神經(jīng)護理干預(yù)對神經(jīng)內(nèi)科患者院內(nèi)感染發(fā)生的影響

左繼君

(山東省萊陽市中醫(yī)院內(nèi)科，山東 萊陽 265200)

神經(jīng)護理干預(yù)對神經(jīng)內(nèi)科患者院內(nèi)感染發(fā)生的影響

左繼君

(山東省萊陽市中醫(yī)院內(nèi)科，山東 萊陽 265200)

目的 探討綜合護理干預(yù)對神經(jīng)內(nèi)科患者院內(nèi)感染發(fā)生的影響。方法 對2010年4月至2013年4月收治的2480例神經(jīng)內(nèi)科患者隨機分為對照組和研究組，每組各1240例，兩組都進行常規(guī)藥物治療與一般護理，研究組在此基礎(chǔ)上實行綜合護理干預(yù)措施，并對兩組患者的感染率、所感的病原菌、滿意度以及焦慮抑郁程度進行比較分析。結(jié)果 對照組的感染率為9.60%（119/1240），而研究組感染率僅為2.66%（33/1240），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者感染的病原菌種共檢測出9種，分別為：金黃色葡萄球菌、鏈球菌屬、腸球菌屬、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、不動桿菌屬、產(chǎn)氣腸桿菌及陰溝腸桿菌。對照組患者上述9種病原菌均有檢出，研究組患者中僅檢出金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌以及銅綠假單胞菌3種病原菌。對照組1240例患者中990例患者感覺滿意，滿意率為79.84%；研究組1240例患者中1191例患者感覺滿意，滿意率為96.05%。兩組患者的滿意率相比較，研究組患者的滿意率較對照組顯著提高（P＜0.05）。對所有院內(nèi)感染患者驚醒抑郁及焦慮評分，對照組患者焦慮評分為（44.76±4.19），抑郁評分為（45.02±3.89）；研究組患者的焦慮評分為（35.11±3.99），抑郁評分為（34.98±4.21）。與對照組患者焦慮及抑郁評分相比，研究組患者的焦慮以及抑郁評分均顯著下降，P＜0.05。結(jié)論 通過對神經(jīng)內(nèi)科患者進行綜合護理干預(yù)可顯著減低患者感染率，綜合護理干預(yù)應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科有顯著的臨床效果。

綜合護理干預(yù)；神經(jīng)內(nèi)科；感染率

神經(jīng)內(nèi)科患者大都為急癥患者、或是危重癥患者，并且多數(shù)是來源于老年群體，對這些患者驚醒搶救時常會伴有侵入性操作，另外，由于患者術(shù)后多會出現(xiàn)昏迷、免疫力差等現(xiàn)象，因而院內(nèi)感染的發(fā)生率大大增加了。因此，神經(jīng)內(nèi)科是患者發(fā)生醫(yī)院感染情況的高發(fā)科室，不僅嚴重影響患者的治療和康復(fù)[1]，同時還給患者造成極大的痛苦，以及增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量。我院對2010年4月至2013年4月收治的2480例神經(jīng)內(nèi)科患者采用個性化針對性的綜合護理干預(yù)，取得了良好的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2010年4月至2013年4月收治神經(jīng)內(nèi)科院內(nèi)感染患者為研究對象，共2480例，其中男性患者1709例，女性患者為771例。隨機分為對照組和研究組，每組各1240例?；颊咂骄挲g（63.3± 12.8）歲；平均體質(zhì)量（62.7±16.3）kg；其中腦?；颊?542例，腦出血患者419例，腦栓塞患者302例，腦膜炎患者117例，其他100例。兩組患者在性別、病情和臨床表現(xiàn)等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》[2]確定患者是否為院內(nèi)感染。

