參松復(fù)脈湯治療冠心病室性早搏36例臨床觀察

遲福艷(山東省臨朐縣人民醫(yī)院，山東 濰坊 262600)

參松復(fù)脈湯治療冠心病室性早搏36例臨床觀察

遲福艷(山東省臨朐縣人民醫(yī)院，山東 濰坊 262600)

目的 觀察自擬參松復(fù)脈湯治療冠心病室性早搏療效。方法 將76例患者隨機(jī)分為參松復(fù)脈湯治療組（36例）和心律平對照組（30例），4周為1療程，共用3個(gè)療程，治療后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果 綜合療效治療組為83.3%，對照組為66.7%，兩組比較有非常顯著差異（P＜0.01），心電圖療效治療組77.8%，對照組66.7%，兩組比較顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論 治療冠心參松復(fù)脈湯病室性早搏療效可靠。

冠心??；室性過早搏動；中藥療法；參松復(fù)脈湯

自2005年至2011年，自擬參松復(fù)脈湯治療冠心病室性過早搏動30例，取得顯著療效，與心律平作對照，結(jié)果治療組明顯優(yōu)于對照組，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部病例均來源于我院經(jīng)動態(tài)心電圖檢查提示為冠心病室性過早搏動的門診及住院病人。將76例患者隨機(jī)分為治療組36例和對照組30例。治療組男性14例，女性17例，年齡45～73歲；平均58.20歲；病程2周～15年；平均2.15年。對照組男性17例，女性16例，年齡42～62歲；平均51.40歲；病程1周～10年；平均2.02年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

全部病例均參照1979年全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠脈心絞痛及心律失常研究座談會修訂的《常見心律失常病因、嚴(yán)重程度及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]和國家衛(wèi)生部《中藥新藥治療心悸的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]標(biāo)準(zhǔn)擬定。

臨床表現(xiàn)：自覺心悸，驚恐不安，不能自主。伴有胸悶氣短，身疲乏力，失眠多夢，煩躁，汗出。舌質(zhì)暗紅或有瘀斑（點(diǎn)），苔膩或黃，脈結(jié)代。

心電圖表現(xiàn)：室性早搏。輕度：患者無明顯癥狀，平均每分鐘＜5次；中度：平均每分鐘＞5次，或呈Ⅱ、Ⅲ聯(lián)律；重度：早搏呈多源性或多發(fā)連續(xù)2個(gè)以上。

2 治療及觀察方法

2.1 治療方法

治療組用參松復(fù)脈湯 治療?；痉剑喝藚?5g；生地、麥冬各20g；葛根、丹參各24g；苦參、甘松、瓜萎、炙甘草各30g；石葛蒲10g，生龍骨30g。加減：失眠多夢加遠(yuǎn)志15g，炒棗仁30g；汗出加牡蠣30g；乏力加黃芪30g；胸悶，煩躁加郁金20g，梔子12g。每日1劑，水煎2次，分3次服。4周1療程，共3個(gè)療程。對照組：心律平每次50mg，每日4次，4周1療程，共3個(gè)療程。

2.2 觀察方法

每周觀察1次臨床癥狀及舌苔、脈象變化；每2周做1次12導(dǎo)聯(lián)心電圖，每1療程做1次24h動態(tài)心電圖及血、尿常規(guī)及肝腎功能檢查。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療前后采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀消失，24h動態(tài)心電圖提示：室性早搏減少80%以上。有效：臨床癥狀基本消失，室性早搏減少50%～80%或Lown's分級減少一級。無效：臨床癥狀無明顯改善，室性早搏減少50%以下。惡化：臨床癥狀加重，室性早搏增加50%以上或出現(xiàn)新的心律失常。

3.2 兩組綜合療效比較

治療組總有效率83.3%，對照組為66.7%，兩組總有效率比較有非常顯著差異（P＜0.01），治療組明顯優(yōu)于對照組。見表1。

3.3 兩組心電圖療效比較

表1 兩組綜合療效比較[n（%）]

治療組總有效率77.8%，對照組為66.7%，治療組與對照組有顯著差異（P＜0.05）。治療組優(yōu)于對照組。見表2。

4 討 論

表2 兩組心電圖療效比較[n（%）]

冠心病室性早搏屬中醫(yī)心悸、怔仲范疇，中醫(yī)認(rèn)為：心主血脈，氣為血帥，心氣不足以鼓血脈，血脈瘀滯，脈無充盈，則脈氣不能相接，故脈來結(jié)代，屬本虛標(biāo)實(shí)，治宜益氣養(yǎng)陰，活血復(fù)脈。方以三參為君，人參大補(bǔ)心氣，配炙甘草，甘溫化陽，溫通心脈；丹參活血祛瘀，寧心安神，配葛根行氣通脈；苦參清心、寧神，配龍骨鎮(zhèn)驚、安脈；甘松芳香行氣通絡(luò)；生地、麥冬養(yǎng)血滋陰復(fù)脈，瓜萎、石葛蒲，清熱祛痰，化濁通竅，諸藥相伍，氣血雙補(bǔ)，陰陽并調(diào)，活血化瘀，祛痰化濁，寧心安神，使心氣鼓動，陰血盈脈，血脈暢達(dá)，結(jié)代自復(fù)?，F(xiàn)代藥理證明：人參皂甙對心肌缺氧和再供氧與心肌缺血再灌流所引起的損傷，有明顯保護(hù)作用和抗心律失常作用[3]，丹參酮Ⅱ能使毛細(xì)血管網(wǎng)開放數(shù)月增多，血流加速，增加側(cè)支循環(huán)對缺血區(qū)的血液供應(yīng)，從而改善心肌缺血和抗心律失常[3]，苦參堿可改善心肌細(xì)胞的Na+-K+傳遞系統(tǒng)，延長絕對不應(yīng)期，防低異位起搏點(diǎn)的自律性及消除折返沖動[3]，甘松含纈草酮，甘松酮等，對異位心律有類似“奎尼丁”樣作用，通過心臟細(xì)胞膜、鉀、鈉離子傳遞系統(tǒng)，降低心肌應(yīng)激性，延長絕對不應(yīng)期，從而抑制異位節(jié)律點(diǎn)，具有較強(qiáng)抗心律失常和調(diào)節(jié)心律作用。炙甘草還有類似鈣桔抗劑作用，是臨床上良好的抗心律失常藥物。臨床觀察治參松復(fù)脈湯療冠心病室性早搏總有效率83.3%，明顯優(yōu)于對照組，對心悸、乏力等癥狀的改善優(yōu)于心律平；對心電圖的改變也明顯優(yōu)于對照組，且未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用，療效安全可靠。

[1] 陳貴廷,薛賽琴.最新國內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:學(xué)苑出版社,1991:208.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].1993: 91.

[3] 沈映君.中藥藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:226-872.

R256.2

B

1671-8194（2013）23-0279-01