背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效和安全性

歐陽(yáng)瑜湘

（衡陽(yáng)縣婦幼保健院，湖南 衡陽(yáng) 421200）

背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效和安全性

歐陽(yáng)瑜湘

（衡陽(yáng)縣婦幼保健院，湖南 衡陽(yáng) 421200）

目的 對(duì)應(yīng)用背帶式縫合術(shù)對(duì)患有剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法 抽取90例患有剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組45例。采用常規(guī)產(chǎn)后出血止血方式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；采用背帶式縫合術(shù)對(duì)治療組患者實(shí)施治療。結(jié)果 治療組患者剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血癥狀治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；產(chǎn)后出血量明顯低于對(duì)照組；產(chǎn)后出血持續(xù)時(shí)間和治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組；出現(xiàn)產(chǎn)褥感染、痛經(jīng)、貧血等并發(fā)癥的人數(shù)明顯少于對(duì)照組。結(jié)論 應(yīng)用背帶式縫合術(shù)對(duì)患有剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

背帶式縫合術(shù)；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是臨床產(chǎn)科中比較常見(jiàn)的一種嚴(yán)重分娩并發(fā)癥，是目前導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的一個(gè)非常主要的原因。宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血癥狀出現(xiàn)的首要原因，對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血進(jìn)行有效治療，是使孕產(chǎn)婦的病死率降低的一個(gè)關(guān)鍵。在常規(guī)方案治療無(wú)效時(shí)，實(shí)施全子宮切除術(shù)雖然能夠挽救患者的生命，但會(huì)完全喪失生育功能，對(duì)生活質(zhì)量造成影響，患者通常很難接受[1]。本次研究對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者在治療過(guò)程中應(yīng)用背帶式縫合術(shù)的效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)對(duì)整個(gè)研究過(guò)程匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2010年12月至2012年12月抽取90例患有剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組患者中初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；患者年齡18-37歲，平均年齡（25.4±1.2）歲；孕周34～41周，平均孕周（38.9±1.3）周；治療組患者中初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；患者年齡19-39歲，平均年齡（25.6±1.1）歲；孕周35～43周，平均孕周（38.7±1.4）周。抽樣研究對(duì)象在年齡、性別、患病時(shí)間等幾項(xiàng)自然資料方面比較均無(wú)顯著組間差異（P＞0.05），可進(jìn)一步進(jìn)行科學(xué)比較研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法

用卵圓鉗將寬8cm，厚6cm，長(zhǎng)2cm的特制無(wú)菌紗條填入到患者的子宮腔內(nèi)。一端的起始位置在宮底部，自上而下依次對(duì)宮腔進(jìn)行填塞處理，另一端從陰道的上端開(kāi)始自下而上依次對(duì)宮腔進(jìn)行填塞處理，在子宮切口處完成匯合，將多余紗布條剪下，并進(jìn)行端端縫合處理[2]。

1.2.2 治療組治療方法

將子宮托出腹腔，擠壓宮體，觀察出血情況，用1-0號(hào)縫合線從切口下緣右側(cè)中外1/3交界處的切緣下2cm處進(jìn)針，貫透子宮下段，從對(duì)應(yīng)的上緣處出針，將縫線拉向前壁右側(cè)3cm處褥式縫合3針左右，將縫線繞過(guò)宮底后壁垂直褥式縫合3針左右，達(dá)子宮后壁右側(cè)子宮骶骨韌帶上方;在子宮下段切口水平處按自右向左、由外向內(nèi)的順序斜行進(jìn)針，對(duì)應(yīng)左側(cè)水平出針。同法進(jìn)行左半部縫合[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組研究對(duì)象的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血癥狀治療效果、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血持續(xù)時(shí)間、治療時(shí)間、并發(fā)癥等情況作為觀察指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)方法

