普米克令舒聯(lián)合可必特霧化吸入治療小兒哮喘的觀察

查東曉

(河南省平頂山市第二人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

普米克令舒聯(lián)合可必特霧化吸入治療小兒哮喘的觀察

查東曉

(河南省平頂山市第二人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

目的 觀察普米克令舒聯(lián)合可必特霧化吸入輔助治療小兒支氣管哮喘發(fā)作期的臨床療效。方法 選擇支氣管哮喘發(fā)作期患兒150例分兩組，給予對照組以常規(guī)治療。觀察組患兒在對照組治療的基礎(chǔ)上加用普米克令舒和可必特治療量加入0.9%Nacl溶液2mL進行霧化吸入。結(jié)果 7d后觀察組患兒臨床癥狀消失時間上與相比對照組明顯短，對照組患兒住院時間比觀察組明顯長，兩組相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用藥物普米克令舒和可必特霧化吸入，可迅速改善患兒臨床癥狀，縮短住院天數(shù)。

布地奈德；可必特；小兒；支氣管哮喘；發(fā)作期

小兒哮喘是一種常見的慢性氣道炎癥性疾病，具有明顯的可逆氣流阻塞和氣道高反應(yīng)性等臨床特征，患兒發(fā)作可出現(xiàn)突然的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽、肺部哮鳴音等癥狀和體征，嚴(yán)重者可立即危及生命[1]。因此給予發(fā)作期患兒抗炎和舒張支氣管平滑肌對治療本病很關(guān)鍵。我醫(yī)院對支氣管哮喘發(fā)作期患兒采用普米克令舒聯(lián)合可必特霧化吸入的方法輔助治療，取得了滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年6月至2013年6月收治的支氣管哮喘發(fā)作期患兒150例為觀察對象，其中男78例、女72例，年齡8個月～12歲；入院時全部患兒有明顯喘息、咳嗽、氣急和胸悶等，沒有無呼吸循環(huán)衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，采用隨機數(shù)字表法分為兩組觀察組和對照組各75例。兩組患兒基本資料在年齡、性別、病程、病情等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無顯著性意義（P＞0.05），具有良好可比性。

1.2 治療方法

給予對照組患兒抗生素、抗病毒藥物等應(yīng)用，同時止咳化痰、解痙平喘、吸氧，加上β2受體激動劑、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)對癥支持治療和祛除病因治療等。觀察組患兒在對照組治療的基礎(chǔ)上加用普米克令舒（生產(chǎn)企業(yè)AstraZeneca Pty Ltd，注冊證號H20090903）和可必特（生產(chǎn)企業(yè)Boehringer Ingelheim Limited，批準(zhǔn)文號：H20050296）治療量加入0.9%Nacl溶液2mL置于霧化吸入器進行霧化吸入治療，每天2次。普米克令舒應(yīng)用劑量按照0.5～1mg/次，可必特應(yīng)用劑量按照6歲以內(nèi)給予每次1.25mL，超過6歲給予每次2.5mL。觀察記錄兩組患兒治療7d后效果和不良反應(yīng)情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

將所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.50統(tǒng)計學(xué)軟件進行相關(guān)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進行u檢驗，計數(shù)資料用例（n）、率（%）表示，進行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組患兒觀察指標(biāo)在咳嗽、喘息、哮鳴音、呼吸困難、濕啰音等臨床癥狀消失所需時間上與對照組明顯短，對照組患兒住院時間比觀察組明顯長，兩組相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒治療期間沒有發(fā)生明顯不良反應(yīng)，治療后復(fù)查血、尿常規(guī)、肝腎功能、血壓、心電圖等與治療前相比較均無差異。

3 討 論

表1 兩組患兒癥狀消失時間和住院天數(shù)比較[()，d]

表1 兩組患兒癥狀消失時間和住院天數(shù)比較[()，d]

注：兩組相比較P＜0.05

組別例數(shù)咳嗽喘息哮鳴音呼吸困難濕啰音住院時間觀察組754.98±1.342.86±1.633.42±1.371.89±0.624.84±1.857.62±2.35對照組756.33±1.765.65±1.596.58±1.193.35±1.276.95±1.349.86±2.95 t值 -3.434.474.133.693.873.93

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為小兒支氣管哮喘主要是由于嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等機體多種炎性細(xì)胞導(dǎo)致并參與的患兒氣道慢性炎癥，由于氣道存在炎癥使患兒呈高反應(yīng)狀態(tài)，各種激發(fā)因子對氣道的刺激均可導(dǎo)致氣道狹窄，情況嚴(yán)重的患兒會出現(xiàn)氣道重塑和肺臟的功能下降，是兒科臨床最常見的疾病，我國小兒哮喘發(fā)病率為0.5%～3.3%[3]，其臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、胸悶或者呼吸困難，并且常在夜間或凌晨時發(fā)作或（和）加劇，嚴(yán)重影響患兒的身心健康，對患兒及時、有效地控制癥狀發(fā)作是治療的目標(biāo)。治療小兒支氣管哮喘時給藥途徑有霧化吸入、口服如消化道、注射給藥如皮下、肌內(nèi)或靜脈等幾種方式?？诜妥⑸浣o藥屬于全身用藥，由于全身用藥可能會給有機體帶來一定的不良反應(yīng)，因此選擇合適的給藥途徑減少藥物的不良反應(yīng)也是治療小兒哮喘發(fā)作的關(guān)注要點之一。霧化吸入治療是目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的治療哮喘最佳方法，這種局部給予方式可使高濃度的藥物直接作用于發(fā)生炎癥痙攣的病變氣道，藥物不經(jīng)過肝腎滅活而確保局部發(fā)揮抗炎、解痙和平喘的作用更強大。

普米克令舒即吸入用布地奈德混懸液，布地奈德是一種新合成的腎上腺皮質(zhì)激素，具有較高的糖皮質(zhì)醇受體親合力，抗炎作用強，采用霧化吸入即可使藥物到達(dá)全肺，達(dá)到治療小兒哮喘的目的，且無全身不良反應(yīng)。布地奈德是一種預(yù)防治療藥物 作為小兒支氣管哮喘發(fā)作期不應(yīng)單獨應(yīng)用。我們良好可必特應(yīng)用，可必特為異丙托溴銨與硫酸沙丁胺醇的復(fù)方制劑，異丙托溴銨后作用只限于肺部而擴張支氣管，它不作用于全身，沙丁胺醇為β2腎上腺素能受體激動劑，其作用為舒張呼吸道平滑肌，并有拮抗支氣管收縮作用。異丙托溴銨和沙丁胺醇疊加作用于肺部的毒蕈堿和β2腎上腺素能受體而產(chǎn)生支氣管擴張作用，使療效更優(yōu)。

總之，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用藥物普米克令舒和可必特霧化吸入，可迅速改善患兒臨床癥狀，縮短住院天數(shù)，值得臨床應(yīng)用。

[1] 白莉,高煜,王偉烈.布地奈德混懸液聯(lián)合可必特霧化吸入治療兒童哮喘發(fā)作的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(32):64-65.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志,2008,46(10):745-753.

[3] 丁秀華.可必特聯(lián)合普米克令舒霧化吸入治療發(fā)作期兒童哮喘60例[J].中國藥業(yè),2011,20(15):84.

R725.6

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1671-8194（2013）26-0228-02