地佐辛復(fù)合異丙酚在宮頸環(huán)狀電切術(shù)中的臨床應(yīng)用

張 聯(lián) 祝曉娟 田 明

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院麻醉科，新疆 喀什 844000）

地佐辛復(fù)合異丙酚在宮頸環(huán)狀電切術(shù)中的臨床應(yīng)用

張 聯(lián) 祝曉娟 田 明

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院麻醉科，新疆 喀什 844000）

目的 比較地佐辛復(fù)合異丙酚麻醉與單純異丙酚用于宮頸環(huán)狀電切術(shù)的臨床效果。方法 選擇ASAI～Ⅱ級(jí)擬行宮頸環(huán)狀電切術(shù)的婦女180例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（地佐辛復(fù)合異丙酚）和對(duì)照組（單純異丙酚）各90例。結(jié)果 兩組患者麻醉開始前MAP、HR、RR、SpO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)中兩組患者SpO2均保持在94%以上，但患者表現(xiàn)有呼吸抑制。兩組在麻醉起效時(shí)間，蘇醒時(shí)間上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；P組丙泊酚用量大于D組，術(shù)中體動(dòng)發(fā)生率、宮縮痛P組大于D組（P＜0.05）。結(jié)論 在宮頸環(huán)狀電切術(shù)中通過地佐辛復(fù)合異丙酚進(jìn)行麻醉處理，可有效減少丙泊酚的劑量，降低臨床不良反應(yīng)率，手術(shù)麻醉安全高效，患者不良反應(yīng)少。

地佐辛；異丙酚；宮頸環(huán)狀電切術(shù)

宮頸環(huán)狀電切術(shù)是目前治療各種婦科宮頸病變比較常用的治療方式，臨床上靜脈麻醉多選擇異丙酚或異丙酚復(fù)合芬太尼，而地佐辛復(fù)合異丙酚多用在宮腔鏡電切術(shù)中。為比較地佐辛復(fù)合異丙酚與單純異丙酚用于宮頸環(huán)狀電切術(shù)的麻醉效果，我們對(duì)90例地佐辛復(fù)合異丙酚和90例單純異丙酚用于宮頸環(huán)狀電切術(shù)的情況進(jìn)行了系統(tǒng)觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡25～48歲，體質(zhì)量46～75kg打算宮頸環(huán)形電切術(shù)180例，手術(shù)前必須進(jìn)行婦科檢查，宮頸涂片CIN2或CIN3，凝血時(shí)間、無(wú)1例外，沒有高血壓力，心臟疾病，癲癇病史，無(wú)藥物過敏史，對(duì)阿片類和丙泊酚過敏。他們被隨機(jī)分為兩組：實(shí)驗(yàn)組地佐辛靜脈注射丙泊酚（D組）和對(duì)照組ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡25～48歲，體質(zhì)量46～75kg打算宮頸環(huán)形電切除術(shù)180例患者手術(shù)前進(jìn)行婦科CIN2或CIN3檢查，宮頸涂片檢查，凝血時(shí)間、無(wú)1例外，無(wú)高血壓，心臟病，癲癇病史，無(wú)藥物過敏史和阿片類藥物和ISO-異丙酚過敏。他們被隨機(jī)分為兩組：實(shí)驗(yàn)組，地佐辛靜脈注射丙泊酚（D組），對(duì)照組分別靜脈注射異丙酚（P組），每組90例。

1.2 麻醉

兩名患者接受術(shù)前禁食水8h，術(shù)前肌注阿托品0.5mg，所有患者均連接到非侵入性的心電監(jiān)測(cè)BP，HR，RR，血氧飽和度。入室后開放乳酸林格氏液輸注靜脈通路的患者開始鼻導(dǎo)管吸氧（2L/min）。D組靜脈注射地佐辛給予丙泊酚后，1.5mg/kg、0.1mg/kg，P組給予靜脈注射丙泊酚2mg/kg，保持呼吸道通暢。

