不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的效果觀察

李經(jīng)雷 李天森

（吉林省通化市中心醫(yī)院麻醉科，吉林 通化 134000）

不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的效果觀察

李經(jīng)雷 李天森

（吉林省通化市中心醫(yī)院麻醉科，吉林 通化 134000）

目的 觀察在腹腔鏡下子宮切除手術(shù)中2種不同麻醉方法的臨床效果。方法 選取我院收治的32例腹腔鏡子宮切除患者，按照不同麻醉方案分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組選擇全麻，觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行脊椎-硬膜外麻醉。觀察兩組患者術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)，對(duì)比臨床麻醉效果。結(jié)果 觀察組在清醒時(shí)間、自主恢復(fù)時(shí)間及拔出導(dǎo)管時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；且兩組在比較術(shù)后躁動(dòng)例數(shù)、追加鎮(zhèn)痛藥物方面具有明顯差異（P＜0.05）；觀察組T3、T4、T5時(shí)段去甲腎上腺素、血漿腎上腺素、多巴胺濃度均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 脊椎-硬膜外麻醉+全麻聯(lián)合應(yīng)用可廣泛應(yīng)用于腹腔鏡子宮切除手術(shù)中。

麻醉；腹腔鏡；子宮切除術(shù)

近些年來，臨床腹腔鏡技術(shù)發(fā)展迅速，其應(yīng)用也越來越廣泛，但是二氧化碳蓄積對(duì)患者循環(huán)與呼吸功能均有一定的負(fù)面作用，極易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)、高碳酸血癥，最終引起患者HR加快、BP升高[1]。所以選擇有效安全的麻醉方法對(duì)患者來說非常重要。本次試驗(yàn)中分別使用全麻組和脊椎-硬膜外麻醉+全麻組兩種麻醉方案，對(duì)比兩種麻醉方案的臨床效果。詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院收治的32例進(jìn)行腹腔鏡子宮切除手術(shù)患者，年齡范圍是36～62歲，平均年齡為（49.2±2.6）歲；體質(zhì)量在50～68kg，平均體質(zhì)量是（56.4±2.9）kg；將32例患者按照麻醉方式分為觀察組和對(duì)照組，每組均有16例患者，兩組患者在年齡、體質(zhì)量等一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 麻醉方法

兩組患者均在手術(shù)開始前8h，禁食禁飲，手術(shù)室溫度維持在21～23℃；患者入室之后開放上肢靜脈，輸注乳酸鈉林格液并靜脈注射0.5mg鹽酸戊乙奎醚。局部麻醉下行左側(cè)橈動(dòng)脈穿刺檢測(cè)患者的動(dòng)脈血壓，并監(jiān)測(cè)BP、ECG、SpO2、PETCO2。

對(duì)照組給予麻醉誘導(dǎo)：按照0.04mg/kg咪達(dá)唑侖、1.5mg/kg異丙酚、0.1mg/kg維庫溴銨、2μg/kg芬太尼的順序依次注射。面罩緊閉加壓吸氧去氮輔助通氣3～5min，患者狀態(tài)熵值（SE）下降至60，待患者下頜放松后將喉罩置入患者口中，調(diào)整喉罩位置正確后檢查患者是否通氣漏氣，通氣頻率為12～16次/min，吸入氧流量2L/min。將VT和通氣頻率進(jìn)行調(diào)整，將PETCO2值維持在35～40mmHg?；颊呶肫叻褋砭S持其麻醉，手術(shù)中保證SE值范圍在45～60，若是SE＞60或者＜45時(shí)，其維持時(shí)間若高于60s便需要調(diào)整七氟醚濃度，每次調(diào)整的幅度在0.5%之間。給予患者微量泵持續(xù)泵入芬太尼續(xù)0.5～3.0μg/（kg·h）；若是SE值在45～60，RE值-SE值＞10，則需增加瑞芬太尼的濃度。

