持續(xù)氧霧化濕化法對(duì)昏迷氣管切開(kāi)患者的護(hù)理療效觀察

解 楠

（江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210028）

持續(xù)氧霧化濕化法對(duì)昏迷氣管切開(kāi)患者的護(hù)理療效觀察

解 楠

（江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210028）

目的 探討持續(xù)高壓氧氣霧化濕化法在重型顱腦損傷、高血壓腦出血行氣管切開(kāi)患者中的臨床護(hù)理療效。方法 選擇重型顱腦損傷、高血壓腦出血行氣管切開(kāi)患者126例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各63例，治療組采用持續(xù)高壓氧氣霧化濕化法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)持續(xù)緩慢滴注濕化法，觀察兩組患者每天吸痰次數(shù)、排痰量及肺部感染和痰痂發(fā)生情況。結(jié)果 治療組患者每天排痰量、吸痰次數(shù)、肺部感染及痰痂發(fā)生率均較對(duì)照組低（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)重型顱腦損傷、高血壓腦出血行氣管切開(kāi)患者采用持續(xù)氧霧化濕化法對(duì)降低呼吸道感染的發(fā)生率較持續(xù)滴注濕化法為優(yōu)。

持續(xù)高壓氧氣霧化濕化法；持續(xù)緩慢滴注濕化法；腦出血；重型顱腦損傷；氣管切開(kāi)

隨著現(xiàn)代社會(huì)車禍發(fā)生率的不斷增加以及城市中高血壓病的患病人群不斷上升，各種顱腦損傷及高血壓所致的腦出血也出現(xiàn)了不同程度的增加。由于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血或血腫壓迫腦組織所產(chǎn)生的占位效應(yīng)，大多數(shù)患者可發(fā)生不同程度的意識(shí)障礙、咳嗽及吞咽功能減弱或消失，消化道的嘔吐物在患者神志不清的情況下隨時(shí)都有誤吸的危險(xiǎn)；再者由于脫水劑的應(yīng)用，患者體液減少，痰液黏稠，不易咳出，從而使呼吸道分泌物不能及時(shí)排出，在各級(jí)氣管、支氣管堆積，加重氣道梗阻的狀況[1-2]。上述情況可引起血氧飽和度下降，進(jìn)而加重腦水腫的同時(shí)也造成肺部各種炎癥，導(dǎo)致患者氧合能力下降。因此，臨床上早期進(jìn)行氣管切開(kāi)對(duì)緩解氣道受阻情況具有重要的意義[3]，此時(shí)建立人工氣道后保持有效的氣道濕化及預(yù)防呼吸道感染就顯得十分重要。傳統(tǒng)采用持續(xù)滴注濕化法，而我們采用持續(xù)高壓氧氣霧化濕化法與傳統(tǒng)持續(xù)緩慢滴注氣道濕化的效果進(jìn)行了護(hù)理療效的差異觀察，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2010年1月至2012年6月重型顱腦損傷、高血壓腦出血患者126例，男性76例，女性50例；年齡22～75歲（50.71±16.16歲）；氣管切開(kāi)時(shí)間5～33d（20.66±7.38 d）；隨機(jī)將126例患者分為治療組和對(duì)照組，每組63例，兩組患者年齡、發(fā)病情況、昏迷程度、格拉斯評(píng)分、氣管切開(kāi)距離發(fā)病時(shí)間等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其結(jié)果具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

重型顱腦損傷、高血壓腦出血患者格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）為5分～8分。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

已無(wú)需呼吸機(jī)輔助呼吸但尚未堵管的氣管切開(kāi)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的其他臟器疾病，及慢性阻塞性肺部疾病或存在其他基礎(chǔ)肺病的患者。

1.2.3 隨機(jī)分組方法

采用SAS9.2軟件將126例病例進(jìn)行隨機(jī)化分組，確定治療組及對(duì)照組。

1.2.4 濕化方法

持續(xù)高壓氧氣霧化濕化法：0.9%生理鹽水500mL加入硫酸慶大霉素8萬(wàn)U、α-糜蛋白酶4000U、地塞米松10mg，加入高壓氧氣霧化面罩的濕化杯中約20mL，霧化器以延長(zhǎng)管與1次性氣管套相連覆蓋氣管切開(kāi)處，氧氣流量＞5L/mim，霧化器內(nèi)液量保持不少于5mL。