1.3 觀測(cè)項(xiàng)目

麻醉后3min，鉗夾子宮頸，手術(shù)清醒后5min，記錄患者的HR，MAP，血氧飽和度，RR，麻醉起效時(shí)間，意識(shí)恢復(fù)時(shí)間，手術(shù)完成時(shí)間和異丙酚總量;術(shù)中記錄身體運(yùn)動(dòng)情況，呼吸抑制（血氧飽和度：＜90%）及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者麻醉開始前MAP、HR、RR、SpO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)中兩組患者SpO2均保持在94%以上，但患者表現(xiàn)有呼吸抑制。兩組在麻醉起效時(shí)間，蘇醒時(shí)間上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；P組丙泊酚用量大于D組，術(shù)中體動(dòng)發(fā)生率、宮縮痛P組大于D組（P＜0.05）。見下表1。

表1 兩組患者意識(shí)、異丙酚用量、宮縮痛、不良反應(yīng)體動(dòng)及呼吸抑制情況

3 討 論

LEEP術(shù)具有安全快捷、治愈率高、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，是治療婦科宮頸病變的理想方法[1]。心理緊張和恐懼以及電圈燒灼、切割的痛熱刺激常使患者不能耐受，完善的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛是確保手術(shù)順利進(jìn)行的前提。

異丙酚又叫丙泊酚，propofol，是一種快速?gòu)?qiáng)效的全身麻醉劑，其臨床特點(diǎn)是起效快，持續(xù)時(shí)間短，蘇醒迅速而平穩(wěn)，不良反應(yīng)少，該藥已廣泛應(yīng)用于臨床各科麻醉及重癥病人鎮(zhèn)靜[2]。地佐辛作為鎮(zhèn)痛劑，是κ受體激動(dòng)劑，也是μ受體拮抗劑。成癮性小。皮下、肌內(nèi)注射吸收迅速，肌注30min內(nèi)生效，靜注15min內(nèi)生效。本品5～10mg的鎮(zhèn)痛效力相當(dāng)于哌替啶50～100mg。t1/2為2.2～2.8h。在肝臟代謝，用藥8h內(nèi)80%以上經(jīng)尿排泄。用于術(shù)后痛、內(nèi)臟及癌性疼痛[3]。本文研究中，通過地佐辛復(fù)合異丙酚用于LEEP術(shù)，麻醉效果迅速，患者情況良好，術(shù)中鎮(zhèn)痛作用明顯，不良反應(yīng)少，較為安全。地佐辛常見的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、鎮(zhèn)靜、頭暈、厭食、定向障礙、幻覺、出汗、心動(dòng)過速。靜注可引起呼吸抑制，納洛酮可對(duì)抗此抑制作用[4]。由于其非μ受體依賴，所以臨床惡心嘔吐的報(bào)道較少。地佐辛復(fù)合異丙酚進(jìn)行麻醉，異丙酚的劑量低于單獨(dú)應(yīng)用劑量，對(duì)于患者而言，不良反應(yīng)少，手術(shù)蘇醒快。但術(shù)中仍應(yīng)該進(jìn)行常規(guī)的麻醉監(jiān)控處理，如呼吸支持設(shè)備的應(yīng)用，比如吸氧等。手術(shù)過程中嚴(yán)格監(jiān)控患者的生命體征，保持順暢呼吸，減少SpO2的降低。麻醉過程中醫(yī)生相互配合，減少手術(shù)并發(fā)癥的可能，對(duì)于潛在的隱患進(jìn)行及時(shí)處理。

綜上所述，在宮頸環(huán)狀電切術(shù)中通過地佐辛復(fù)合異丙酚進(jìn)行麻醉處理，可有效減少丙泊酚的劑量，降低臨床不良反應(yīng)率，手術(shù)麻醉安全高效，患者不良反應(yīng)少。

[1] 錢德英,岑堅(jiān)敏,黃志宏,等.子宮頸電環(huán)切術(shù)對(duì)203例宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效研究[J].中國(guó)實(shí)用婦科與科雜志,2003,19(8):473-475.

[2] 吳樹榮.地佐辛的藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)及其療效初評(píng)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)合成藥·生化藥·制劑分冊(cè),1990,11(4):251.

[3] 王玲,任洪智,葉鐵虎,等.異丙酚用于人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉的臨床觀察[J].中華麻醉學(xué)雜志,1993,14(2):90.

[4] 岳修勤.地佐辛與芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2010,16(4):255-256.

R713.4

B

1671-8194（2013）26-0217-02