多廿烷醇對(duì)老年高血壓人群頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的影響

許 檳 林小娟 王梅平

（福建省老年醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建 福州 350001）

多廿烷醇對(duì)老年高血壓人群頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的影響

許 檳 林小娟 王梅平

（福建省老年醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建 福州 350001）

目的 觀察多廿烷醇聯(lián)合長效降壓藥治療對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度（IMT）的作用。方法 121名老年高血壓患者隨機(jī)分為2組，60例用多廿烷醇聯(lián)合氨氯地平治療，對(duì)照組61例用單用氨氯地平治療。觀察治療前、第3、6、9、12個(gè)月IMT、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）、三酰甘油（TG）指標(biāo)變化。結(jié)果 多廿烷醇組治療9個(gè)月、12個(gè)月后頸動(dòng)脈LDL、IMT水平較基線水平、對(duì)照組明顯下降。結(jié)論 長期口服多廿烷醇能夠達(dá)到強(qiáng)化降脂效果，延緩老年高血壓患者的動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。

多廿烷醇；高血壓；頸動(dòng)脈內(nèi)膜

急性心腦血管事件已日益成為威脅人類健康的嚴(yán)重問題，原發(fā)性高血壓是一種以血管為主要病變的疾病，與動(dòng)脈硬化密切相關(guān)。頸動(dòng)脈內(nèi)中膜是動(dòng)脈硬化最早受累的部位，多廿烷醇通過調(diào)脂和非調(diào)脂作用發(fā)揮抗動(dòng)脈硬化作用。本文通過測(cè)定高血壓患者IMT的變化，探討多廿烷醇對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的治療作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2011年1月至2012年5月在我院就診的合并頸動(dòng)脈粥樣硬化的老年高血壓患者121例，男65例，女56例，年齡60～76（63.1±5.6）歲，隨機(jī)分為2組，試驗(yàn)組60例，對(duì)照組61例。所有患者均符合2010年中國高血壓防治指南制定的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性高血壓、糖尿病、心力衰竭、肝功能不全、血肌酐＜115mmol/L，6個(gè)月內(nèi)未發(fā)生急性心腦血管意外。兩組的年齡、性別、血脂以及治療前的收縮壓和舒張壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組均通過健康教育進(jìn)行生活方式干預(yù)，口服氨氯地平5mgqd，試驗(yàn)組加用口服多廿烷醇10mgqd，療程12個(gè)月。

1.2 方法

觀察治療前，第3、6、9、12個(gè)月LDL-C以及TG。IMT采用AE33型PHILIPS超聲診斷儀，行雙側(cè)頸動(dòng)脈檢查。IMT為管腔內(nèi)膜交界面到內(nèi)膜與外膜交界處之間的垂直距離，測(cè)量于距頸動(dòng)脈球部膨大起始處10mm處進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

表1 治療后各組LDL、TG、IMT的變化情況

2 結(jié) 果

與治療前比較，多廿烷醇組治療9個(gè)月、12個(gè)月后頸動(dòng)脈LDL、IMT水平較基線水平明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；多廿烷醇組治療9個(gè)月、12個(gè)月后與對(duì)照組治療后比較，試驗(yàn)組治療后LDL、IMT水平較基線水平明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組和對(duì)照組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)。見表1。

3 討 論

多廿烷醇是從古巴西部甘蔗蠟中提取有效成分制成的含有8種脂肪醇的生物制劑，是種新型調(diào)脂藥。多廿烷醇被證實(shí)較他汀、普羅布考、阿昔莫司對(duì)高脂血癥有同等甚至更好的效果而不良反應(yīng)要少。研究表明，多廿烷醇與他汀類藥物不同，它不是通過直接抑制HMG CoA的途徑來抑制肝細(xì)胞合成膽固醇，它的調(diào)脂作用主要是通過2個(gè)途徑：①在乙酸鹽的消耗和甲羥戊酸的生物合成步驟中抑制膽固醇的生物合成；②通過增加肝細(xì)胞LDL受體數(shù)量，增加肝細(xì)胞對(duì)血液中LDL-C的攝取和代謝[1]。

本研究顯示，長期口服多廿烷醇片可以有效降低LDL水平，但對(duì)TG水平影響不大，與我國多廿烷醇多中心臨床研究結(jié)果相類似。結(jié)果顯示多廿烷醇和普伐他汀降低TC和LDL作用相似，不良事件發(fā)生率多廿烷醇少于普伐他汀，表明了中國人群應(yīng)用該藥的安全性和有效性[2-3]。本研究在多廿烷醇組患者中無嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)。因此多廿烷醇對(duì)老年高血壓患者同樣是有效的、安全的，同時(shí)是可耐受的。

諸多研究證實(shí)通過降低膽固醇治療可減少心腦血管終點(diǎn)事件的發(fā)生率和病死率，且不論總膽固醇基線水平高低與否，各均一致獲益。作為動(dòng)脈粥樣硬化的標(biāo)志頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，研究者可通過檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜反映抗動(dòng)脈粥樣硬化療效。本研究觀察到長期多廿烷醇片可通過對(duì)LDL進(jìn)行積極的控制能起到延緩或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程從而降低腦血管事件發(fā)生的作用。因此多廿烷醇片可以作為老年高血壓患者降脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化的有效調(diào)脂藥物。

[1] Chen JT,Wesley R,Shamburek RD,et al.Meta-analysis of natural therapies for hyperlipidemia:plant sterols and stanols versus policosanol[J].Pharmacotherapy,2005,25(2):171-183.

[2] 多廿烷醇臨床應(yīng)用專家共識(shí)組.新型調(diào)脂植物藥-多廿烷醇臨床應(yīng)用專家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志,2008,47(11):961-963.

[3] 胡大一,丁榮呂.新型調(diào)脂藥-多廿烷醇臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2009,29(1):17-19.

R544.1

B

1671-8194（2013）27-0143-02