氟尿嘧啶和生長抑素在急性胰腺炎治療中的作用

馮紅軍 付玉軍 牛勝利 米彩鋒 呂明明

（平頂山市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 平頂山 467000）

氟尿嘧啶和生長抑素在急性胰腺炎治療中的作用

馮紅軍 付玉軍 牛勝利 米彩鋒 呂明明

（平頂山市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 平頂山 467000）

目的 探討氟尿嘧啶和生長抑素治療急性胰腺炎（SAP）的臨床療效。方法 將本院147例SAP患者隨機(jī)分成三組：生長抑素組（A組）、氟尿嘧啶組（B組）和生長抑素+氟尿嘧啶組（C組）均給予常規(guī)治療，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上A組和B組分別單純采用奧曲肽和氟尿嘧啶治療，C組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用生長抑素聯(lián)合氟尿嘧啶治療。觀察各組患者的總有效率、腹痛、腸道功能及血清淀粉酶緩解情況。結(jié)果 各組患者總有效率比較，P＞0.05，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在腹痛、腸道功能及血清淀粉酶緩解情況比較，P＜0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 SAP患者采用生長抑素聯(lián)合氟尿嘧啶治療具有提高療效，減少臨床癥狀的緩解時(shí)間。

氟尿嘧啶；生長抑素；急性胰腺炎

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織及胰腺周圍組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的急性化學(xué)性炎癥反應(yīng)。大多數(shù)患者是急性水腫型胰腺炎，經(jīng)內(nèi)科藥物治療，基本可治愈，從而避免了了外科手術(shù)后的各種并發(fā)癥。因此，急性胰腺炎首選內(nèi)科藥物治療。我們對(duì)本院108例急性胰腺炎患者進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察急性胰腺炎患者分別采用生長抑素和氟尿嘧啶治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年4月至2013年3月確收治的急性胰腺炎患者147例，男性81例，女性66例，年齡31～67歲，平均年齡（45.8±5.6）歲。所有患者均經(jīng)血淀粉酶和CT等檢查確診，并符合《中國急性胰腺炎診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將患者隨機(jī)分成三組，A組47例，B組51例，C組49例，三組患者的性別、年齡等一般資料無顯著差異性，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

三組患者確診急性胰腺炎后給予常規(guī)治療，包括：①禁食、持續(xù)胃腸減壓；②給予質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用；③給予抗感染治療；④給予腸外營養(yǎng)、改善胰腺微循環(huán)等治療。A組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予生長抑素（揚(yáng)子江藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20066708），以0.25mg/h的滴速持續(xù)靜滴，持續(xù)5d（必要時(shí)延長時(shí)間）；B組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予氟尿嘧啶（上海旭東海普藥業(yè)公司，國藥準(zhǔn)字H31020593）500mg+5%葡萄糖500mL靜滴，1次/d，持續(xù)3～5d；C組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予生長抑素和氟尿嘧啶，方法同上。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：6d后，腹脹、腹痛消失，腸道通氣，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常；有效：6d后，腹脹、腹痛減輕，腸道未完全通氣，血、尿淀粉酶下降，但仍未恢復(fù)正常；無效：6d后，腹脹、腹痛未減輕，甚至加重，腸道未通氣，血、尿淀粉酶下降不明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，各組間數(shù)據(jù)的比較依據(jù)資料的性質(zhì)，采用t檢驗(yàn)或方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)，α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者臨床效果

奧曲肽+氟尿嘧啶組總有效率為100%，奧曲肽組總有效率為95.74%，氟尿嘧啶組總有效率為94.12%。但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

表1 三組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 三組患者臨床癥狀緩解時(shí)間

奧曲肽+氟尿嘧啶組腹痛、腸功能恢復(fù)及血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間均比奧曲肽組和氟尿嘧啶組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

表2 三組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較（d）

3 討 論

胰腺炎是消化內(nèi)科常見的一種起病急素、發(fā)展快、病情重、并發(fā)癥多、病死率高疾病[2]。由于胰腺的壞死、胰酶的消化作用可造成局部及各個(gè)器官的損害，包括麻痹性腸梗阻、胰源性腹水、胸水、胰源性肺炎、胰源性腦病等，并可引起多器官功能衰竭而死亡。經(jīng)外科手術(shù)的患者有較多的手術(shù)后并發(fā)癥，目前多強(qiáng)調(diào)以非手術(shù)為主的綜合治療[3]。

生長抑素及其類似物奧曲肽是目前治療胰腺炎最廣泛的胰酶分泌抑制劑，對(duì)急性胰腺炎具有抗炎癥介質(zhì)和細(xì)胞保護(hù)作用，生長抑素能誘導(dǎo)損傷的腺細(xì)胞凋亡，從而抑制內(nèi)毒素、腫瘤壞死因子-α和一氧化氮等炎性介質(zhì)的釋放，減輕炎性反應(yīng)[4]。生長抑素能穩(wěn)定細(xì)胞內(nèi)骨架蛋白結(jié)構(gòu)，阻止了腺泡細(xì)胞內(nèi)胰蛋白酶原的啟動(dòng)[5]。以前認(rèn)為，氟尿嘧啶治療急性胰腺炎作用機(jī)制在于抑制胰腺腺泡細(xì)胞DNA和RNA的合成與復(fù)制一級(jí)胰腺分泌細(xì)胞中的酶蛋白合成受到抑制[6]。隨著全身炎性反應(yīng)綜合征的觀點(diǎn)提出，各種炎癥介質(zhì)如TNF、IL-1、IL-6、IL-8及花生四烯酸和白三烯及其衍生物等，在急性胰腺炎由局部發(fā)展到全身多器官功能障礙起著重要作用。本研究氟尿嘧啶聯(lián)合生長抑素治療急性胰腺炎具有提高療效，減少臨床癥狀的緩解時(shí)間。

同時(shí)對(duì)于缺乏生長抑素及類似物的基層醫(yī)院，給予氟尿嘧啶治療急性水腫性胰腺炎是不錯(cuò)的選擇。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)(胰腺疾病學(xué)組).中國急性胰腺炎診治指南[J].中華消化雜志,2013,33(4):217-222.

[2] 劉允怡,賴俊雄,劉曉欣.機(jī)型壞死性胰腺炎治療的發(fā)展[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2009,9(4):289-291.

[3] 錢鋮,劉明東,李運(yùn)紅.急性胰腺炎450例臨床特征和診治分析[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2008,27(1):46-49.

[4] 袁耀宗,龔自華,樓愷嫻.生長抑素對(duì)急性胰腺炎胰腺細(xì)胞凋亡作用機(jī)制的初步研究[J].上海醫(yī)學(xué),2000,23(2):67-69.

[5] 黃剛,湯為學(xué),陶小紅.生長抑素對(duì)大鼠胰腺腺泡細(xì)胞內(nèi)骨架蛋白F-actin分布和細(xì)胞外分泌功能的影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2010,32(7):168-173.

[6] 嚴(yán)律男.重癥急性胰腺炎的治療[J].中國實(shí)用外科雜志,2001, 21(4):238-240.

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1671-8194（2013）26-0175-02