持續(xù)緩慢滴注濕化法：0.9%生理鹽水500mL加入硫酸慶大霉素8萬(wàn)U、α-糜蛋白酶4000U、地塞米松10mg。連接輸液器后，將針頭插入吸氧管內(nèi)前端約5cm處，吸氧管放入氣管切開(kāi)套管內(nèi)，并用膠布妥善固定。調(diào)節(jié)氧氣流量約4～5L/mim，濕化滴速保持4～5滴/mim。

1.2.5 療效判斷方法

記錄并統(tǒng)計(jì)治療組及對(duì)照組患者每天吸痰次數(shù)及每天排痰量，密切觀察患者有無(wú)肺部感染情況以及痰痂的形成情況。持續(xù)觀察并記錄3周，同時(shí)記錄患者血氧飽和度情況。治療效果的判斷根據(jù)患者吸痰次數(shù)和排痰量以及血氧飽和度情況分為有效和無(wú)效。若治療后血氧飽和度恢復(fù)正常，吸痰次數(shù)和排痰量明顯減少，患者肺部無(wú)明顯痰痂則視為有效；若血氧飽和度＜90%，患者咳嗽和咳痰無(wú)改善，肺部有痰痂，排出痰液困難，病情加重則為無(wú)效。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。采用t檢驗(yàn)比較治療組和對(duì)照組患者每天吸痰次數(shù)、排痰量，采用χ2檢驗(yàn)比較兩組患者肺部感染發(fā)生率和痰痂發(fā)生率的差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者吸痰次數(shù)及排痰量比較

兩組患者吸痰次數(shù)及排痰量比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者吸痰次數(shù)以及排痰量的比較（）

表1 兩組患者吸痰次數(shù)以及排痰量的比較（）

組別N吸痰次數(shù)吸痰量（mL）治療組638.1±1.959.4±14.6對(duì)照組638.1±1.982.7±23.2 t -11.424-6.747 P＜0.05＜0.05

由表1可見(jiàn)，治療組患者的吸痰次數(shù)和排痰量均較對(duì)照組減少，兩組比較，均P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者肺部感染以及痰痂發(fā)生率比較

兩組患者肺部感染率以及痰痂發(fā)生率比較，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肺部感染以及痰痂發(fā)生率比較

從表2可見(jiàn)，治療組患者肺部感染發(fā)生率、痰痂發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較，均P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者治療效果比較

治療組有49例（76.3%）、對(duì)照組有31例（50.7%）治療有效，兩組比較，χ2=8.765，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

重型顱腦損傷、高血壓腦出血患者并發(fā)癥死亡第一位的原因是肺部感染，國(guó)內(nèi)丁振榮等報(bào)道病死率達(dá)32.27%[4]。且肺部感染發(fā)生率與病情分級(jí)密切相關(guān)，當(dāng)GCS評(píng)分11～13分時(shí)，肺部感染率為13.8%；GCS評(píng)分8～10分時(shí)；肺部感染率為47.2%；Ⅲ級(jí)GCS評(píng)分5～7分時(shí)，肺部感染率為93.5%，GCS評(píng)分越低，昏迷程度越深，肺部感染率越高[5]。因此，為降低重型顱腦損傷、高血壓腦出血患者的病死率，控制肺部感染無(wú)疑是至關(guān)重要的。而在重型顱腦損傷、高血壓腦出血患者長(zhǎng)期昏迷后出現(xiàn)肺部感染征象后建立人工氣道，并通過(guò)及時(shí)有效地氣道護(hù)理就是減少肺部感染發(fā)生，降低患者病死率的關(guān)鍵所在了。氣道濕化療法作為氣道管理的一個(gè)重要手段，對(duì)于維持患者呼吸道黏液纖毛系統(tǒng)的正常功能，促進(jìn)氣管和支氣管內(nèi)痰液排出，增加氣道抗感染能力，減少細(xì)菌侵入機(jī)體感染率有著顯著作用。

