淺談胎盤早剝的早期診斷以及如何處理

章家琳

（東莞市厚街醫(yī)院，廣東 東莞 523945）

淺談胎盤早剝的早期診斷以及如何處理

章家琳

（東莞市厚街醫(yī)院，廣東 東莞 523945）

目的 主要就是分析并且探討針對胎盤早剝的早期診斷以及處理的方法。方法 通過回顧性分析，選取2009年初～2012年末期間所收治的100例胎盤早剝患者的病例資料，對該疾病的發(fā)病病因、臨床表現(xiàn)以及分娩分析進行簡要的統(tǒng)計分析。結(jié)果 這100例中有30例是因為孕婦血管疾病而導致的胎盤早剝，占據(jù)了30%的比例。有30例是因為宮腔內(nèi)壓力突然降低從而導致胎盤早剝。同樣也是占據(jù)30%的比例，還有的就是20例是因為外傷所造成的，占據(jù)的比例是20%，剩下的20例，是由于其他的原因所造成的胎盤早剝。在胎盤早剝的早期癥狀中，主要就是有著陰道出血、腰腹痛、胎音消失等等，在這些癥狀中，因為陰道出血而導致的比例就有著60%，因為腰腹痛而導致的比例就有15%，因為胎音消失而導致的比例就有著25%。這100例的患者中，在分娩的方式上，63例的患者選擇剖宮產(chǎn)，所占的比例是63%，選擇采用陰道分娩方式的患者有37例，所占的比例是37%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 對胎盤早剝的致病因素以及患者在臨床的表現(xiàn)進行了主要的分析以及研究，如果能夠近早采取確診以及分娩的方式上采取合適自己的方法，是能夠?qū)a(chǎn)兒的死亡率降低到一定程度的。

胎盤早剝；早期診斷；處理探討

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2009年初～2012年末的這段時間，所收治的100例胎盤早剝孕婦的病例資料作為主要的研究對象。在這100例的患者中，年齡的跨度為25～40歲，平均年齡為32.5歲。在這其中一共是有55例是初產(chǎn)孕婦，所占據(jù)的比例是55%。這其中共有著45例經(jīng)產(chǎn)婦，所占的比例是45%。在這其中28～31周發(fā)病的患者有著40例，所占據(jù)的比例是40%，在32～41周發(fā)病的患者有60例，所占據(jù)的比例是60%。在入院之前，對患者的臨床表現(xiàn)以及發(fā)病誘因都進行的分析，所有的患者經(jīng)過確診，判斷是胎盤早剝[1]。

1.2 統(tǒng)計學方法

根據(jù)回顧性分析，將收集到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 胎盤早剝的發(fā)病原因

根據(jù)表1的結(jié)果可以看出，30例是因為孕婦血管疾病而導致的胎盤早剝，占據(jù)了30%的比例。有30例是因為宮腔內(nèi)壓力突然降低從而導致胎盤早剝。同樣也是占據(jù)30%的比例，還有的就是20例是因為外傷所造成的，占據(jù)的比例是20%，剩下的20例，是由于其他的原因所造成的胎盤早剝。

表1 胎盤早剝的發(fā)病誘因

2.2 臨床癥狀

根據(jù)表2可以看出主要的就是有陰道出血、腹痛、血樣羊水、胎音消失、胎兒窘迫等等，其中因為陰道出血而導致的比例就有著60%，因為腰腹痛而導致的比例就有15%，因為胎音消失而導致的比例就有著25%。

表2 胎盤早剝的臨床癥狀表現(xiàn)

2.3 分娩方式

根據(jù)表3可以看出，在分娩方式的選擇上，采用剖宮產(chǎn)的患者占據(jù)著高比例，有63%，剩下的37%患者采用的是陰道分娩。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

