集束化護(hù)理在防治放射性口腔炎中的效果分析

邵春燕

（江蘇省南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院，江蘇 南通 226600）

集束化護(hù)理在防治放射性口腔炎中的效果分析

邵春燕

（江蘇省南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院，江蘇 南通 226600）

目的 探討集束化護(hù)理在放射性口腔火中的實(shí)施及其臨床效果。方法 將我科2011～2012年收治的頭頸部腫瘤66例按治療先后順序分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用集束化護(hù)理，觀察兩組在放療第7周末口腔黏膜損傷例數(shù)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者于放療后第7周末口腔黏膜炎損傷程度明顯輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 集束化護(hù)理可以減輕放射性口腔炎的程度，保證患者治療的順利進(jìn)行。

集束化護(hù)理；放射性口腔炎；護(hù)理

集束化護(hù)理是指一組護(hù)理干預(yù)措施，首先作為預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的一種方法引入ICU[1]。而放射性口腔炎是頭頸部腫瘤放射治療的主要并發(fā)癥之一，放射性口腔炎不僅影響患者的生存質(zhì)量，還可能引起治療中斷，甚至放棄放射治療，因此對(duì)放射性口腔炎的防治顯得尤為重要。本研究將集束化護(hù)理策略引用到頭頸部腫瘤患者防治放射性口腔炎中，起到了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011年收治頭頸部腫瘤32例為對(duì)照組，其中女8例，男24例，平均年齡67.28歲，2012年收治頭頸部腫瘤34例為實(shí)驗(yàn)組，其中男25例，女9例，平均年齡70.24歲。所有病例均確診為頭頸部腫瘤，采用德國(guó)西門(mén)子直線加速器常規(guī)分割照射，常規(guī)劑量200cGy，每周5次，7周左右完成。兩組患者在年齡、性別、病情、治療方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組按照我院制定的頭頸部腫瘤放射治療護(hù)理常規(guī)執(zhí)行，實(shí)驗(yàn)組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，成立集束化?？谱o(hù)理小組，小組成員通過(guò)查閱有關(guān)放射性口腔炎的相關(guān)文獻(xiàn)，通過(guò)Meta（Meta analysis）分析，總結(jié)提取了一系列有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施，最終確定防治放射性口腔炎集束化護(hù)理措施，并將所有措施及執(zhí)行時(shí)間、頻率制定成一份集束化護(hù)理清單。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)RTOG急性損傷分為5級(jí)。0級(jí)：無(wú)變化；1級(jí)：黏膜充血可有輕度疼痛，無(wú)需止痛藥；2級(jí)：片狀黏膜炎，或有炎性出血清分泌物，或有中度疼痛需止痛藥；3級(jí)：指融合性纖維片狀黏膜炎，可伴有重度疼痛，需用麻醉藥；4級(jí)：黏膜潰瘍、出血、壞死[2]。分別于放療第3周末，第7周末評(píng)定兩組患者口腔黏膜炎損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

放療后第7周末，兩組患者口腔黏膜炎損傷比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 放療第7周末兩組患者口腔黏膜炎損傷及疼痛程度比較

由表1可以看出，在放療第7周末，采取了集束化護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組以1、2級(jí)口腔炎為主，而對(duì)照組則以2、3級(jí)口腔炎為主。

3 集束化護(hù)理措施

3.1 心理護(hù)理

放射治療前向患者及家屬講解放射治療的目的、意義，配合要領(lǐng)，消除患者的緊張焦慮情緒，并告知患者放療中的一些不適或反應(yīng)只是暫時(shí)的，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 口腔評(píng)估

每日常規(guī)監(jiān)測(cè)口腔pH值，觀察并記錄記錄口腔衛(wèi)生狀況、口腔黏膜反應(yīng)程度、出現(xiàn)的時(shí)間、發(fā)生的部位及轉(zhuǎn)歸。了解患者的放療劑量，從而可以預(yù)見(jiàn)可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，以及早采取預(yù)防措施。

3.3 口腔衛(wèi)生指導(dǎo)

由于射線導(dǎo)致口腔自潔能力下降，唾液分泌減少，引起功能下降，出現(xiàn)口干、牙齦萎縮，咽喉燥痛及口腔感染等，因此有研究表明口腔衛(wèi)生狀況及口腔面部的免疫功能是放射性口腔炎發(fā)生的重要因素[3]。指導(dǎo)患者放療前積極治療口腔炎，填補(bǔ)淺度的齲齒，深度齲齒或殘根除牙時(shí)，采用無(wú)張力縫合，休息1～2周開(kāi)始放療。每天對(duì)患者的口腔健康狀況進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)患者早晚用含氟牙膏刷牙，每次刷牙至少90s，牙刷就選擇外形小，表面光滑的軟毛刷，刷牙時(shí)，牙刷的毛面與牙齒成45°，縱向刷洗牙齒。每次進(jìn)食后漱口（用鼓腮和吸吮交替動(dòng)作進(jìn)行，每次1～2min，以清除松動(dòng)的牙垢）。

3.4 口腔功能鍛煉

為預(yù)防張口困難，指導(dǎo)患者行張口叩齒練習(xí)，使口腔黏膜與皮壁處充分進(jìn)行氣體交換，破壞厭氧菌生存環(huán)境，防止口腔感染。張口練習(xí)：指把口張大最大限度，堅(jiān)持每天200次左右或口含圓形塑料瓶防止咀嚼肌及周?chē)M織的纖維化[4]。同時(shí)為了預(yù)防頸部活動(dòng)受限，鼓勵(lì)患者做頸部前、后、左、右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

