鹽酸納美芬用于小兒扁桃體擠切術(shù)全麻復(fù)蘇的臨床觀察

張 靜

（湖南省郴州市第一人民醫(yī)院麻醉科，湖南 郴州 423000）

鹽酸納美芬用于小兒扁桃體擠切術(shù)全麻復(fù)蘇的臨床觀察

張 靜

（湖南省郴州市第一人民醫(yī)院麻醉科，湖南 郴州 423000）

目的 探討鹽酸納美芬用于小兒扁桃體擠切術(shù)全麻復(fù)蘇催醒的效果。方法 120例7～11歲接收扁桃體擠切術(shù)的患兒，按手術(shù)日期先后順序分為A、B、C三組，各40例，術(shù)后給予A組納美芬0.25μg/kg，B組納美芬0.2μg/kg，C組安慰劑生理鹽水1mL。記錄比較三組患兒全麻復(fù)蘇過程中平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、指脈搏血氧飽和度（SpO2）、意識狀態(tài)評分（Aldrete評分）及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果 三組用藥前和離開PACU時不存在Aldrete評分差異，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。給藥后不良反應(yīng)發(fā)生率及各時段Aldrete評分，AB兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。給藥后5min和10min的Aldrete評分及不良反應(yīng)發(fā)生率，AB兩組均高于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 鹽酸納美芬用于小兒扁桃體擠切術(shù)后催醒，劑量0.25μg/kg和0.2μg/kg均有效，效果無差別。

鹽酸納美芬；小兒；扁桃體擠切術(shù)；全麻復(fù)蘇

全身麻醉復(fù)蘇是麻醉過程中的一個重要階段。然而，由于患者存在個體差異和對麻醉藥耐受程度不同等方面因素，使患者術(shù)后清醒的時間有所不同[1]。全身麻醉后催醒，是指麻醉醫(yī)師應(yīng)用藥物或非藥物方法，拮抗或減輕全麻藥的殘余作用，使患者短時間內(nèi)清醒的過程[2]。納美芬正是催醒藥物之一。

納美芬是一種具有高度選擇性和特異性的純阿片受體拮抗劑，通過作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和其他組織內(nèi)的阿片受體調(diào)節(jié)全身的生理功能，產(chǎn)生廣泛的藥理作用[3]。

筆者給120例7～11歲全身麻醉下接受扁桃體擠切術(shù)的患兒，術(shù)后應(yīng)用鹽酸納美芬（樂萌，成都天臺山制藥有限公司生產(chǎn)，1mL，0.1mg）催醒以提高麻醉質(zhì)量，并進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月年至2013年3月，本院收治的120例7～11歲全身麻醉下接受扁桃體擠切術(shù)患兒。所有患兒術(shù)前診斷“慢性扁桃體炎并扁桃體肥大”，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級（ASA）Ⅰ級。手術(shù)主刀醫(yī)師為同一人，手術(shù)時間平均1～1.5h，出血量≤15mL。按接受手術(shù)日期先后順序隨機(jī)分為A、B、C三組，每組40例。A組男23例女17例，年齡（9±1）歲，體質(zhì)量（26±3）kg。B組男21例女19例，年齡（8±1）歲，體質(zhì)量（25±2）kg。C組男22例女18例，年齡（9±1）歲，體質(zhì)量（24±3）kg。三組性別、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時間等比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），提示三組臨床資料具有可比性。所有入選患兒無呼吸道感染，既往體健，無手術(shù)史，無藥物過敏史。

1.2 麻醉方法

術(shù)前禁食禁飲8～10h，麻醉之前不用術(shù)前藥。3組患兒均采取全身麻醉，入室常規(guī)開放靜脈輸液通路，監(jiān)測心率（HR）、血壓（Bp）、指脈搏血氧飽和度（SpO2）及呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）。麻醉誘導(dǎo)依次靜脈注射：丙泊酚1mg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg，舒芬太尼0.1μg/kg，戊乙奎醚0.1mg/kg。誘導(dǎo)后3分鐘氣管插管機(jī)械通氣，潮氣量6～8mL/kg，呼吸頻率14～18bpm，調(diào)節(jié)潮氣量和呼吸頻率使PETCO2維持在35～45mmHg。術(shù)中不追加肌松藥，予靜脈泵注丙泊酚2～4mg/（kg·h）（據(jù)血壓調(diào)節(jié)泵速），吸入2%七氟醚維持麻醉。手術(shù)結(jié)束時停用丙泊酚及七氟醚。手術(shù)結(jié)束后2min，A組靜脈注射納美芬0.25μg/kg，B組靜脈注射納美芬0.2μg/kg，C組靜脈注射安慰劑生理鹽水1mL。

1.3 觀察指標(biāo)

患兒進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室（PACU）后，記錄給納美芬前及給納美芬后5，10，20，30min的各項生命體征與意識變化等情況?；純阂庾R評判標(biāo)準(zhǔn)選用轉(zhuǎn)出PACU標(biāo)準(zhǔn)即Aldrete評分系統(tǒng)[4]，對肢體活動度、呼吸、循環(huán)（血壓波動）、意識及指脈搏血氧飽和度五項指標(biāo)，用0、1和2分進(jìn)行評分，總評分范圍0～10分，達(dá)到9分以上的患兒為意識恢復(fù)正?？赊D(zhuǎn)出PACU返回病房。觀察各種不良反應(yīng)，包括心動過速、躁動、嘔吐、肌顫、皮疹、嚴(yán)重嗆咳等。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié) 果

2.1 意識變化

三組給納美芬前及離開PACU時的Aldrete評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。A、B兩組給納美芬后各時間段的Aldrete評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。給藥5min和10min的Aldrete評分，A、B組高于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 生命體征變化

