糖尿病的防治策略探討

何國(guó)富 薛偉花 王穎敏

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

糖尿病的防治策略探討

何國(guó)富 薛偉花 王穎敏

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

目的 以社區(qū)綜合防治為例，探討糖尿病防治策略的具體實(shí)施。方法 2011年7月至2012年7月對(duì)社區(qū)內(nèi)100例2型糖尿病患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)對(duì)照的原則，將100例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各50例，但實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行社區(qū)綜合防治，對(duì)照組行常規(guī)干預(yù)。社區(qū)綜合防治實(shí)施內(nèi)容包括健康教育、糖尿病高危人群的管理以及糖尿病患者的管理。研究采取不同干預(yù)方法后兩組患者在糖尿病防治知識(shí)掌握情況、患者的治療依從性以及糖尿病病情控制效果方面的差異，并作統(tǒng)計(jì)分析。檢驗(yàn)社區(qū)綜合防治能否達(dá)到幫助患者控制病情和改善生活質(zhì)量的目的。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 以社區(qū)為中心，積極貫徹落實(shí)糖尿病三級(jí)預(yù)防措施，有效提高了患者對(duì)糖尿病防治知識(shí)的知曉程度和技能，促進(jìn)患者實(shí)現(xiàn)了對(duì)糖尿病的自我管理，提高了患者的治療依從性，達(dá)到了幫助患者控制好病情并改善患者生活質(zhì)量的目的。

社區(qū)綜合防治；治療依從性；病情控制

糖尿病屬于慢性非傳染性疾病，是目前我國(guó)乃至全世界患病率最高的疾病之一，相關(guān)資料表明我國(guó)已有超過(guò)五千萬(wàn)糖尿病患者賀糖尿病高危人群，而且每年新增糖尿病患者接近100萬(wàn)[1,2]。有鑒于此，對(duì)于糖尿病的防治要改變僅僅依靠藥物治療的方案，要以國(guó)家糖尿病防治指南為指導(dǎo)，以社區(qū)為中心積極貫徹落實(shí)糖尿病的三級(jí)預(yù)防措施，減少糖尿病發(fā)病率并促進(jìn)糖尿病患者控制好病情和改善生活質(zhì)量[3]。本文探討以社區(qū)為中心貫徹落實(shí)糖尿病防治措施在幫助患者控制病情和改善生活質(zhì)量中的作用。研究取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011年7月至2012年7月對(duì)100例社區(qū)2型糖尿病患者進(jìn)行研究，其中男性患者52例，女性48例，年齡從31～65周歲，平均年齡（43.5± 10.23）周歲，患者病程從7個(gè)月～20年不等。文化程度主要為初中以下和初中。所有患者均診斷明確，均符合WHO于1999年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，臨床表現(xiàn)：多飲、多食、多尿、煩渴、消瘦，且符合下列條件之一：①任意時(shí)刻血糖≥11.1mmol/L；②空腹血糖≥7.0mmol/L；③口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2h血漿血糖≥11.1mmol/L。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。兩組患者在年齡、性別比例、學(xué)歷程度、血糖水平等病情相關(guān)指標(biāo)方面無(wú)顯著性差異，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組采取社區(qū)綜合防治，對(duì)照組采取常規(guī)干預(yù)。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組采取社區(qū)綜合防治

糖尿病是本世紀(jì)面臨的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，我國(guó)十分重視糖尿病的防治工作。1995年我國(guó)頒布了糖尿病防治的“九五綱要”，1996年成立衛(wèi)生部糖尿病防治專(zhuān)家咨詢委員會(huì)，1997年將糖尿病列為國(guó)家慢性病防治的重點(diǎn)之一。2007年出臺(tái)的中國(guó)2型糖尿病防治指南明確指出以“九五綱要”為依據(jù)，堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，減少糖尿病發(fā)病率，控制好患者病情，減少并發(fā)癥，改善生存質(zhì)量。

社區(qū)綜合防治即是以社區(qū)為中心，積極實(shí)施糖尿病三級(jí)預(yù)防措施。一級(jí)預(yù)防：即是病因預(yù)防[5,6]，通過(guò)運(yùn)用健康教育和個(gè)體化指導(dǎo)相結(jié)合的方式，使群眾掌握糖尿病防治知識(shí)和技能，進(jìn)行自我管理，促使群眾自覺(jué)養(yǎng)成良好的生活方式，減少病因，從根本上預(yù)防或者延緩糖尿病高危人群發(fā)病，降低糖尿病發(fā)病率。健康教育的內(nèi)容主要是生活方式指導(dǎo)。對(duì)社區(qū)群眾進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，使群眾認(rèn)識(shí)到糖尿病的防治關(guān)鍵在于長(zhǎng)期堅(jiān)持健康的生活方式（加強(qiáng)體育鍛煉），平衡而營(yíng)養(yǎng)的膳食（避免攝入過(guò)多的蛋白質(zhì)和脂肪，多吃蔬菜水果，堅(jiān)持低鹽飲食并戒煙限酒），控制好體質(zhì)量。二級(jí)預(yù)防：動(dòng)員糖尿病高危人群早發(fā)現(xiàn)、早診斷和盡快治療，盡早控制好血糖，減少并發(fā)癥[7]。通過(guò)切實(shí)有效的健康教育，提高群眾的認(rèn)知水平，促使高危人群意識(shí)到自身糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)檢查自身血糖情況。促使糖尿病早期患者盡早接受治療，控制好血糖，防止并發(fā)癥；促使糖尿病前期患者及時(shí)養(yǎng)成良好的生活方式，阻止病情惡化為糖尿病。三級(jí)預(yù)防：主要是對(duì)糖尿病患者進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的管理[8]，提高患者服藥、飲食、監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)依從性，動(dòng)員患者家人對(duì)患者進(jìn)行幫助和監(jiān)督，并定期家訪，了解患者具體情況并為患者提供指導(dǎo)。幫助患者控制好血糖水平，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。為掌握患者對(duì)社區(qū)干預(yù)的依從性以及患者的實(shí)際狀況，每月一次家訪，并用精心設(shè)計(jì)的問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，了解患者的實(shí)際情況。社區(qū)綜合防治實(shí)施1年后，全面檢測(cè)干預(yù)效果。

