胰島素強(qiáng)化治療對(duì)超重初診2型糖尿病患者β細(xì)胞功能的影響

王貴鋒 白玉曉 婁東亮 劉會(huì)霞 王 冰 郭 瑤 劉 宇

（開(kāi)封市第二人民醫(yī)院血液內(nèi)分泌科，河南 開(kāi)封 475002）

胰島素強(qiáng)化治療對(duì)超重初診2型糖尿病患者β細(xì)胞功能的影響

王貴鋒 白玉曉 婁東亮 劉會(huì)霞 王 冰 郭 瑤 劉 宇

（開(kāi)封市第二人民醫(yī)院血液內(nèi)分泌科，河南 開(kāi)封 475002）

目的 探究超重初診2型糖尿病患者采取短期胰島素泵強(qiáng)化治療能否獲益。方法 超重初診2型糖尿病患者共82例，隨機(jī)分為2組，胰島素泵+二甲雙胍組（A組），二甲雙胍組（B組），共治療12周，檢測(cè)葡萄糖耐量試驗(yàn)檢測(cè)血糖、c肽，計(jì)算糖尿病患者胰島素強(qiáng)化治療前后HOMA-β。結(jié)果 治療前2組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療12周時(shí)聯(lián)合治療組2hPBG、HbA1c、HOMAβ低于二甲雙胍組（P＜0.01）；聯(lián)合治療組FINS、OGTT2hINS低于二甲雙胍組（P＜0.05），上述指標(biāo)A組BMI大于B組。結(jié)論 短期胰島素泵強(qiáng)化治療有益于改善超重初診2型糖尿病患者的胰島素抵抗，而強(qiáng)化治療后二甲雙胍續(xù)貫治療顯示優(yōu)勢(shì)。

2型糖尿??；超重；初診；胰島素強(qiáng)化治療

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選自2011年1月至2012年12月在我科住院的初診超重2型糖尿病患者共82例（根據(jù)1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)），男51例、女31例，年齡30～62歲，BMI25～30.3kg/m2，所有患者無(wú)心、肝、腎功能不全，研究過(guò)程中5例患者失訪?；颊唠S機(jī)分為A組和B組，各41例。A組：胰島素泵+二甲雙胍組，男23例，女18例，年齡（58.63±10.8）歲；B組：?jiǎn)渭兌纂p胍組，男22例，女19例，年齡（57.65±10.9）歲。治療前，2間血糖、BMI、胰島功能指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

確診或疑診糖尿病患者均型標(biāo)準(zhǔn)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，測(cè)空腹、餐后30min、1h、2h血糖、c肽、胰島素，測(cè)血脂、HbA1c、體質(zhì)量及肝、腎功能、尿常規(guī)。OGTT試驗(yàn)（口服75g葡萄糖耐量）7.0mmol/L≤FBG＜11.1mmol/L或11.1mmol/L≤2hPBG＜13.9 mmol/L患者入組。2組均以飲食控制和合理適度運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)。共治療12周。每周復(fù)測(cè)葡萄糖耐量試驗(yàn)檢測(cè)血糖、c肽，計(jì)算糖尿病患者胰島素強(qiáng)化治療前后HOMA-β，30min內(nèi)c肽曲線下面積和120min內(nèi)c肽曲線下面積，AUC根據(jù)四邊形原則，應(yīng)用數(shù)學(xué)模型計(jì)算。

HOMA-β（cp）=0.27×空腹cp/（空腹血糖-3.5）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 治療前后血糖、BMI、和HOMA-β的變化

治療前，2組間BMI、FBG、2hPBG、FINS、2hINS、HbA1c、HOMAβ、HOMA IR無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 治療12周時(shí)2組間血糖、BMI、胰島β功能的比較

12周時(shí)A組HbA1c、2 hPBG、HOMAβ低于B組（P＜0.01）；A組FINS、OGTT2hINS、低于B組（P＜0.05），上述指標(biāo)A組BMI大于B組。見(jiàn)表2。

3 討 論

近年來(lái)多項(xiàng)研究顯示短期的胰島素強(qiáng)化治療有益于改善初診T2DM患者胰島β細(xì)胞的分泌功能[1-3]。應(yīng)用胰島素泵被認(rèn)為是最接近生理狀態(tài)的胰島素治療方式，采用基礎(chǔ)量和餐前負(fù)荷量聯(lián)合的方式，持續(xù)小劑量的基礎(chǔ)胰島素輸注抑制肝糖生成，三餐前給予較大劑量的釋放量胰島素控制餐后血糖高峰，從而起到模擬正常胰腺分泌胰島素的作用。初診T2DM患者多伴有明顯高血糖的，尤其是餐后高血糖，短期胰島素泵強(qiáng)化治療比多次皮下注射胰島素更好的降低空腹血糖水平，較快改善糖化血紅蛋白、減輕葡萄糖毒性，恢復(fù)胰島素第一時(shí)相分泌，間接改善胰島素抵抗，研究顯示初發(fā)T2DM的胰島B細(xì)胞功能損害具有可逆性。本研究提示胰島素強(qiáng)化治療可明顯改善胰島B細(xì)胞功能，有效減低空腹和餐后2h血糖，但體質(zhì)量較二甲雙胍組有增加。

研究表明：對(duì)初診T2DM患者采用胰島素強(qiáng)化治療，可以使患者血糖在短期內(nèi)得到控制，迅速消除糖毒性和脂毒性，減輕胰島B細(xì)胞損傷，改善胰島素抵抗，提高胰島素敏感性，只是胰島素泵費(fèi)用昂貴，可以選擇短長(zhǎng)胰島素結(jié)合方法去控制，以延緩胰島B細(xì)胞損害，進(jìn)而延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展，聯(lián)用二甲雙胍可以改善體質(zhì)量，減輕胰島素抵抗。

表1 0周時(shí)2組間血糖、BMI、胰島β功能的比較()

表1 0周時(shí)2組間血糖、BMI、胰島β功能的比較()

項(xiàng)目BMI(kg/m2)FBG(mmol/L)2hPBG(mmol/L)FINS(uIU/mL)2hINS(uIU/mL)HbA1c(%)HOMAβ A組25.01±0.348.66±0.47 12.02±0.9810.72±3.6370.09±20.52 7.54±0.4862.32±35.12 B組25.11±0.438.76±0.25 11.97±0.9610.93±3.3469.89±19.92 7.48±0.5259.25±32.15

表2 治療12周時(shí)2組間血糖、BMI、胰島β功能的比較

[1] 紀(jì)立農(nóng).“β細(xì)胞休息”概念及其在糖尿病防治中的應(yīng)用[M].國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊(cè),2003,23(3):36.

[2] 郎江明,王甫能,陳發(fā)勝,等.短期胰島素泵治療初診2型糖尿病患者的隨訪研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2008,24(2):101.

[3] 張高生,劉安寧,孫文早,等.初診2型糖尿病胰島素泵短期強(qiáng)化治療的療效評(píng)價(jià)[J].實(shí)用糖尿病雜志,2008,4(1): 14.

R587.1

B

1671-8194（2013）26-0186-02