三組給藥后與給藥前相比，MAP、HR及RR均升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與C組相比，給藥后5min和10min，AB兩組HR均顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)

A、B兩組間比較，不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與C組相比，A、B兩組給藥后心動過速及躁動發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 三組患兒治療前后Aldrete評分比較[()，分]

表1 三組患兒治療前后Aldrete評分比較[()，分]

注：與A，B組比較，*P＜0.05

組別治療前治療后（min）5102030 A5.1±1.48.9±1.19.1±0.89.1±0.88.9±1.1 B4.9±1.18.7±0.78.9±1.19.1±0.88.8±1.0 C5.0±1.26.5±0.5*6.9±1.3*8.9±1.18.8±1.0

表2 三組患兒治療前后觀察指標(biāo)比較[()，n=40]

表2 三組患兒治療前后觀察指標(biāo)比較[()，n=40]

注：與治療前比較☆P＜0.05；與A、B組比較*P＜0.05；與B組比較△P＞0.05

102030 MAPA72.7±9.084.9±2.5☆81.5±5.776.8±9.173.5±8.2 (mmHg)B71±8.485.3±1.2☆81.2±5.073.8±8.872±8.9 C73±8.880±6.980.4±6.172±8.972.7±9.1 HRA72.2±8.1113.9±11.5☆△104.3±11.9☆△99±8.9☆98.3±8.1☆(bpm)B72.9±7.5112±10.9☆104±11.6☆98±8.2☆96.9±9.2☆C73.1±6.680.4±6.9*93±8.0*96±9.0☆94.7±7.7☆RRA9.1±3.218±1.6☆16±2.8☆14.3±1.5☆15.3±1.7☆(bpm)B9.2±3.219±1.9☆15±2.0☆14.1±1.9☆16.2±1.2☆C9.3±3.115±2.0☆12.5±1.5☆15.7±2.3☆15.6±1.9☆SpO2A98.3±1.598.2±1.699±0.597.9±2.197.3±1.5 (%)B98.2±1.798.3±1.598.7±1.697.8±2.197.8±2.1 C98.4±1.198.1±1.698.5±1.598.9±0.997.1±1.8項目組別治療前治療后(min) 5

表3 三組患兒藥品不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討 論

慢性扁桃體炎致扁桃體肥大，引起反復(fù)發(fā)作的咽痛、刺激性咳嗽、鼾癥、呼吸衰竭等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響兒童生長發(fā)育和生活質(zhì)量[5]。全麻下扁桃體擠切術(shù)是治療扁桃體肥大的常見方法。術(shù)后常見并發(fā)癥為出血、傷口感染或肺部感染等[5]。使用催醒藥，促進(jìn)患兒清醒合作，減少吞咽動作，減少咽部活動以減少創(chuàng)面出血。

納美芬是一種內(nèi)源性阿片物質(zhì)的阻斷劑，能與μ、κ和δ各型阿片受體結(jié)合，尤其是與μ受體結(jié)合作用最強(qiáng)。在人體組織，都存在著腦啡肽、內(nèi)啡肽等阿片樣內(nèi)源性物質(zhì)，這些物質(zhì)對人體呼吸和心血管等生理功能起著重要的調(diào)節(jié)作用。在臨床上，納美芬能有效逆轉(zhuǎn)手術(shù)后阿片類鎮(zhèn)痛藥拮抗后帶來的疼痛和燒灼感等不良反應(yīng)[6]。靜脈注射鹽酸納美芬2min即可產(chǎn)生受體拮抗作用，5min達(dá)到血藥濃度峰值。與納洛酮半衰期64min相比，納美芬的半衰期8～9h，甚至11h[7]。

納美芬能夠競爭性阻斷內(nèi)源性阿片肽的損傷作用，減少自由基的產(chǎn)生和炎性細(xì)胞因子的釋放[8]，能明顯改善患者的應(yīng)激狀態(tài)[9]，有腦保護(hù)作用[10]，增強(qiáng)呼吸中樞的興奮性，改善患兒的換氣功能[11,12]。這些藥理作用對于防治扁桃體擠切術(shù)后傷口感染或肺部感染有利?？芍^一次使用雙重效果。

蘇醒興奮常見于兒童，尤其吸入麻醉后兒童[13]。丙泊酚的蘇醒平穩(wěn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于七氟醚[13]。本實(shí)驗(yàn)三組患兒術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的躁動、心動過速等蘇醒期興奮表現(xiàn)，除與納美芬作用有關(guān)外，可能也與七氟醚作用有一定關(guān)系。在此，暫缺乏相關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，未能進(jìn)一步比較分析。給藥組和對照組，術(shù)后均出現(xiàn)HR和RR明顯升高，或許與術(shù)后患兒哭鬧有一定關(guān)系。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，小兒術(shù)后予納美芬催醒，劑量0.25μg/kg和0.2μg/kg均有效。在療效及不良反應(yīng)等方面，這兩種劑量用藥無明顯差異。

在拮抗全麻術(shù)后阿片類藥物作用方面，鹽酸納美芬具有療效顯著、作用迅速、安全性好及不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，已有逐漸替代傳統(tǒng)藥物納洛酮的趨勢。但價格昂貴是其缺點(diǎn)。

臨床實(shí)際工作中，缺乏專門針對兒童的統(tǒng)一的意識評估標(biāo)準(zhǔn)。小兒全麻蘇醒期意識恢復(fù)可能表現(xiàn)為體動或咳嗽或哭鬧或安靜睜眼等等，那么小兒意識究竟恢復(fù)至何種程度，涉及到兒童的配合性差、合作能力有限等原因，缺乏針對兒童的具體的評判規(guī)則。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，相信納美芬將會發(fā)揮更好的治療作用。

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1671-8194（2013）26-0129-02