1.3 研究方法

兩組都進行常規(guī)藥物治療和一般護理措施。研究組在此基礎(chǔ)上實行綜合神經(jīng)科護理干預(yù)措施，包括對呼吸道、泌尿系統(tǒng)、胃腸道、醫(yī)源性、侵入性操作造成的感染以及個人生活等護理干預(yù)措施。比較兩組患者院內(nèi)感染情況、所染病原菌種類、滿意度及焦慮抑郁程度。

1.3.1 呼吸道感染護理措施

對于長期臥床的患者，應(yīng)加強肺部護理，鼓勵患者多做深呼吸。護士應(yīng)每日給患者叩背5～6次，每次10min左右，以此來促進患者排痰；還應(yīng)保持病房空氣潔凈、通風(fēng)，每天紫外線照射消毒，早晚各一次，每次照射30min；并且每日用無菌棉簽沾消毒液為患者雙側(cè)鼻黏膜進行消毒；吸氧患者者應(yīng)每日更換一次性吸氧管，濕化瓶亦應(yīng)每日更換并消毒，消毒時，用含有效氯400mg/L的消毒液浸泡30min，然后再用95%的酒精5～10mL均勻沖洗內(nèi)壁倒去，1min后內(nèi)盛無菌蒸餾水作濕化液后使用[3]。

1.3.2 泌尿系統(tǒng)感染護理措施

對于大小便失禁患者，為預(yù)防逆行感染，應(yīng)加強局部護理以及留置尿管等的護理干預(yù)。導(dǎo)尿患者尿路感染的發(fā)生率每天以8%～10%的速度遞增[4]。所以，應(yīng)鼓勵患者多飲水以便利尿；病情允許的情況下患者應(yīng)及時清洗會陰，保持尿道口清潔；醫(yī)護人員為患者進行導(dǎo)尿時必須進行嚴格的無菌操作，可采用雙腔式尿管，用碘伏消毒進行導(dǎo)尿；盡量縮短留置尿管時間，每天更換引流袋。

1.3.3 胃腸道感染護理措施

對于患者由于長期不得進食或是服用大量廣譜抗菌藥而引起胃腸道菌群失調(diào)導(dǎo)致腹瀉的患者，應(yīng)加強飲食及抗生素使用管理。嚴禁不潔飲食，餐具每日消毒；對于鼻飼患者，必須加強鼻飼管理；根據(jù)患者情況，合理使用抗生素，嚴格遵醫(yī)囑服藥并及時觀察療效。

1.3.4 醫(yī)源性感染護理措施

對于廣大醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)定期進行無菌培訓(xùn)，及時規(guī)范醫(yī)務(wù)人員無菌操作，加強大家的無菌觀念，最大程度的避免醫(yī)源性感染發(fā)生。只有不斷加強專業(yè)知識的培訓(xùn)，才能提高控制醫(yī)院感染的水平[5]。

1.3.5 侵入性操作感染護理措施

氣管插管、氣管切開、使用呼吸機等侵入性操作常導(dǎo)致患者感染。因此，進行這些侵入性操作時應(yīng)嚴格遵守無菌技術(shù)規(guī)范；患者病情一旦穩(wěn)定，及早撤管，盡量縮短插管時間。

1.3.6 生活護理干預(yù)

針對不同患者的不同生活習(xí)慣，采取針對的護理干預(yù)措施對患者的生活進行護理干預(yù)。對于長期臥床患者應(yīng)及時清洗被褥，保證床褥的清潔、干燥以及舒適；由于神經(jīng)內(nèi)科疾病患者的排痰能力較差[6]， 因此應(yīng)多鼓勵患者用力清除肺部及嗓子里淤積的痰，必要情況下可做吸痰措施。對于意識不清的患者，應(yīng)備好吸引器以及氣管切開包，必要時行氣管切開術(shù)。對于大小便失禁的患者，應(yīng)及時更換導(dǎo)尿管，盡量減少導(dǎo)尿管滯留天數(shù)，保持患者下身的干燥清潔，并且在天冷時要注意保暖。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理和分析，計數(shù)資料以（均數(shù)±標準差）的形式表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者院內(nèi)感染情況比較

