心動過速、反復(fù)發(fā)作性室上性心動過速，對持續(xù)性心房顫動或撲動療效較差，不及奎尼丁。對心房顫動復(fù)律后維持竇性心律的效果不滿意。靜脈注射適用于陣發(fā)性室上性心動過速，尤其對伴有預(yù)激綜合征者效果更佳。也用于經(jīng)利多卡因治療無效的室性心動過速患者。本品為廣譜抗心律失常藥。療效顯著，但因副作用較多，目前被列為二線的抗心律失常藥[5]。

冠心病患者發(fā)生心律失常的原因主要是由于冠心病引起的心肌供血不足，使某些部位的心肌產(chǎn)生病變或壞死，甚至發(fā)生纖維化，成為發(fā)生各種心律失常的基礎(chǔ)。

心律失常的臨床表現(xiàn)類似于中醫(yī)的“心悸”，按照中醫(yī)辨證分為心血淤阻、氣陰兩虛、心脾兩虛、心陰不足4種類型，故治療上在發(fā)作期應(yīng)急治其標(biāo)，以求迅速緩解病情，防止發(fā)生危變；緩解期應(yīng)以調(diào)補臟腑陰陽氣血之虛損為主，兼以治其標(biāo)實，其病在心，其本在腎，并與脾有關(guān)。故治療上要顧護(hù)陽氣，并注意活血、化痰、通脈。

[1] 高傳玉,馬業(yè)成,朱中玉,等.胺碘酮治療頑固性室性心動過速和心室顫動的臨床療效分析[J].中國急救醫(yī)學(xué)雜志,2005,25(5): 362-363.

[2] 中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會以及起搏與心電生理分會,中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)會,中華心血臂病雜志編輯委員會,等.胺碘酮治療心律失常應(yīng)用指南[J].中華心血管病雜志,2004,32(12):1070-1071.

[3] 鄺鴻生,陳曼華.急診應(yīng)用胺碘酮對冠心病快速心律失常的療效評價[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2007,11(2):112-114.

[4] 宋琴.冠心病快速心律失常126例胺碘酮治療療效分析[J].中國廠礦醫(yī)學(xué),2007,20(4):375-377.

[5] 葛惠英.急診應(yīng)用胺碘酮對冠心病快速心律失常的療效評價[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2006,8(11):61-63.

R541.7

B

1671-8194（2013）28-0175-02