觀察組患者給予脊椎-硬膜外麻醉。在進(jìn)行麻醉前30min給予患者靜脈注射乳酸鈉林格液300～500mL，并取右側(cè)臥位選擇L2～3間隙進(jìn)行脊椎-硬膜外麻醉，穿刺成功之后，給予患者在蛛網(wǎng)膜下腔注射重比重布比卡因12～15mg，留置硬膜外導(dǎo)管，長(zhǎng)度為3cm，調(diào)整患者體位或者硬膜外腔追加藥物，麻醉平面控制在T6平面，2h后追加0.75%5mL羅哌卡因[2]。麻醉平面固定后進(jìn)行全身誘導(dǎo)，誘導(dǎo)方法與對(duì)照組相同。手術(shù)后經(jīng)硬膜外導(dǎo)管推注0.2%羅哌卡因15mL，以利術(shù)后鎮(zhèn)痛，拔出硬膜外導(dǎo)管。

兩組患者在手術(shù)進(jìn)行的時(shí)候均注射乳酸鈉林格液，體位均選擇頭低腳高20°。待手術(shù)完成之后變成平臥為，氣腹壓力控制在13～15mmHg之間。兩組患者在創(chuàng)口縫合的時(shí)候停止給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者術(shù)后清醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔出氣管導(dǎo)管時(shí)間及滿意度值，術(shù)中知曉情況、術(shù)后躁動(dòng)、惡心嘔吐、追加鎮(zhèn)痛藥物；按時(shí)段監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧，測(cè)定患者去甲腎上腺素、血漿腎上腺素、多巴胺濃度[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次試驗(yàn)選擇SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用±表示，并用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

對(duì)比兩組患者清醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔出氣管導(dǎo)管時(shí)間及滿意度值，詳情見表1，從表1中可以看出觀察組患者清醒時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間、拔出導(dǎo)管時(shí)間均短于對(duì)照組患者，比較具有顯著差異（P＜0.05）；在滿意度比較方面無明顯差異（P＞0.05）。

表1 比較兩組患者清醒時(shí)間、自主恢復(fù)時(shí)間、拔出導(dǎo)管氣管時(shí)間及滿意度值

比較兩組患者術(shù)后臨床表現(xiàn)及追加鎮(zhèn)痛情況，詳情見表2，從表2中可以看出患者在術(shù)中知曉、術(shù)后惡心嘔吐方面比較無明顯差別（P＞0.05），在比較術(shù)后躁動(dòng)、追加鎮(zhèn)痛藥物比較方面，觀察組明顯低于對(duì)照組，比較具有明顯差別（P＜0.05）。

表2 比較術(shù)中知曉、術(shù)后躁動(dòng)、惡心嘔吐及追加鎮(zhèn)痛藥物情況

比較兩組患者各個(gè)時(shí)段內(nèi)去甲腎上腺素、血漿腎上腺素、多巴胺濃度，時(shí)間分別為入室后、氣腹完成后、氣腹完成10min、手術(shù)持續(xù)牽拉子宮時(shí)、拔出喉罩時(shí)、拔出喉罩10min時(shí)，分別用T0、T1、T2、T3、T4、T5。詳情見表3，

表3 比較各個(gè)時(shí)段去甲腎上腺素、血漿腎上腺素、多巴胺濃度

3 討 論

使用全麻+脊椎-硬膜外麻醉方案時(shí)，前者可阻斷傷害性刺激向中樞的傳入，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，而后者可以完善組織脊神經(jīng)，減少傷害性刺激的傳入。通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)，觀察組T3、T4、T5時(shí)段去甲腎上腺素、血漿腎上腺素、多巴胺濃度降低發(fā)生的原因與全麻只抑制邊緣系統(tǒng)、大腦皮質(zhì)或者下丘腦對(duì)大腦皮質(zhì)的投射系統(tǒng)，不能夠有效阻斷手術(shù)區(qū)域傷害性刺激傳入，交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，兒茶酚胺分泌量增加。在腹腔鏡子宮切除術(shù)中聯(lián)合使用脊椎-硬膜外麻醉+全麻的臨床效果們非常顯著。

[1] 李娟娟.腹腔鏡子宮切除術(shù)患者不同麻醉方法的臨床效果觀察[J].健康大視野,2012,20(12):409-409.

[2] 魏代梅,張安軍,許乃福等.腹腔鏡子宮切除術(shù)患者不同麻醉方法的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013(8):133.

[3] 肖華鑫,徐友芳.不同麻醉方法對(duì)重度貧血患者腹腔鏡子宮切除術(shù)的研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2011,38(20):34-36.

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1671-8194（2013）26-0202-02