脛骨遠(yuǎn)端解剖鎖定鋼板治療復(fù)雜Pilon骨折的療效分析

楊元疆

（張家界市慈利縣人民醫(yī)院，湖南 張家界 427200）

脛骨遠(yuǎn)端解剖鎖定鋼板治療復(fù)雜Pilon骨折的療效分析

楊元疆

（張家界市慈利縣人民醫(yī)院，湖南 張家界 427200）

目的 觀察分析復(fù)雜Pilon骨折采用脛骨遠(yuǎn)端解剖鎖定鋼板治療的臨床效果。方法 將我院2011年7月至2013年2月收治的復(fù)雜Pilon骨折患者26例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組兩組，每組各13例。對照組采用根骨骨釘牽引治療，觀察組采用脛骨遠(yuǎn)端解剖鎖定鋼板治療，對比兩組治療臨床效果。結(jié)果 經(jīng)過治療后，觀察組與對照組治療優(yōu)良率分別為92.31%、61.54%，組間數(shù)據(jù)對比χ2=25.41，P＜0.05；觀察組與對照組住院時間分別為（13.4±1.9）d與（18.9±2.8）d，組間數(shù)據(jù)對比P＜0.05。結(jié)論 復(fù)雜Pilon骨折一般都采用手術(shù)治療方案，但是必須根據(jù)患者詳細(xì)病情進(jìn)行判斷，選擇合適的手術(shù)治療方案；復(fù)雜Pilon骨折采用脛骨遠(yuǎn)端解剖鎖定鋼板治療有療效顯著、住院時間短等優(yōu)勢，應(yīng)在臨床治療中進(jìn)行大力推廣并應(yīng)用。

復(fù)雜Pilon骨折；脛骨遠(yuǎn)端解剖鎖定鋼板；臨床療效

Pilon骨折主要系指涉及脛距關(guān)節(jié)面的脛骨遠(yuǎn)端骨折，目前對其尚未出現(xiàn)明確定義，一般認(rèn)為是屬于脛骨遠(yuǎn)端1/3位置累及脛距關(guān)節(jié)面的骨折。根據(jù)1969年Rued與Augower制定相關(guān)骨折類型分型可分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，其中Ⅱ型、Ⅲ型屬于復(fù)雜Pilon骨折[1]，復(fù)雜Pilon骨折常累及脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，伴隨粉碎性骨折與軟組織損傷，保守治療不能取得良好效果且并發(fā)癥多。我院對2011年7月至2013年2月收治的復(fù)雜Pilon骨折患者26例中13例觀察組患者采用脛骨遠(yuǎn)端解剖鎖定鋼板治療取得良好治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年7月至2013年2月共收治復(fù)雜Pilon骨折患者26例，男18例，女8例，年齡19～51歲，平均年齡（34.3±2.1）歲。所有患者骨折均屬于新鮮骨折，14例開放性骨折、12例閉合性骨折。根據(jù)1969年Rued與Augower制定相關(guān)骨折類型分型可分為Ⅱ型10例、Ⅲ型16例。將26例患者按照數(shù)字隨機(jī)表法分為對照組與觀察組，兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析P＞0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用根骨骨釘牽引治療。

1.2.2 觀察組

觀察組采用脛骨遠(yuǎn)端解剖鎖定鋼板治療?；颊呷∑脚P位，持續(xù)硬膜外麻醉，氣壓止血帶止血。首先對患者做跟骨骨牽引，腓骨操作切開復(fù)位，常規(guī)普通鋼板內(nèi)固定，恢復(fù)腓骨長度及軸線。腓骨關(guān)節(jié)面進(jìn)行解剖復(fù)位，克氏針臨床固定，C型臂X線機(jī)透視骨折復(fù)位情況，對關(guān)節(jié)面復(fù)位后有出現(xiàn)骨缺損腔則根據(jù)腔大小取自體髂骨進(jìn)行植骨，保證關(guān)節(jié)面有足夠支撐力并不遺留任何空隙，幫助骨折恢復(fù)[2]。復(fù)位及植骨完畢后再用脛骨遠(yuǎn)端鎖定解剖鋼板的方法置于患肢骨折端，常規(guī)閉合切口。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后患者行常規(guī)抗生素及抗菌類藥物治療，同時根據(jù)患者情況給予患者脫水藥物與活血藥物治療。術(shù)后根據(jù)患者實際骨折愈合情況鼓勵患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，防止出現(xiàn)深靜脈血栓[3]，術(shù)后1個月左右指導(dǎo)患者下地負(fù)重訓(xùn)練，負(fù)重訓(xùn)練采取循序漸進(jìn)原則。