傳統(tǒng)的持續(xù)緩慢滴注濕化療法是采用連續(xù)給藥法的原理，使?jié)窕貉刂鴼夤芴坠艿膬?nèi)壁緩慢流入氣道，使氣道處于持續(xù)濕化狀態(tài)，降低痰液黏稠度，促進(jìn)患者排痰，保證氣道通暢，降低肺部感染率。它的缺點(diǎn)是濕化液進(jìn)入氣道后容易發(fā)生分布不均的情況，藥液主要沉積在主氣管及支氣管，深部的細(xì)小支氣管不能得到充分濕化；其次傳統(tǒng)持續(xù)緩慢滴注濕化法的濕化速度不易控制，濕化劑量也很難掌握，對(duì)患者氣道的刺激性較大，易引起刺激性嗆咳，增加了吸痰次數(shù)，影響通氣效果。

而持續(xù)高壓氧氣霧化濕化法是以氧氣作為驅(qū)動(dòng)力，利用高壓氧氣流形成的負(fù)壓將濕化液撞擊成細(xì)小的微粒，并帶動(dòng)這些微粒隨著患者的呼吸緩慢均勻地進(jìn)入氣道深部，沉積在肺泡和細(xì)支氣管內(nèi)[6]。這種濕化方式相對(duì)于持續(xù)緩慢滴注濕化法來(lái)說(shuō)，因其霧量溫和，濕化顆粒細(xì)小，在保持氣道濕潤(rùn)狀態(tài)的同時(shí)對(duì)患者氣道的刺激性也相對(duì)較小，不易引起刺激性嗆咳，同時(shí)也有效地降低了痰液黏稠度，促進(jìn)了呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)，促使患者自行將痰液咳出，減少了吸痰次數(shù)。并且因?yàn)槠錆窕w粒細(xì)小，到達(dá)部位深入，更促進(jìn)了濕化液中的抗炎、化痰藥物的吸收，使肺部感染的概率明顯下降。

綜合以上研究表明，治療組采用持續(xù)高壓氧氣霧化濕化法的療效優(yōu)于對(duì)照組持續(xù)緩慢滴注法的濕化效果（P＜0.05）；治療組患者氣道濕化后并發(fā)刺激性嗆咳、氣道黏膜損傷、痰痂形成率、肺部感染等發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。持續(xù)高壓氧氣霧化濕化療法不僅有濕化氣道的作用，同時(shí)還具備霧化和氧療的功效。它改變了傳統(tǒng)緩慢滴注濕化法滴注速度和濕化劑量難以掌握的缺點(diǎn)，減少了吸痰次數(shù)。它的操作安全、簡(jiǎn)便，明顯提高了氣管切開(kāi)患者氣道濕化的安全性和有效性，更好地保持了患者呼吸道通暢，降低了肺部感染發(fā)生率。

最后，應(yīng)用持續(xù)高壓氧氣霧化濕化法時(shí)要注意以下問(wèn)題：①使用過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、心率、氧飽和度等生命體征變化；②嚴(yán)格無(wú)菌操作，定期更換濕化裝置；③正確連接氧氣霧化裝置，注意用氧安全；④做好氣管切開(kāi)護(hù)理，及時(shí)清除呼吸道分泌物；⑤注意控制氧流量及濕化液量。

參考文獻(xiàn)

[1] Leliuk VG,Leliuk SE.Cerebral angiospasm in subarachnoid hemorrhages[J].Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova,2011,111(8): 62-73.

[2] Wang F,Wu Y,Bo L,et al.The timing of tracheotomy in criticallyill patients undergoing mechanical ventilation:a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials [J].Chest,2011, 140(6):1456-1465.

[3] Baumann HJ,Kemei C,Kluge S.Tracheostomy in the intensive care unit[J].Pneumologie,2010,64(12):769-776.

[4] 丁振榮,楊華,金文秀,等.高血壓腦出血術(shù)后肺部感染的預(yù)防與治療[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2008,31(4):24-25.

[5] 黃紅巖,晉慧芬.氣管切開(kāi)病人起到持續(xù)石化的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2005,19(1B):142.

[6] 蔣穎,葛新華.慢阻肺伴呼吸衰竭病人霧化吸入的選擇及護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(6):14-15.

R473.6

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1671-8194（2013）27-0260-03