3.5 飲食護(hù)理

指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化、高熱量、富含蛋白質(zhì)及維生素的食物，忌食粗硬、辛辣刺激性以及過(guò)熱、過(guò)冷的食物，多食蔬菜、水果，勸慰患者戒煙酒，每天飲水2500mL以上，如放射性口腔炎達(dá)Ⅲ度，進(jìn)流質(zhì)飲食。

3.6 放射性口腔炎的癥狀治療

①放療最初，0-I度放射性口腔炎指導(dǎo)患者三餐后，睡前根據(jù)每日測(cè)定的口腔pH值，選擇合適的漱口液，pH值6.5～7.5時(shí)，選擇呋喃西林溶液漱口，每天6～8次。pH值＜6.5選擇2.5%蘇打水漱口，pH＞7.5時(shí)選擇硼酸溶液，并指導(dǎo)漱口的正確方法：為舌頭上下、左右、前后反復(fù)攪拌，每次含漱時(shí)間＞3min。②II度以上患者主訴有疼痛不適感時(shí)，在上述漱口液的基礎(chǔ)上，采用食道合劑與康復(fù)新聯(lián)合含漱。飯前口服食道合劑，具體成分為20%甘露醇250mL，減輕黏膜水腫，鹽酸的卡因10mg有利止痛，VB125mg營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)黏膜上皮修復(fù)及潰瘍愈合，慶大霉素80萬(wàn)U可以殺滅口腔中的革蘭氏陰性菌，地塞米松10mg能減輕局部黏膜的滲出、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張及白細(xì)胞浸潤(rùn)等炎癥反應(yīng)。在飯后1～2h則指導(dǎo)患者含漱康復(fù)新液10mL，含漱3～5min后慢慢咽下，半小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)食、進(jìn)水，每天2-3 次。康復(fù)新是運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，從美洲大蟾中提取有效藥用成分的純天然棕色制劑，其主要成分WHF，具有促進(jìn)血管新生，改善微循環(huán)，消除炎性水腫，促進(jìn)新生肉芽組織生長(zhǎng)，修復(fù)潰瘍創(chuàng)面的功效，且有增加人體免疫功能的作用[5]。③出現(xiàn)潰瘍癥狀時(shí)，可外涂西瓜霜、錫類散、蒙脫石散等黏膜保護(hù)劑。

4 討 論

4.1 集束化?？谱o(hù)理成員在本?？乒ぷ?年以上具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)和具有較強(qiáng)的工作責(zé)任心的護(hù)理人員組成。所有人員除需掌握過(guò)放射性口腔炎相關(guān)知識(shí)外，還需掌握規(guī)范疼痛評(píng)估方法、良好的護(hù)患溝通技能、專業(yè)的健康宣教知識(shí)，從患者入院至患者放療結(jié)束由指定的護(hù)理小組成員提供全程、無(wú)縫隙化的護(hù)理。

4.2 患者口腔衛(wèi)生的狀況，漱口及張口練習(xí)，頸部活動(dòng)是否有成效，取決于護(hù)理人員健康宣教的效果。健康宣教中可采取圖文并茂，現(xiàn)場(chǎng)演示，個(gè)人或集體講授等多次并舉的措施來(lái)提高護(hù)理措施的落實(shí)。對(duì)于口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，飲食護(hù)理等可采用講授、發(fā)放小冊(cè)的方法，但是一些需要患者每天練習(xí)的措施，護(hù)理人員必須先演示，直至病員完全掌握為止。宣教中要采取互動(dòng)、循序漸進(jìn)的方式，避免填鴨式的講解，每次宣教完畢，都要再次反問(wèn)或請(qǐng)患者演示，了解宣教的效果。

4.3 實(shí)施集束化護(hù)理措施過(guò)程體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念，要求護(hù)理人員重視患者的主訴，當(dāng)患者的主訴與觀察的癥狀不在同一分級(jí)時(shí)，以患者的主訴為主，及早使用止痛藥，以減輕患者不適。

4.4 急性放射性口腔黏膜炎是頭頸部腫瘤放療過(guò)程中最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，是口腔黏膜上皮分化細(xì)胞直接損傷，伴隨著口腔上皮基底層細(xì)胞的消減，免疫系統(tǒng)的調(diào)整而產(chǎn)生的炎性過(guò)程[6]，它受放射劑量、放射方式、機(jī)體免疫力以及口腔衛(wèi)生狀況等因素的影響，臨床已有一系列預(yù)防和減輕口腔黏膜炎相關(guān)報(bào)道。而集束化干預(yù)是一種有效的醫(yī)療護(hù)理方向，它在強(qiáng)調(diào)“指南”“常規(guī)”的實(shí)施過(guò)程中，將一組通過(guò)循證的護(hù)理措施捆綁在一起，使分散的治療護(hù)理方法歸納、整合、系統(tǒng)化，不僅可以相互彌補(bǔ)，還可以發(fā)揮疊加效應(yīng)[7]。因此采取集束化護(hù)理預(yù)防放射性口腔炎更具優(yōu)勢(shì)。同時(shí)集束化護(hù)理的實(shí)施則可使護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、科學(xué)化，使各級(jí)護(hù)士都能采取正確的措施護(hù)理患者。

[1] 唐弘蘭,陸啟琳,張梅.集束化護(hù)理在PICC導(dǎo)管維護(hù)中的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志,2011,12(10):18-19.

[2] 殷蔚伯,古銳之.腫瘤放射治療學(xué)[M].2版.中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:1108.

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R473.78

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1671-8194（2013）25-0247-02