腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的效果比較

鄭 智 陳海迎 鄭曉潔

（溫州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 溫州 325000）

腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的效果比較

鄭 智 陳海迎 鄭曉潔

（溫州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 溫州 325000）

目的 比較腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的療效。方法 對(duì)2010年9月至2011年12月我院收治的子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的58例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的患者在術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后抗感染天數(shù)及術(shù)后妊娠率方面相比差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕，可以減小對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，加快患者恢復(fù)速度，達(dá)到滿意的治療效果，值得在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

子宮內(nèi)膜異位癥；不孕；腹腔鏡手術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)

導(dǎo)致女性不孕的一個(gè)重要原因就是子宮內(nèi)膜異位癥，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，子宮內(nèi)膜異位癥患者在不孕癥中占據(jù)了30%～50%，甚至達(dá)到了將近70%。最近幾年以來(lái)，在我國(guó)臨床治療中廣泛應(yīng)用了腹腔鏡，由此子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的治療也越來(lái)越多的采用了腹腔鏡進(jìn)行治療，并且取得了較好的效果?，F(xiàn)收集2010年9月至2011年12月我院收治的子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的58例患者行腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)治療的臨床資料并進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計(jì)58例，均為2010年9月至2011年12月我院收治的子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者，年齡21～41歲，平均（30.2±5.4）歲。所有患者均由于不孕前來(lái)就診，不孕時(shí)間在2～11年之間，平均時(shí)間為5.9年，在這當(dāng)中有27例患者為原發(fā)性不孕，31例患者為繼發(fā)性不孕。根據(jù)美國(guó)生育協(xié)會(huì)1985年修訂的子宮內(nèi)膜異位癥分期標(biāo)準(zhǔn)（R-AFS），Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者的例數(shù)分別為：31例、12例、8例、7例。將患者分為腹腔鏡組29例和開(kāi)腹組29例，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，比較術(shù)中情況，電話回訪術(shù)后妊娠情況，兩組在年齡、病情等方面相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

腹腔鏡組手術(shù)采取全身麻醉，取膀胱截石位，于臍孔上緣穿刺建立二氧化碳?xì)飧?，置鏡，在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)放置5mm trocar，左側(cè)對(duì)稱性位置處放置10mm trocar，置入手術(shù)操作套管全面探查患者盆腔內(nèi)情況，并進(jìn)行臨床分期，并根據(jù)病變情況分別采取子宮內(nèi)膜異位病灶電凝燒灼術(shù)、卵巢子宮內(nèi)膜異位病灶剝除術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)以及輸卵管整形造口術(shù)等治療，然后使用稀釋美藍(lán)實(shí)施腹腔鏡下輸卵管通液術(shù)，查看患者輸卵管是否通暢。在手術(shù)完成后需要采用大量的生理鹽水對(duì)盆腹腔進(jìn)行沖洗，并確保切口邊緣沒(méi)有出血問(wèn)題才可以結(jié)束手術(shù)。開(kāi)腹組麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉，根據(jù)術(shù)中患者子宮內(nèi)膜異位癥病灶的實(shí)際累及情況合理選擇內(nèi)膜異位病灶電凝燒灼術(shù)、卵巢子宮內(nèi)膜異位病灶剝除術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)以及輸卵管整形造口術(shù)等治療，通過(guò)使用稀釋美藍(lán)實(shí)施輸卵管通液術(shù)，在手術(shù)完成后同樣需要采用大量的生理鹽水對(duì)盆腹腔進(jìn)行沖洗。兩組術(shù)后均常規(guī)進(jìn)行抗感染治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

腹腔鏡組患者術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)后抗感染天數(shù)相比于開(kāi)腹組明顯較低，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），另外腹腔鏡組在術(shù)后的妊娠率達(dá)到了58.62%（17/29），也要明顯高于開(kāi)腹組的20.69%（6/29），兩組差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后情況比較

3 討 論

目前子宮內(nèi)膜異位癥和不孕癥之間的因果關(guān)系還存在一定的爭(zhēng)議，得到較多人認(rèn)可的原因則為子宮內(nèi)膜異位癥會(huì)造成患者輸卵管周圍發(fā)生粘連問(wèn)題或者管腔堵塞現(xiàn)象，引起正常盆腔解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)改變而最終導(dǎo)致不孕。最近幾年以來(lái)子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的發(fā)病率不斷上升，在臨床治療的過(guò)程中醫(yī)師主張患者應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行診治，盡可能的促進(jìn)生育力的恢復(fù)。此外，臨床中在治療該病時(shí)可以采用多種方法，例如藥物治療、開(kāi)腹手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)等。不過(guò)針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥，不僅要達(dá)到緩解癥狀的目的，同時(shí)還要幫助患者恢復(fù)生育能力。而藥物治療由于不良反應(yīng)較大[1]，在停藥之后病情容易復(fù)發(fā)，開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，所以在臨床中的應(yīng)用要少于腹腔鏡手術(shù)[2]。

目前腹腔鏡已經(jīng)成為了子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥診治的金標(biāo)準(zhǔn)，該手術(shù)由于切口較小、可放大病灶、及時(shí)發(fā)現(xiàn)微小病灶而受到了醫(yī)師的廣泛歡迎。而通過(guò)采用電凝燒灼能夠很好的處理微小病灶。另外，腹腔鏡手術(shù)不僅可以清除病灶、改善患者盆腔內(nèi)的環(huán)境、恢復(fù)輸卵管的功能，更重要的是還可以增加患者受孕的機(jī)會(huì)[3]。本組資料顯示，腹腔鏡組患者術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)后抗感染天數(shù)相比于開(kāi)腹組明顯較低，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），另外腹腔鏡組在術(shù)后的妊娠率達(dá)到了58.62%（17/29），也要明顯高于開(kāi)腹組的20.69%（6/29），這就表明腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕，可以減小對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，加快患者恢復(fù)速度，達(dá)到滿意的治療效果，值得在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1] 曹云霞,刑瓊.子宮內(nèi)膜異位癥致不孕的原因及處理[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,25(9):652.

[2] 肖春梅.腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥并不孕癥的臨床分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2010,1(5):95.

[3] 徐蓓,朱桂金.子宮內(nèi)膜異位癥不孕的原因與治療[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(8):451-453.

R711.71；R711.6

B

1671-8194（2013）26-0139-01