1.2.2 對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)常規(guī)干預(yù)，發(fā)放糖尿病防治資料。一年后，檢查患者實(shí)際情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①患者對(duì)糖尿病疾病防治知識(shí)掌握情況：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，囑患者真實(shí)作答以保證結(jié)果的可靠性，滿分100分，根據(jù)得分情況分為優(yōu)秀（85分以上）、合格（65～85分）、差（65分以下）三個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)。②患者在服藥、飲食、監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)方面的依從性：每月一次的家訪了解到的實(shí)際情況與調(diào)查問(wèn)卷考察相結(jié)合的方式進(jìn)行綜合評(píng)分，得分在75分及其以上，視為有效。③血糖控制效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)epidata輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用（）表示，兩組組間均數(shù)比較行t檢驗(yàn)，兩組間率和構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05。P＜0.05判定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者對(duì)糖尿病防治知識(shí)掌握情況比較：干預(yù)1年后，實(shí)驗(yàn)組得分優(yōu)秀和合格人數(shù)多于對(duì)照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.98，P＜0.05）,具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 服藥、飲食、監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)依從性的比較：實(shí)驗(yàn)組依從性有效人數(shù)多于對(duì)照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表1 心患者對(duì)糖尿病防治知識(shí)掌握情況比較（n，%）

表2 服藥、飲食、監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)依從性的比較（n，%）

2.3 血糖控制效果：血糖水平均值比較采用t檢驗(yàn)，干預(yù)前兩組患者空腹血糖水平無(wú)顯著差異（P＞0.05），干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者明顯好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表3 血糖控制效果的比較

3 討 論

糖尿病的治療不能一蹴而就，需要長(zhǎng)期用藥以控制病情，這樣就給患者以及患者家庭乃至全社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于大多數(shù)患者文化程度不高，對(duì)糖尿病的發(fā)生、發(fā)展、進(jìn)展過(guò)程認(rèn)識(shí)不足，不了解糖尿病及其并發(fā)癥致殘率高、病死率高和一旦發(fā)生并發(fā)癥將嚴(yán)重影響患者健康和生活質(zhì)量的特點(diǎn)[9]。這些原因都嚴(yán)重影響了患者的治療依從性，有研究顯示，多數(shù)患者難以長(zhǎng)期、連貫地遵守治療方案，不遵醫(yī)囑、隨意放棄治療的現(xiàn)象較為普遍。許多糖尿病患者因?yàn)椴∏榭刂撇涣紝?dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，壽命明顯縮短且生活質(zhì)量低下[10]。因此，切實(shí)加強(qiáng)糖尿病社區(qū)綜合防治極為必要。研究表明，社區(qū)綜合防治促進(jìn)了患者對(duì)糖尿病防治知識(shí)的掌握并提高了患者在服藥、飲食、監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)方面的依從性，取得了較好的血糖控制效果。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2007年版) [J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2008,88(18):1227-1245.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).2007年版中國(guó)2型糖尿病防治指南[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2008,24(2):增錄1-附錄26.

[3] 翁建平.突出中國(guó)特點(diǎn)的2型糖尿病防治指南[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2009,25(1):增錄3a-4.

[4] 徐煒華.社區(qū)2型糖尿病防治干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志, 2013,20(9):37-38.

[5] 于磊.自我管理模式在城市社區(qū)2型糖尿病管理中的應(yīng)用及效果研究[D].重慶:第三軍醫(yī)大學(xué),2010.

[6] 李靖.解讀新2型糖尿病防治指南靜坐多活動(dòng)少易患病[J].糖尿病天地·文摘(中旬),2012,5(2):29-30.

[7] 張東燕.2型糖尿病的社區(qū)健康教育及防治效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(28):160-162.

[8] 馬向仁.2型糖尿病社區(qū)防治模式效果分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊),2012,3(12):130-131.

[9] 陳鳳喜,陳寶芝.2型糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理體會(huì)[J].健康必讀(中旬刊),2010,17(8):28.

[10] 李駿,顧劉寶,陳玲,等.社區(qū)生活方式干預(yù)改善2型糖尿病患者血糖控制的影響因素[C].//全國(guó)心血管病社區(qū)防治工作經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)論文集.2009:233-237.

Diabetes Prevention Strategies

HE Guo-fu, XUE Wei-hua,WANG Ying-min
(Sun Yat-Sen Memorial Hospital, Sun Yat-Sun University, Guangzhou 510120, China)

Objective To explore the strategies and measures of community-based comprehensive prevention and control of diabetes. Methods 100 patients in our community from July 2011 to July 2012 were randomly divided into two groups: group A (integrated control group) and group B (conventional intervention group). Implementation of comprehensive prevention community included health education, diabetes management for high-risk patients and diabetes management. And then analyze whether there were significant differences of diabetes knowledge, patient adherence and effectiveness of control diabetes between two groups. Results Indicators in integrated control group were better than those in conventional intervention group, and these differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusions The implement of tertiary prevention of diabetes increase diabetes knowledge levels of patients, patient adherence and patient self-management, and achieve the goals of controlling of patient and improving quality of life.

Community integrated control; Treatment adherence; Disease control

R587.1

B

1671-8194（2013）28-0034-02