淺論各種降壓藥治療高血壓的特點和禁忌

劉 凌

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

淺論各種降壓藥治療高血壓的特點和禁忌

劉 凌

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

降壓藥；高血壓；禁忌

治療高血壓病多采用聯(lián)合用藥，治療時間較長，甚至會終身用藥。目前醫(yī)院已由傳統(tǒng)的功能型轉(zhuǎn)向服務型，要求醫(yī)師要多方面考慮患者，既需要對患者的藥物治療進行考慮，又要考慮患者自身的經(jīng)濟負擔、身體狀況及心理因素等來對治療方案進行最終的決定；還要對患者提供相關(guān)的治療藥物信息咨詢，做到監(jiān)護用藥的全過程，進而能夠提高患者的生命生存質(zhì)量，同時避免或減輕患者產(chǎn)生并發(fā)癥，使患者能夠進行安全有效以及經(jīng)濟合理的藥物治療。本文通過對各種降壓藥的特點和使用禁忌進行綜述，為臨床治療高血壓病提供參考，具體如下。

1 常用降壓藥物的種類

目前，降壓藥物主要分為5類：①利尿藥，②β-受體阻滯劑，③血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI），④血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB），⑤鈣拮抗劑（CCl3）。同類藥物具有共同作用，同類藥物的各藥物間具有不同的藥物作用，即為個體作用；不同類的降壓藥物不但能夠降低血壓，還具有不同的其他作用。

2 利尿劑特點及禁忌

價格便宜是利尿劑類的降壓藥物的特點，利鈉排水是其降壓機制，使高血容量負荷降低而發(fā)揮降壓作用。主要包括：醛固酮受體拮抗劑、保鉀利尿劑、噻嗪類利尿劑、袢利尿劑等。噻嗪類利尿劑為主要用于控制血壓的利尿劑。噻嗪類利尿劑主要為吲達帕胺和氫氯噻嗪，是治療難治性高血壓的基礎藥物之一，適用于治療老年高血壓和高齡老年高血壓以及單獨收縮期高血壓和伴心力衰竭者[1]。

此類藥物的不良反應通常與使用劑量密切相關(guān)，故在使用時應采用小劑量。長期應用噻嗪類利尿劑能夠引起低血鉀，應對患者定期進行血鉀監(jiān)測，適量補鉀；噻嗪類利尿劑痛風患者應禁用，對于腎功能不全及高尿酸血癥者應慎用，若需要使用利尿劑，應使用呋塞米等利尿劑。利尿劑適應癥及禁忌見表1。

2 β-受體阻滯劑特點及禁忌

β-受體阻滯劑特別適用于冠心病心絞痛、交感神經(jīng)活性增高、伴快速性心律失常、慢性心力衰竭以及高動力狀態(tài)的高血壓患者。此類藥物主要通過對過度激活的交感神經(jīng)活性和心肌收縮力進行抑制以及使心率減慢而發(fā)揮降壓作用。這類藥物名稱末尾有“洛爾”兩個字，故將此類藥物常稱為“洛爾”類。

此類藥物不良反應包括：激動、肢體寒冷感、疲勞乏困、胃腸不適等癥狀，會對糖、脂代謝產(chǎn)生影響。長期使用者若突然停止用藥能夠發(fā)生反跳現(xiàn)象，會使加重原有的癥狀或有新的表現(xiàn)出現(xiàn)；較常見的癥狀有：血壓反跳性升高、伴頭痛和焦慮等，稱為撤藥綜合癥高度心臟傳導阻滯、哮喘患者禁忌證。運動員、周圍血管病及慢性阻塞型肺病或是糖耐量發(fā)生異常者慎用。β-受體阻滯劑適應癥及禁忌見表2。

表1 利尿劑適應癥及禁忌

表2 β-受體阻滯劑適應癥及禁忌

表3 ACEI適應癥及禁忌

表4 血管緊張素受體阻滯劑（ARB）適應癥及禁忌

表5 鈣通道阻滯劑適應癥及禁忌

3 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）特點及禁忌

此類降壓藥名稱結(jié)尾均含有“普利”二字，故常稱為“普利”類藥物。作用機理為使血管緊張素轉(zhuǎn)化酶受到抑制進而使腎素血管緊張素發(fā)揮降壓作用受到阻斷。ACEI對糖、脂代謝無不良影響，單用此藥降壓作用明確。增加ACEI的降壓效應可限鹽或是加用利尿劑，特別對于糖尿病腎病、非糖尿病腎病、心肌梗死后伴心功能不全代謝綜合癥、伴慢性心力衰竭和蛋白尿以及微量白蛋白的患者適用[2]。