對照組的感染率為9.60%（119/1240），其中呼吸道感染80例，胃腸道感染10例，泌尿系統(tǒng)感染22例，其他原因感染7例；而研究組感染率僅為2.66%（33/1240），其中呼吸道感染21例，胃腸道感染3例，泌尿系統(tǒng)感染7例，其他原因感染2例。兩組感染率比較，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者院內(nèi)感染情況比較

2.2 兩組患者感染病原菌種類比較

兩組患者感染的病原菌種共檢測出9種，分別為：金黃色葡萄球菌、鏈球菌屬、腸球菌屬、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、不動桿菌屬、產(chǎn)氣腸桿菌及陰溝腸桿菌。對照組患者上述9種病原菌均有檢出，研究組患者中僅檢出金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌以及銅綠假單胞菌3種病原菌。

2.3 兩組患者滿意度比較

對照組1240例患者中990例患者感覺滿意，滿意率為79.84%；研究組1240例患者中1191例患者感覺滿意，滿意率為96.05%。兩組患者的滿意率相比較，研究組患者的滿意率較對照組顯著提高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度比較(n，%)

2.4 兩組患者焦慮抑郁程度比較

對所有院內(nèi)感染患者驚醒抑郁及焦慮評分，對照組患者焦慮評分為（44.76±4.19），抑郁評分為（45.02±3.89）；研究組患者的焦慮評分為（35.11±3.99），抑郁評分為（34.98±4.21）。與對照組患者焦慮及抑郁評分相比，研究組患者的焦慮以及抑郁評分均顯著下降，P ＜0.05。見表3。

表3 兩組患者焦慮抑郁程度比較

3 結(jié) 論

神經(jīng)內(nèi)科患者是極易發(fā)生院內(nèi)感染的科室，一方面感染原因復(fù)雜：患者一般年齡較大抵抗力較弱，患者又多伴有昏迷造成吞咽、排泄等障礙，增大感染概率；搶救過程中侵入式操作較多，破壞人體的天然屏障，為感染創(chuàng)造了有利條件。另一方面其感染方式眾多：呼吸道、胃腸道、泌尿系統(tǒng)感染等均為院內(nèi)感染的主要感染方式。

本研究中采取了多種護理干預(yù)手段，同時加強了患者呼吸道、泌尿系統(tǒng)、胃腸道以及對侵入性操作等方面的護理干預(yù)措施，還加強醫(yī)務(wù)人員自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，極大程度地降低醫(yī)源性感染的發(fā)生率。對照組的感染率為9.60%，研究組感染率僅為2.66%。兩組患者的感染率比較，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組相比，研究組患者的菌種檢出數(shù)量顯著減少，滿意度顯著提高，焦慮抑郁程度也得到明顯改善，說明本院采用的綜合護理干預(yù)措施能顯著降低神經(jīng)內(nèi)科患者的感染率，提高治愈率以及患者生活質(zhì)量，具有臨床價值。

[1] 劉雪群,童德軍.顱內(nèi)出血患者醫(yī)院感染調(diào)查與分析[J].中國感染控制雜志,2002,1(1): 27.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標準(試行)[S].2001.

[3] 呂宗梅,聶海.氧氣濕化瓶消毒保存方法的改進[J].中國感染控制雜志,2004,3(1): 35.

[4] 吳敏.重癥監(jiān)護病房泌尿系醫(yī)院感染原因分析及預(yù)防[J].臨床護理雜志,2010,9(1): 60-62.

[5] 鐘巧,侯慶中,李暉,等.醫(yī)院感染專業(yè)培訓(xùn)在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,20(6): 831-833.

[6] 汪琪.神經(jīng)內(nèi)科住院患者呼吸系統(tǒng)感染原因分析及護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(1):69-70.

R473.74

B

1671-8194（2013）26-0264-03