胃部分切除保留幽門治療早期胃癌的臨床分析

劉亞民

（長春市綠園區(qū)疾病預(yù)防控制中心，吉林 長春 130000）

胃部分切除保留幽門治療早期胃癌的臨床分析

劉亞民

（長春市綠園區(qū)疾病預(yù)防控制中心，吉林 長春 130000）

目的 為了進(jìn)一步提高我院治療早期胃癌的效果，延長患者的生命，提高患者的生活質(zhì)量，本文就胃部分切除保留幽門治療早期胃癌的臨床療效進(jìn)行了系統(tǒng)的分析和探討。方法 將2010年5月至2012年5月期間我院收治的120例早期胃癌患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者均60例，針對(duì)對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的胃癌根治術(shù)聯(lián)合D2淋巴結(jié)切除術(shù)進(jìn)行治療；針對(duì)觀察組患者采用胃部分切除術(shù)保留幽門聯(lián)合區(qū)域淋巴結(jié)清除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行分析和對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者的胃腸通氣時(shí)間、胃排空時(shí)間以及傾倒綜合征發(fā)生率和體質(zhì)量的增加情況等方面的所取得的效果都要明顯的優(yōu)于對(duì)照組患者的相關(guān)情況（P＜0.05）。結(jié)論 胃部分切除術(shù)保留幽門治療早期胃癌能夠有效的提高手術(shù)的成功概率，延長了患者的生命，值得大力推廣。

胃部分切除術(shù)；保留幽門；早期胃癌；療效

胃癌是消化科常見的惡性腫瘤之一?？砂l(fā)生于任何年齡和胃部的任何部位，多發(fā)于患者胃竇部位的胃小彎側(cè)[1]。胃癌共有早期、中期和晚期3個(gè)階段，在針對(duì)胃癌患者進(jìn)行診治的過程中，主治醫(yī)師首先需要結(jié)合患者的具體臨床癥狀和表現(xiàn)，對(duì)患者病情的深度進(jìn)行評(píng)定，以便能夠采用最為合適的方式對(duì)患者進(jìn)行治療。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)表明，我國近20年來胃癌呈現(xiàn)年輕化、發(fā)病率和病死率也呈持續(xù)走高的趨勢，對(duì)患者的日常工作和生活造成了極其惡劣的影響，甚至威脅了患者的生命安全。針對(duì)這種情況，我院分別采用了胃癌根治術(shù)和胃部分切除保留幽門術(shù)對(duì)2010年5月至2012年5月期間收治的120例早期胃癌患者進(jìn)行治療，并取得了十分可喜的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月至2012年5月期間在我院接受治療的120例早期胃癌患者作為本次研究課題的主要調(diào)查對(duì)象。在進(jìn)行治療前，采用胃液分析以及纖維內(nèi)鏡等方式對(duì)患者體內(nèi)癌組織的浸潤深度進(jìn)行檢查，確認(rèn)120例胃癌患者均屬于早期胃癌。據(jù)統(tǒng)計(jì)，120例早期胃癌患者當(dāng)中，男性患者85例、女性患者35例；年齡25～60歲，平均年齡為（42.5 ±5.7）歲；在臨床診治過程中，共有20例患者出現(xiàn)了上腹脹痛癥狀、35例患者出現(xiàn)了惡心癥狀、15例患者出現(xiàn)了食欲不振癥狀、15例患者出現(xiàn)了噯氣癥狀、15例患者出現(xiàn)了嘔吐癥狀以及20例患者無明顯癥狀。結(jié)合詢問病史得出，35例患者有胃癌家族史；85例患者無胃癌家族史。在取得患者及患者家屬同意的情況下，采用拋硬幣的方式將120例早期胃癌患者隨機(jī)分為觀察組60例和對(duì)照組60例，兩組患者在年齡、病程等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

120例胃癌患者接受入院治療后，結(jié)合胃蛋白酶、內(nèi)鏡檢查、胃腸道疾病的超聲檢查、胃腸道CT檢查等相關(guān)結(jié)果[2]。對(duì)本身患有嚴(yán)重心肺功能障礙的患者予以排除，對(duì)本身患有肝腎功能障礙的患者予以排除，對(duì)本身患有代謝性疾病（糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲綜合征等）患者予以排除，以便確保治療的安全性和可靠性。

1.3 方法

在針對(duì)本組患者進(jìn)行治療過程中，采用傳統(tǒng)的胃癌根治術(shù)聯(lián)合D2淋巴結(jié)切除術(shù)的方式對(duì)對(duì)照組的患者進(jìn)行治療；采用胃部分切除術(shù)保留幽門聯(lián)合區(qū)域淋巴結(jié)清除術(shù)的方式對(duì)觀察組的患者進(jìn)行治療，術(shù)前，麻醉師會(huì)采用靜脈注射全麻藥的方式，讓患者持續(xù)保持仰臥位；通常情況下，手術(shù)醫(yī)師會(huì)以患者的上腹正中部位為切口點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行開腹，對(duì)患者腫瘤邊緣5cm處以上作為胃近端切除線，以幽門括約肌遠(yuǎn)側(cè)緣計(jì)算胃側(cè)約3cm處為遠(yuǎn)端切除線；從患者胃右動(dòng)、靜脈內(nèi)側(cè)開始采用區(qū)域淋巴結(jié)清除術(shù)對(duì)患者體內(nèi)的癌組織進(jìn)行徹底清除，清除過程中要對(duì)迷走神經(jīng)及其分支給予保留。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