此類藥物常見的不良反應為干咳呈持續(xù)性，用藥初期多見，若癥狀較輕，可堅持服藥，若不能夠耐受，可改用ARB。其他不良反應：皮疹、低血壓，偶見味覺障礙及血管神經(jīng)性水腫。長期應用有血鉀可能會升高，應定期對血鉀和血肌酐水平進行監(jiān)測。禁忌證為：妊娠婦女、高血鉀癥及雙側(cè)腎動脈狹窄。ACEI適應癥及禁忌見表3。

4 血管緊張素受體阻滯劑（ARB）特點及禁忌

此類降壓藥名稱結(jié)尾均含有“沙坦”二字，故常稱為“沙坦”類藥物。作用機理為使血管緊張素Ⅰ型受體受到阻斷進而發(fā)揮降壓作用。特別對于預防心房顫動、伴左室肥厚、心力衰竭、代謝綜合癥、糖尿病腎病和微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及對ACEI不能夠耐受的患者適用。

此類藥物不良反應少，偶會發(fā)生腹瀉，長期應用血鉀可能會升高，應對血鉀及肌酐水平變化注意監(jiān)測。禁忌證為：妊娠婦女、雙側(cè)腎動脈狹窄及高血鉀癥者禁用。ARB適應癥及禁忌見表4。

5 鈣通道阻滯劑特點及禁忌

此類藥物的降壓機制為：通過對血管平滑肌細胞中的鈣離子通道進行阻斷進而擴張血管而產(chǎn)生降低血壓的作用。此類藥物包括非二氫吡啶類鈣拮抗劑和二氫吡啶類鈣拮抗劑。我國臨床試驗中以二氫吡啶類鈣拮抗劑為主要研究用藥。此類降壓藥的名稱結(jié)尾都有“地平”二字，故稱之為“地平類”藥物。

此類藥物常見副反應為：面部潮紅、腳踝水腫、由反射性交感神經(jīng)激活而導致的心跳加快、牙齦增生等。二氫吡啶類沒有絕對的禁忌證，但心力衰竭及心動過速的患者應謹慎使用，若一定使用應對特定制劑進行慎重選擇，如分子長效藥物氨氯地平等。對于急性冠脈綜合征的患者不推薦使用短效硝苯地平。

非二氫吡啶類鈣拮抗劑主要包括：維拉帕米、地爾硫卓，此類藥物也可用于治療降壓，副作用包括：心臟收縮功能和傳導功能受到抑制，牙齦增生會出現(xiàn)。2-3度房室傳導阻滯以及心力衰竭的患者應禁止使用此類藥物。因此，在使用非二氫吡啶類藥物前，應詳細詢問患者病史，并對患者進行心電圖檢查，在用藥的2～6周內(nèi)對患者進行復查。鈣通道阻滯劑適應癥及禁忌見表5。

6 小 結(jié)

目前，高血壓病已經(jīng)對人們的身體健康產(chǎn)生嚴重危害。隨著人們不斷深化對高血壓病病因認識，治療高血壓已經(jīng)由單純地血壓降低轉(zhuǎn)變?yōu)閷Ω哐獕翰l(fā)癥地改善。為能夠良好地控制患者的血壓，配合醫(yī)師正確治療，使患者得到理想的降壓效果，使高血壓病的臨床療效得以提高，應對患者加強健康教育，使藥物不良反應減少，同時加強對高血壓病患者的臨床藥學研究。

[1] 中國高血壓防治指南起草委員會.中國高血壓防治指南(2005修訂版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:9.

[2] 劉國樹.受體阻滯劑及其治療高血壓現(xiàn)狀[J].中國藥物應用與監(jiān)測,2005,7(1):11-14.

R544.1

A

1671-8194（2013）25-0290-02