T型鎖定鋼板治療不穩(wěn)定型橈骨遠端骨折的臨床效果觀察

鄭曉熙

（廣東省中山市石岐蘇華贊醫(yī)院外科，廣東 中山 528400）

T型鎖定鋼板治療不穩(wěn)定型橈骨遠端骨折的臨床效果觀察

鄭曉熙

（廣東省中山市石岐蘇華贊醫(yī)院外科，廣東 中山 528400）

目的 觀察T型鎖定鋼板治療不穩(wěn)定型橈骨遠端骨折的臨床療效。方法 選擇我院在2009年6月至2011年12月收治的26例橈骨遠端不穩(wěn)定型骨折患者，分別采用T型鎖定鋼板（觀察組，n = 14）或外固定支架（對照組，n=50）治療，然后對他們的臨床資料進行回顧性分析。結果 T型鎖定鋼板治療的觀察組患者療效優(yōu)良率達到92.86%，顯著地優(yōu)于對照組患者的療效優(yōu)良率（75.00%）。結論 T型鎖定鋼板治療橈骨遠端不穩(wěn)定型骨折療效確切，操作簡單，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應用。

T型鎖定鋼板；橈骨遠端；不穩(wěn)定型骨折；療效

橈骨遠端骨折是前臂骨最常見的骨折之一，其約其骨折的74%。橈骨遠端不穩(wěn)定型骨折是一類較復雜的骨折，常累及關節(jié)面[1]。橈骨遠端不穩(wěn)定型骨折手法復位后石膏或夾板長時間外固定常引起頑固性腕痛、關節(jié)炎、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥[2]。我院采用T型鎖定鋼板治療不穩(wěn)定型橈骨遠端骨折的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2009年6月至2011年12月收治的26例橈骨遠端不穩(wěn)定型骨折患者，均為單臂受傷，其中左側11例，右側15例。隨機分為觀察組和對照組。觀察組14例，男5例，女9例，年齡24.69～71.43歲，平均（55.33±8.43）歲，骨折按AO分型：A型6例，B型3例，C型5例，觀察組采用T型鎖定鋼板治療。對照組12例，男5例，女7例，年齡25.43～70.99歲，平均（55.52±8.29）歲，對照組采用外固定支架治療。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組手術方法

在阻滯臂叢神經情況下進行，患者取仰臥位，X線下定位，在第二掌骨基底部打入1枚外固定針，依據外固定模板在第二掌骨干打入外固定針1枚、橈骨骨折近端打入外固定針2枚，連接外固定架，撐開裝置行骨折復位，再以經皮克氏針固定，鎖緊外固定裝置。術后根據所不同的外固定架類型決定開始鍛煉的時間，一般為3～6周開始，拆去外固定架后開始腕、肘、肩、手部各關節(jié)的功能鍛煉。

1.2.2 對照組手術方法

在阻滯臂叢神經情況下進行，患者取仰臥位，取橈骨遠端腕掌側入路，由助手輔助牽引，用克氏針臨時固定，在C型臂X線機透視確認骨折端復位滿意后，選取合適的T形鋼板，置于橈骨遠端掌側，臨時固定滑動孔，再次用C型臂X線機透視確認骨折復位及接骨板位置良好后，依次擰入螺釘。

1.3 療效進行評價

所有患者術后3個月、6個月、1年隨訪。所有患者術后依據Gartland和Werley臨床功能評分標準，結合放射學參數對手術療效進行評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，采用t檢驗，統(tǒng)計學顯著水平為P ＜ 0.05。

2 結 果

觀察組治療后療效是優(yōu)10例，良3例，可1例，優(yōu)良率為92.86%；對照組治療后療效是優(yōu)3例，良6例，可2例，優(yōu)良率為75.00%；t檢驗顯示觀察組的優(yōu)良率顯著地大于對照組（P = 0.032），見表1。

表1 兩組患者療效比較

3 討 論

橈骨遠端不穩(wěn)定型骨折是最常見的上肢骨折之一，多見于關節(jié)內骨折，老年女性患者多見，本組病例也以女性較多。有學者指出，橈骨遠端不穩(wěn)定型骨折治療的目的是獲得和維持解剖復位，這對患者術后的滿意度和遠期功能具有重要意義[3]。

相對于內固定治療，T型鎖定鋼板治療橈骨遠端不穩(wěn)定型骨折的具有如下優(yōu)勢：①T型鋼板是依照橈骨遠端的解剖形狀設計，手術過程中無需對鋼板再次塑形；②手術過程中不需要剝離骨膜，最大限度地保留了骨折端的血供，有利于骨折的愈合[4]；③鋼板與螺釘呈鎖定狀態(tài)，發(fā)生松動的概率大大降低，特別適合用于粉碎骨折塊者或骨質疏松者[5]；④堅強內固定為腕關節(jié)的早期功能鍛煉創(chuàng)造了有利條件，并且能減輕疼痛和減少組織粘連，有利于患者康復[6]；⑤與其他鋼板相比，鎖定鋼板更加容易固定較小的移位骨折塊，并且可以減少結構性植骨。

本文的結果顯示，使用T型鎖定鋼板治療橈骨遠端不穩(wěn)定型骨折的觀察組患者的療效優(yōu)良率顯著地大于對照組患者，達到94.00%，并且患者無明顯并發(fā)癥發(fā)生。說明T型鎖定鋼板治療橈骨遠端不穩(wěn)定型骨折具有較好的療效。

綜上所述，T型鎖定鋼板治療橈骨遠端不穩(wěn)定型骨折療效確切，操作簡單，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應用。

[1] 岑萬春,胡永軍.掌側入路治療橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折[J].重慶醫(yī)學,2009,38(7): 844-845.

[2] 孔祥全,王劍利,付磊,等.橈骨遠端骨折治療方案及療效分析[J].中外醫(yī)學研究,2012,10(6): 4-6.

[3] 王敏,王錫三,王爾天.橈骨遠端骨折手術療效分析[J].中外醫(yī)療, 2010,29(10): 39-40.

[4] 潘天明,史榮軍,束軍潮.切開復位T 型鎖定鋼板內固定治療老年橈骨遠端不穩(wěn)定骨折[J].哈爾濱醫(yī)藥,2012,32(2): 105-106.

[5] 焦新河.掌側入路斜T形鋼板治療橈骨遠端骨折的臨床觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011,8(9):54-55.

[6] 朱輝,袁鋒,俞光榮.解剖型鎖定鋼板治療不穩(wěn)定型橈骨遠端骨折療效觀察[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2011,20(31) : 3931-3932.

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1671-8194（2013）23-0121-01