顯效：每小時(shí)陰道流血量不足30mL，子宮收縮能力良好，質(zhì)地較硬，出血量正在逐漸減少或已經(jīng)徹底停止，患者生命體征非常平穩(wěn)，尿量恢復(fù)正常；有效：每小時(shí)陰道流血量超過(guò)30mL，但不足50mL，子宮收縮能力較好，質(zhì)地較硬，出血量正在逐漸減少，患者生命體征沒(méi)有較大波動(dòng)，尿量基本恢復(fù)正常；無(wú)效：每小時(shí)陰道流血量超過(guò)50mL，子宮收縮能力不佳，存在頑固性的子宮收縮乏力表現(xiàn)，質(zhì)地較軟，出血沒(méi)有達(dá)到有效控制，生命體征有大幅度波動(dòng)，每小時(shí)尿量不足30mL或根本無(wú)尿[4]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)資料均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理，以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式（）表示計(jì)量資料，對(duì)計(jì)數(shù)資料和組間對(duì)比分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為差異有顯著性，有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血病情治療效果

對(duì)照組經(jīng)常規(guī)產(chǎn)后止血治療后有11例患者的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血病情達(dá)到顯效效果，有22例患者治療有效，有12例患者治療無(wú)效，產(chǎn)后出血治療有效率73.3%；治療組經(jīng)背帶式縫合術(shù)治療后有15例患者的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血病情達(dá)到顯效效果，有26例患者治療有效，有4例患者治療無(wú)效，產(chǎn)后出血治療有效率91.1%。兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療效果組間差異顯著（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血病情治療效果比較[n（%）]

2.2 產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血持續(xù)時(shí)間、治療時(shí)間

對(duì)照組患者剖宮產(chǎn)后共出血（1424.38±215.69）mL，出血持續(xù)（3.02±0.86）h，治療操作共計(jì)用時(shí)（78.85±11.27）min；治療組患者剖宮產(chǎn)后共出血（875.16±108.47）mL，出血持續(xù)（1.46± 0.57）h，治療操作共計(jì)用時(shí)（59.62±10.64）min。兩組患者產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血持續(xù)時(shí)間、治療時(shí)間組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血持續(xù)時(shí)間、治療時(shí)間比較

2.3 并發(fā)癥

對(duì)照組患者治療期間有5例出現(xiàn)產(chǎn)褥感染癥狀，8例出現(xiàn)痛經(jīng)癥狀，4例出現(xiàn)繼發(fā)性貧血癥狀；治療組患者治療期間有1例出現(xiàn)產(chǎn)褥感染癥狀，2例出現(xiàn)痛經(jīng)癥狀，0例出現(xiàn)繼發(fā)性貧血癥狀。兩組患者治療期間并發(fā)癥組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療期間并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討 論

采用子宮背帶式縫合法對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血進(jìn)行治療的基本原理是使盆腔動(dòng)脈壓減少；對(duì)子宮平滑肌進(jìn)行機(jī)械性縱向擠壓，使子宮壁的弓狀血管被擠壓，血流減少；局部加壓后會(huì)使血流凝成血栓的速度提高，進(jìn)而達(dá)到止血目的；同時(shí)由于血流量明顯減少，子宮肌層處于缺血狀態(tài)，對(duì)子宮的收縮產(chǎn)生刺進(jìn)而對(duì)血竇造成進(jìn)一步壓迫，使血竇處于關(guān)閉狀態(tài)而止血。在進(jìn)行子宮背帶式縫合術(shù)操作之前，操作者應(yīng)該用雙手對(duì)子宮進(jìn)行壓迫，然后對(duì)子宮出血能否被控制進(jìn)行初步的判斷，這一步驟對(duì)手術(shù)能否成功具有決定性作用。如果在雙手的壓迫下能夠達(dá)到止血的目的，則手術(shù)的要點(diǎn)在于將縫線拉近，使子宮能被徹底扎緊，而在拉緊縫線的過(guò)程中應(yīng)該注意用力的具體方向，須與子宮壁的平面保持垂直，不要對(duì)其進(jìn)行斜向拉拽，以免充滿(mǎn)血竇的子宮壁在拉緊縫線時(shí)發(fā)生損傷，使縫合處出血[5]。

[1] 應(yīng)豪,王德芬.子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2009,43(12):172-173.

[2] 應(yīng)海燕.改良B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2009,13(19):167-168.

[3] 張鳳榮.改良B-Lynch縫合法治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血11例分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,24(16):473-474.

[4] 袁瑞芳.產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14 (22):131-132.

[5] 王月東,楊坡,李任飛,等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療重度產(chǎn)后出血[J].中國(guó)臨床保健雜志,2010,13(13):314-315.

R714.46+1

B

1671-8194（2013）28-0117-02