胃癌外科手術(shù)術(shù)式與患者預(yù)后的關(guān)系探討

李帥軍 劉海亮

（河南省林州市人民醫(yī)院普外科，河南 林州 456550）

胃癌外科手術(shù)術(shù)式與患者預(yù)后的關(guān)系探討

李帥軍 劉海亮

（河南省林州市人民醫(yī)院普外科，河南 林州 456550）

目的 探討胃癌患者不同術(shù)式術(shù)后血清胃泌素、神經(jīng)降壓素、胃動(dòng)素水平變，及其臨床預(yù)后情況。方法 45例胃癌患者根據(jù)術(shù)式分為近端胃切除組、遠(yuǎn)端胃切除組、全胃切除組，每組15例。另選取20例健康體檢者為對(duì)照組。放射免疫分析法測(cè)定各組血清胃泌素、神經(jīng)降壓素和胃動(dòng)素水平。根據(jù)病例隨訪計(jì)算各組患者術(shù)后1年生存率、術(shù)后3年生存率。結(jié)果 3組胃癌患者術(shù)后血清胃泌素、神經(jīng)降壓素水平均較對(duì)照組明顯降低。近端胃切除組患者的胃泌素水平明顯高于遠(yuǎn)端胃切除、全胃切除組患者（P＜0.05）。全胃切除組患者術(shù)后1年、3年生存率均高于近端胃切除組和遠(yuǎn)端胃切除組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 胃癌不同術(shù)式術(shù)后血清胃泌素含量不同；胃全切除術(shù)治療胃癌患者遠(yuǎn)期生存率較高。

胃癌；生存率；胃泌素；神經(jīng)降壓素；胃動(dòng)素

胃癌的發(fā)病率在消化系統(tǒng)癌癥中居首位，手術(shù)是主要治療手段，本研究通過比較多種胃癌術(shù)式對(duì)患者術(shù)后生存率的影響，為廣大臨床醫(yī)師胃癌術(shù)式的選擇提供參考。同時(shí)本研究還測(cè)定了不同術(shù)式胃癌患者術(shù)后血清胃泌素、神經(jīng)降壓素、胃動(dòng)素水平，以了解不同術(shù)式術(shù)后患者的胃運(yùn)動(dòng)功能情況?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2008年1月至2009年12月收治的45例胃癌患者為研究對(duì)象，其中男28例，女17例；年齡39～66歲。排除腫瘤復(fù)發(fā)及其他慢性疾病?；颊呔驮\時(shí)有上腹隱痛、吞咽梗阻感、貧血、乏力、消瘦等癥狀。45例患者根據(jù)術(shù)式分為近端胃切除組、遠(yuǎn)端胃切除組、全胃切除組，每組15例。3組患者年齡，性別等一般資料無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

各組患者術(shù)后15d空腹采集靜脈血5mL，1500r/min離心15min，應(yīng)用放射免疫分析法測(cè)定血清胃泌素、神經(jīng)降壓素和胃動(dòng)素水平。另選取健康體檢者20例為對(duì)照組，同樣方法檢測(cè)上述指標(biāo)。根據(jù)病例隨訪計(jì)算各組患者術(shù)后1年生存率、術(shù)后3年生存率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩組均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組患者術(shù)后血清胃泌素、神經(jīng)降壓素、胃動(dòng)素水平比較

由表1可見，3組患者術(shù)后血清胃泌素、神經(jīng)降壓素水平均較對(duì)照組明顯降低（P＜0.05），3組胃動(dòng)素水平與對(duì)照組無顯著差異（P＞0.05）。近端胃切除組患者的胃泌素水平明顯高于遠(yuǎn)端胃切除、全胃切除組患者（P＜0.05）。近端胃切除組、遠(yuǎn)端胃切除組、全胃切除組術(shù)后血清神經(jīng)降壓素、胃動(dòng)素水平無顯著差異（P＞0.05）。

表1 3組患者術(shù)后血清胃泌素、神經(jīng)降壓素、胃動(dòng)素水平比較[（），pg/mL]

表1 3組患者術(shù)后血清胃泌素、神經(jīng)降壓素、胃動(dòng)素水平比較[（），pg/mL]