1.4 療效評定

療效評定根據(jù)Mazur踝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：分?jǐn)?shù)＞92分且踝關(guān)節(jié)無腫痛，行走步伐正常；良：分?jǐn)?shù)在82～92分之間且關(guān)節(jié)有微腫脹，行走步伐正常；可：分?jǐn)?shù)在65～86分之間，患者日?；顒舆^程中出現(xiàn)疼痛，活動度受限；差：＜65分，行走或靜息痛，活動度受限，踝關(guān)節(jié)腫脹。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.5 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS13.0 for win7統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗結(jié)果以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療情況分析

經(jīng)過治療后，觀察組與對照組治療優(yōu)良率分別為92.31%、61.54%，組間數(shù)據(jù)對比χ2=25.41，P＜0.05；詳盡情況見表1。

表1 對照組與觀察組治療情況分析（n，%）

2.2 兩組患者住院情況

觀察組與對照組住院時間分別為13.4±1.9dd與18.9±2.8d，組間數(shù)據(jù)對比χ2=3.91，t=12.40，P＜0.05。

3 討 論

Pilon骨折是臨床上創(chuàng)傷疾病中較為常見的一種，目前尚未對其有明確定義，但是根據(jù)眾多臨床研究文獻(xiàn)表明，Pilon骨折屬于患者脛骨遠(yuǎn)端骨折，骨折涉及到患者脛骨遠(yuǎn)端約1/3脛距關(guān)節(jié)面，且關(guān)節(jié)面受重創(chuàng)，伴嚴(yán)重粉碎、骨壓縮缺損、嚴(yán)重軟組織挫傷。此類骨折大多因高能量損傷所致，患者骨折情況較為復(fù)雜嚴(yán)重，大部分臨床治療效果都不理想，嚴(yán)重影響患者生存治療。我院對復(fù)雜Pilon骨折采用脛骨遠(yuǎn)端解剖鎖定鋼板治療，取得治療優(yōu)良率92.31%的治療效果。脛骨遠(yuǎn)端解剖鎖定鋼板主要根據(jù)人體脛骨下端的骨折特點進(jìn)行設(shè)計的，鋼板形狀與骨折面能充分結(jié)合，使用前不需要預(yù)彎等操作，節(jié)約手術(shù)時間的同時提升治療效果，特別是對骨質(zhì)疏松性及粉碎性骨折能起到協(xié)助復(fù)位的作用，被廣泛應(yīng)用于臨床治療中[4]。

綜上所述，觀察組治療優(yōu)良率、住院時間均優(yōu)于對照組，說明復(fù)雜Pilon骨折采用脛骨遠(yuǎn)端解剖鎖定鋼板治療有療效顯著、住院時間短等優(yōu)點，應(yīng)在臨床治療中進(jìn)行大力推廣并應(yīng)用。

[1] 何躍芳.脛骨遠(yuǎn)端解剖鎖定鋼板治療復(fù)雜Pilon骨折的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(12):140-143.

[2] 高展軍,闞世廉,丁爾勤,等.解剖型鋼板和鎖定鋼板內(nèi)固定修復(fù)脛骨遠(yuǎn)端Pilon骨折[J].中國組織工程研究,2012,16(17):3111-3115.

[3] 姚紅民.脛骨遠(yuǎn)端鎖定解剖鋼板治療Pilon骨折37例療效分析[J].中外醫(yī)療,2012,31(12):65-65.

[4] 張銳.脛骨遠(yuǎn)端解剖鎖定鋼板治療pilon骨折[J].健康大視野, 2013,21(2):475-476.

R683.42

B

1671-8194（2013）25-0111-02