在治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者胃腸通氣時(shí)間、胃排空時(shí)間以及傾倒綜合征發(fā)生率和體質(zhì)量的增加情況等方面進(jìn)行分析和對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0的分析軟件對(duì)本次研究活動(dòng)中的所得數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn)，組建對(duì)比則用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的療效對(duì)比

治療結(jié)束后，觀察組患者的胃腸通氣時(shí)間、胃排空時(shí)間以及術(shù)后體質(zhì)量增加情況的對(duì)比結(jié)果詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后胃腸通氣時(shí)間、胃排空時(shí)間及體質(zhì)量變化情況對(duì)比（）

表1 兩組患者術(shù)后胃腸通氣時(shí)間、胃排空時(shí)間及體質(zhì)量變化情況對(duì)比（）

體質(zhì)量增加情況（kg）觀察組602.73±1.7318.6±7.10.62±0.15對(duì)照組604.26±1.7834.2±8.70.53±0.12 t值2.0142.0192.021 P值＜0.05＜0.05＞0.05組別例數(shù)胃腸通氣時(shí)間（d）胃排空時(shí)間（s）

2.2 并發(fā)癥的發(fā)生率

在本次治療過程中，觀察組的60例患者中并未出現(xiàn)傾倒綜合征的相關(guān)表現(xiàn)和癥狀，對(duì)照組的60例患者中共有8例患者出現(xiàn)了傾倒綜合征的相關(guān)癥狀和表現(xiàn)，占13.33%。根據(jù)隨訪調(diào)查結(jié)果表明，觀察組共有6例患者出現(xiàn)了膽汁反流的癥狀，占10%；對(duì)照組共有19例患者出現(xiàn)了膽汁反流的癥狀，占31.67%。兩組患者的傾倒綜合征的發(fā)生率以及膽汁反流的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著我國社會(huì)方式的轉(zhuǎn)變和生活節(jié)奏的加快，我國的癌癥患者數(shù)量越來越多，不良的生活習(xí)慣和環(huán)境因素的改變顯然已經(jīng)成為誘發(fā)胃癌的主要發(fā)病因素[3]。據(jù)相關(guān)的調(diào)查資料顯示，在我國的13億人口中，腸胃病患者約有1.2億，消化性潰瘍發(fā)病率約為10%，慢性胃炎發(fā)病率約為30%，我國每年新發(fā)胃癌患者約40萬例，占世界新發(fā)胃癌患者總數(shù)的42%左右。近些年，我國年輕人患胃癌人數(shù)呈直線上升趨勢，19～35歲的青年胃癌發(fā)病率比30年前翻了一番；同時(shí)，由于早期胃癌并沒有明顯的表現(xiàn)癥狀，導(dǎo)致超過85%在發(fā)現(xiàn)問題到醫(yī)院進(jìn)行診治的時(shí)候已經(jīng)屬于中期胃癌或晚期胃癌，胃癌患者5年的生存率僅為20%左右[4]，嚴(yán)重降低了患者和患者家屬的生活質(zhì)量。

隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)建設(shè)水平的不斷提高，我國的醫(yī)療水平也在不斷的發(fā)展過程中越來越高，纖維內(nèi)鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，讓許多早期或者中晚期的胃癌患者均可以通過鏡下治療獲得滿意的效果。有效的提高了胃癌的檢出率，以便能夠讓更多的胃癌患者得到及時(shí)、有效的治療。我院在對(duì)2010年5月至2012年5月期間收治的早期胃癌患者進(jìn)行治療的過程中采用了胃部分切除術(shù)保留幽門術(shù)，取得了十分理想的治療效果，將患者術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生概率控制在最小范圍之內(nèi)，在延長患者生命的同時(shí)提高了患者的生活質(zhì)量，是一種行之有效的治療早期胃癌的手術(shù)方式，值得更大范圍的推廣和應(yīng)用。

[1] 王剛,王中寧,蔡曉棠,等.保留幽門結(jié)腸代胃在胃癌全胃切除術(shù)中的臨床應(yīng)用與評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用外科雜志,2007,12(32):158-159.

[2] keguchi M,Hatada T,Yamamoto M,et al.Evaluation of a pylo-ruspreserving gastrectomy for patients preoperatively diagnosed with early gastric cancer located in the middle third of the stom-ach[J]. Surg Today,2010,40(23):228-233.

[3] 高紅橋,楊尹默,莊巖,等.保留幽門胰十二指腸切除術(shù)后發(fā)生胃排空延遲的影響因素分析[J].中華外科雜志,2007,15(26):271-272.

[4] 胡祥,曹亮,于藝,等.保留幽門和迷走神經(jīng)的胃部分切除手術(shù)對(duì)早期胃癌的療效觀察[J].中華胃腸外科雜志,2010,13(12):107-109.

R735.2

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1671-8194（2013）30-0074-02