表3 患者對于分娩方式的選擇

3 分析與討論

3.1 胎盤早剝處理的關(guān)鍵就是早期的診斷，通過早期的診斷能夠改善母嬰預后的情況[2]。底蛻膜血管破裂并且出血這是胎盤剝離所導致的，通常還會有的情況就是會形成血腫，這種情況可以說是自限性的，但是如果隨著進一步發(fā)生的出血狀態(tài)，胎盤后血腫增大，將胎盤從底蛻膜掀起，當剝離的面積達到了1/3的時侯，胎兒可能會發(fā)生窘迫，甚至是死亡。當胎盤剝離的面積達到1/2的時候，胎兒大多數(shù)都會死亡，根據(jù)臨床以及實驗室的檢查[3]，可以講胎盤早剝分為三個級度。輕度：陰道輕微出血、子宮輕微激惹，沒有發(fā)生凝血情況的異常并且胎心正常；中度：陰道有輕度至中度的出血情況、子宮可能會有高張性的收縮，母體血壓還能夠維持，但是母體心動過速，胎兒出血窘迫；重度：陰道大量出血、母體低血壓、低纖維蛋白血癥，并且還有伴觸痛的高張性子宮收縮[4]。

3.2 診斷：胎盤早剝最為常見的典型癥狀就是陰道會有疼痛性的出血[5]。然而胎盤早剝的癥狀和體征會因為患者的不同而出現(xiàn)不同的變化，陰道留學以及腹痛并不多見，在早期的診斷中，應該要注意到下面的幾點：①無征兆的胎心消失，同時還伴有臨床的先兆。②無原因出現(xiàn)早產(chǎn)。③陰道出血持續(xù)性的少量出血[6]。④經(jīng)過B超檢查，所顯示的是胎盤后界限有不太清楚的液性暗區(qū)，但是不能夠排除陰性，胎盤比一般胎盤明顯增厚。筆者認為，如果妊娠晚期出現(xiàn)了沒有任何原因的突發(fā)性貧血，除去是營養(yǎng)不良的情況外，應將其視為胎盤早剝的早期癥狀，對于可疑的病例應該及時采用B超檢查。

[1] 賀會.胎盤早剝的早期診斷以及處理探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè),2012,14(27):63-64.

[2] 葉為群.胎盤早剝36例分析[J].中國婦幼保健,2007,22(21):2912-2913.

[3] 劉寶瑛,鐘梅,劉國柄,等.胎盤早剝的病因以及診治分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2003,11(6):93-97.

[4] 高成杰,張隨學,裴強,等.成人盆腔血管多層螺旋CT三維重建初步研究[J].中國臨床解剖學雜志,2006,24(1):12-13.

[5] 單錦露,張紹祥,劉正津,等.中國數(shù)字化可視人女性盆腔的計算機三維重建[J].解剖學雜志,2005,28(3):337-339.

[6] 續(xù)靖寧,鄧曉紅.子癇前期患者血清游離脂肪酸濃度測定的臨床意義[J].右江醫(yī)學,2009,37(2):25-27.

Introduction to the Early Diagnosis of Placental Abruption and How to Handle

ZHANG Jia-lin
(Dongguan Houjie Hospital, Dongguan 523945, China)

Objective The main is to analyze and discuss for the early diagnosis and treatment of placental abruption. Methods By retrospective analysis, selection of treated by early 2009 - during the late 2012, 100 cases of patients with placental abruption data for the onset of the disease etiology, clinical manifestation and statistical analysis of childbirth analysis briefly. Results 100 cases with 30 cases because vascular diseases and cause of placental abruption, pregnant women account for 30% of the proportion. In 30 cases because intrauterine pressure suddenly drops resulting in placental abruption. Also accounted for the proportion of 30%, and is 20 cases was caused by trauma, occupies the proportion is 20%, the rest of the 20 cases, is due to other reasons caused by placental abruption. In the early symptoms of placental abruption, is mainly with vaginal bleeding, lumbar pain, tire sound disappear and so on, in these symptoms, because vaginal bleeding caused by the proportion is 60%, because waist abdominal pain caused by the proportion is 15%, because the child disappeared in the proportion is 25%. Of the 100 cases of patients, on the delivery way, 63 cases of the patients choose cesarean section, the proportion is 63%, there are 37 patients with vaginal delivery modes selection, the proportion is 37%, P＜0.05, the difference is statistically significant. Conclusion In patients with risk factors for placental abruption and clinical performance of the main analysis and research, if you are able to identify early to take and the method of delivery on the way to take appropriate oneself, is able to reduce perinatal mortality rate to a certain degree.

Placental abruption; Early diagnosis; Processing to investigate

R714.2

B

1671-8194（2013）28-0021-02