兩種手術(shù)方法治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床觀察

牟海波崔希剛

（1 煙臺(tái)市牟平人民醫(yī)院骨科，山東 煙臺(tái) 264100；2 煙臺(tái)市牟平人民醫(yī)院普外科，山東 煙臺(tái) 264100）

兩種手術(shù)方法治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床觀察

牟海波1崔希剛2

（1 煙臺(tái)市牟平人民醫(yī)院骨科，山東 煙臺(tái) 264100；2 煙臺(tái)市牟平人民醫(yī)院普外科，山東 煙臺(tái) 264100）

目的 探討鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的治療效果及臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇我院治療的橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者86例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各43例，對(duì)照組采用普通鋼板交叉克氏釘固定治療，觀察組采用鎖定加壓鋼板治療，觀察兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組術(shù)后治療優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折固定效果可靠，并發(fā)癥少，且患者可以早期進(jìn)行功能鍛煉，值得在臨床上大力推廣使用。

鎖定加壓鋼板；橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折

橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于臨床上較為常見的骨折，可占到全身骨折的近1/6左右[1]。目前隨著現(xiàn)代交通業(yè)的快速發(fā)展橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)病率逐年提升，且由于運(yùn)動(dòng)傷、交通傷及骨質(zhì)疏松等綜合作用的結(jié)果橈骨遠(yuǎn)端骨折主要是以粉碎性骨折為主。我院采用鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折取得了較好的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2011年1月至2013年1月在我院治療的橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者86例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組方法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各43例，所有患者經(jīng)X線確診。其中觀察組男性患者28例，女性患者15例，年齡21～69歲，平均年齡（51.31±10.03）歲；對(duì)照組男性患者27例，女性患者16例，年齡25～71歲，平均年齡（51.78± 9.97）歲。兩組患者年齡、性別、骨折情況等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者術(shù)前靜脈滴注抗菌素，采取臂叢麻醉滿意后于橈掌側(cè)切口切開皮膚與深筋膜，在正中神經(jīng)和掌長肌腱間到達(dá)橈骨，讓正中神經(jīng)、橈側(cè)腕屈肌和橈動(dòng)脈牽向橈側(cè)，暴露出旋前方肌。切斷旋前方肌的止點(diǎn)后將橈骨遠(yuǎn)端進(jìn)行顯露。

對(duì)照組：患者骨折復(fù)位滿意后，讓掌傾角與尺偏角進(jìn)行恢復(fù)，讓關(guān)節(jié)面保持平整，使用普通鋼板塑形并固定或者使用克氏針進(jìn)行固定，骨損傷明顯的可植入髂骨塊。

觀察組：橈骨干骺段進(jìn)行整復(fù)后讓掌傾角與尺偏角恢復(fù)，關(guān)節(jié)面平整后使用克氏針固定，骨損重的患者植入髂骨塊，同時(shí)使用橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)解剖型鋼板實(shí)施固定。

兩組患者術(shù)后均給予抗炎、消腫等對(duì)癥支持治療，并進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

患者關(guān)節(jié)功能評(píng)定分為優(yōu)：掌屈或者背伸減少低于15°，無功能受損傷，握力與對(duì)側(cè)相通，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限制，無疼痛；良：掌屈或者背伸減少在15°～30°，功能與握力基本正常，輕度的活動(dòng)受限，偶爾出現(xiàn)疼痛；可：患者掌屈或者背伸減少在31°～50°，活動(dòng)輕微受限，功能和握力與對(duì)側(cè)比減弱，經(jīng)常有疼痛；差：患者掌屈與背伸減少超過50°，活動(dòng)明顯受限，持續(xù)疼痛[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS l5.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療效果詳

見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

3 討 論

橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折一般會(huì)引起關(guān)節(jié)面的碎裂和塌陷，造成患者局部穩(wěn)定性的缺失，特別是對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性的骨折，對(duì)于＞2mm的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位會(huì)引發(fā)付昂煩的關(guān)節(jié)退變，患者表現(xiàn)出關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等，而且橈骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面、尺偏角與掌傾角同橈骨高度發(fā)生了明顯的變化，這使得患者前臂的旋轉(zhuǎn)受到了嚴(yán)重限制，腕關(guān)節(jié)功能較差。

我們?cè)谂R床手術(shù)治療過程中注重?zé)o創(chuàng)操作、關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位與骨折的堅(jiān)強(qiáng)固定，我院才去的鎖定加壓鋼板是骨折接骨板內(nèi)固定系統(tǒng)，采取帶有凸螺紋釘頭和鋼板上預(yù)制凹螺紋在擰緊時(shí)呈現(xiàn)鎖定的狀態(tài)，形成完整力學(xué)系統(tǒng)，這一方法的使用能夠避免骨質(zhì)疏松所引發(fā)的脫釘與骨折繼發(fā)性的移位，鎖定的螺釘與螺釘帽同鋼板的螺紋緊密配合，為兩者的成角穩(wěn)定性提供保障，同時(shí)也鞏固了骨折解剖復(fù)位與斷端的穩(wěn)定性[3]。本研究顯示，觀察組術(shù)后治療優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折固定效果可靠，并發(fā)癥少，且患者可以早期進(jìn)行功能鍛煉，值得在臨床上大力推廣使用。

[1] 孫磊,侯金永,畢宏政.外固定支架結(jié)合有限切開植骨固定治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2009,24(1): 82-83.

[2] 何玉祥.鎖定加壓接骨板治療老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(12):1509-1510.

[3] 程千,狄東華,趙建忠.兩種固定方式治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床療效評(píng)價(jià)[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(21):2147-2148.

R683.41

B

1671-8194（2013）28-0076-01