注：與近端胃切除組比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別例數(shù)胃泌素神經(jīng)降壓素胃動(dòng)素對(duì)照組20102.3±11.567.5±7.9326.9±69.7近端胃切除組1556.3±0.6#28.6±2.6#298.6±53.4遠(yuǎn)端胃切除組1531.2±3.6*#29.4±3.0#314.5±65.6全胃切除組1530.9±4.1*#31.2±3.6#341.3±56.6

2.2 各組術(shù)后生存率

近端胃切除組術(shù)后1年、3年生存率分別為80.0%、66.7%；遠(yuǎn)端胃切除組術(shù)后1年、3年生存率分別為80.0%、66.7%；全胃切除組術(shù)后1年、3年生存率分別為86.7%、80%。經(jīng)比較，全胃切除組患者術(shù)后1年、3年生存率均高于近端胃切除組和遠(yuǎn)端胃切除組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

胃癌為臨床常見的癌癥之一，其發(fā)病率占全球癌癥發(fā)病率的第二位，男女比例為2∶1，中老年人居多，35歲以下發(fā)病率較低，55～70歲為高發(fā)年齡。胃癌的發(fā)生是一個(gè)多步驟、多因素進(jìn)行性發(fā)展的過程[1，2]。正常情況下，胃黏膜上皮細(xì)胞的增殖和凋亡之間保持一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡，這種平衡的維持有賴于癌基因、抑癌基因及一些生長(zhǎng)因子的共同調(diào)控[3]。目前胃癌的外科手術(shù)切除加區(qū)域淋巴結(jié)清掃是治愈胃癌的重要手段。有學(xué)者[4]的研究顯示，只要胃的近端距離癌腫距離較遠(yuǎn)，行全胃切除術(shù)和胃近端切除術(shù)的5年生存率無差異。也有學(xué)者[5]認(rèn)為，全胃切除術(shù)后患者5年生存率明顯高于近端胃切除術(shù)的患者。結(jié)果表明，全胃切除組患者術(shù)后1年、3年生存率均高于近端胃切除組和遠(yuǎn)端胃切除組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析可能與入組例數(shù)過少有關(guān)。

胃泌素主要由胃竇、十二指腸G細(xì)胞合成，主要生理功能為刺激胃酸分泌、刺激非胃竇部胃黏膜生長(zhǎng)，且與胃癌的形成有關(guān)[5，6]。有研究[7]表明，胃癌患者手術(shù)中切除不同部位，血清中胃泌素含量有明顯差異。本研究結(jié)果顯示，遠(yuǎn)端胃切除和全胃切除的患者，血清胃泌素含量無顯著差異，但較近端胃切除患者明顯降低。提示血清胃泌素水平與胃竇是否存在有相關(guān)性，而與胃泌酸細(xì)胞無明顯相關(guān)。胃動(dòng)素的合成細(xì)胞分布在小腸和十二指腸上段，研究表明[8]，胃癌組織中胃動(dòng)素表達(dá)情況與胃癌術(shù)后血漿胃動(dòng)素水平無明顯相關(guān)。本研究中，三種胃癌手術(shù)術(shù)后患者血清中胃動(dòng)素水平無顯著差異，接近正常值，提示胃動(dòng)素血濃度與胃癌術(shù)式無明顯相關(guān)。神經(jīng)降壓素由N細(xì)胞分泌，主要分布于回腸黏膜。神經(jīng)降壓素的主要生理作用為血管活性作用、影響胃腸運(yùn)動(dòng)、抑制胃液分泌。有研究[9-13]表明，神經(jīng)降壓素的血濃度與某些消化系統(tǒng)疾病和心血管疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。本研究中，三種術(shù)式術(shù)后患者血中神經(jīng)降壓素水平無顯著差異，但明顯低于正常值。

由此可見，胃癌的不同術(shù)式各有優(yōu)缺點(diǎn)，胃全切除術(shù)治療胃癌患者遠(yuǎn)期生存率較高，但是術(shù)后對(duì)人體消化道的影響也較明顯。這就要求在今后的研究中，有必要開展一定規(guī)模、多中心隨機(jī)對(duì)照前瞻性臨床研究，從而對(duì)多種術(shù)式做出正確的評(píng)價(jià)。

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1671-8194（2013）26-0144-02