妊娠合并子宮肌瘤分娩期行剖宮產(chǎn)同期手術55例療效觀察

裴衛(wèi)靜

（山東省德州市平原縣人民醫(yī)院，山東 德州 253100）

妊娠合并子宮肌瘤分娩期行剖宮產(chǎn)同期手術55例療效觀察

裴衛(wèi)靜

（山東省德州市平原縣人民醫(yī)院，山東 德州 253100）

目的 探討妊娠合并子宮肌瘤分娩期行剖宮產(chǎn)同期手術的療效。方法 隨機抽取我院2011年至2012年收治的55例妊娠合并子宮肌瘤患者作為研究對象，作為研究組，對她們采取分娩期剖宮產(chǎn)及同期子宮肌瘤切除術治療，選擇同期單純采用剖宮產(chǎn)后擇期行子宮肌瘤切除術的患者50例作為對照組。對兩組病患在術中的出血量（mL）、住院的時間（d）、手術的時間（min）及術后并發(fā)癥發(fā)生率（%）等進行總結分析及對比。結果 兩組病患進行治療后，研究組與對照組在術中的出血量及住院的時間上并無顯著性差異（P＞0.05），沒有統(tǒng)計學意義；兩組病患經(jīng)過治療后在手術時間及術后并發(fā)癥發(fā)生率等方面有顯著性差異，其中研究組在術后并發(fā)癥上明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。結論 對于妊娠合并子宮肌瘤患者而言，行剖宮產(chǎn)并同期采取肌瘤摘除術（子宮肌瘤切除術），雖然手術的時間相較長一些，但是其能有效減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣及應用。

妊娠合并子宮肌瘤；分娩期；剖宮產(chǎn)；同期手術；肌瘤切除術；療效

在婦產(chǎn)科臨床上，子宮肌瘤屬于一種育齡婦女常見良性腫瘤[1]，隸屬于生殖系統(tǒng)疾病，而其中孕產(chǎn)婦妊娠合并子宮肌瘤屬于最為常見的一種合并癥。孕產(chǎn)婦在孕期不斷增加的同時體內(nèi)的雌激素就會不斷增多，加之這些年我國高齡孕婦及分娩越來越多，這在一定程度上使得妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)生率也呈現(xiàn)出一種上升的趨勢。此外，高齡妊娠很難陰道順產(chǎn)，故而采取剖宮產(chǎn)的概率也在不斷上升，這就使得術前術后子宮肌瘤的情況也逐漸增多[2]。因此，為了保障母嬰的安全，同時也防止并發(fā)癥的發(fā)生，有效的措施為正確選擇治療方法與時機?？偟膩碚f，孕產(chǎn)婦子宮血液運輸比較豐富，邊界十分清晰，使得肌瘤容易分離，為此，我們在產(chǎn)婦分娩期行剖宮產(chǎn)的同時行子宮肌瘤切除術，能有效規(guī)避再次手術[3]。為了探究妊娠合并子宮肌瘤分娩期行剖宮產(chǎn)同期子宮肌瘤切除術的效果及可行性，本院就此展開了研究，現(xiàn)將相關結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年至2012年收治的55例妊娠合并子宮肌瘤患者（研究組），全部符合相關診斷標準。年齡21～42歲，平均為32.7歲；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦32例；孕周36～41，平均為38.6周；肌瘤直徑為2.8～9.7cm，平均為4.6cm；經(jīng)過B超確診后發(fā)現(xiàn)有11例為孕早期患者，37例為孕中期患者，7例為妊娠期患者。隨機抽取同期單純采用剖宮產(chǎn)后擇期行子宮肌瘤切除術患者50例作為對照組，兩組病患在年齡、性別及孕周等一般資料上經(jīng)過統(tǒng)計學分析后并無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組病患皆采用了剖宮產(chǎn)，不同之處在于剖宮產(chǎn)后，研究組行同期子宮肌瘤切除術，而對照組則擇期行子宮肌瘤切除術。其中剖宮產(chǎn)的具體操作方式為：術前對所有病患的子宮肌瘤大小、位置及宮內(nèi)胎兒活動影響進行B超檢查及確定；確定之后對患者采取連續(xù)硬膜外麻醉的方式，在患者子宮的下段進行剖宮產(chǎn)術。剖宮產(chǎn)結束之后，即胎兒胎盤分娩完畢后在患者宮體內(nèi)注射20U縮宮素，同時行舌下含服400mg米索前列醇，并行500mL氯化鈉（0.9%）+20U縮宮素靜脈滴注。子宮肌瘤切除術的具體操作方式為：把帶蒂的漿膜下肌瘤的根部將肌瘤切斷并摘除，而在無帶蒂的漿膜下肌瘤以及肌壁間肌瘤則采取沿著肌瘤長軸做縱行切口的方式，進而行切口，將其切開之后將肌瘤摘除，肌瘤摘除之后及時送與相關部門進行檢查。子宮肌瘤切除之后，及時對患者行加固止血，比如說在肌瘤的下界貼著剖宮產(chǎn)子宮下段的切口時，我們則應盡量往上將瘤體切開，一旦肌瘤過大，甚至出血較多時，則可以采取橡皮條行子宮峽部結扎，以此阻斷子宮的動脈血流，最終起到降低血流量的作用。最后，便可以將切口縫合，完成手術。

1.3 統(tǒng)計學處理

本研究相關數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0處理，采取卡方檢驗與t檢驗，以P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組病患進行治療后，研究組與對照組在術中的出血量及住院的時間上并無顯著性差異（P＞0.05），沒有統(tǒng)計學意義；兩組病患經(jīng)過治療后在手術時間及術后并發(fā)癥發(fā)生率等方面有顯著性差異，其中研究組在術后并發(fā)癥上明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。具體數(shù)據(jù)對比分析詳見表1所示。

表1 兩組病患在手術時間、出血量、住院時間及術后并發(fā)癥等方面的對比

3 討 論

妊娠合并子宮肌瘤屬于婦產(chǎn)科臨床常見的妊娠合并癥，其對產(chǎn)婦的健康、胎兒的發(fā)育及母嬰在圍生期的生命健康都會產(chǎn)生嚴重的影響。有關研究顯示，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)生率在0.3%～2.6%之間[4]。若產(chǎn)婦發(fā)生妊娠合并子宮肌瘤，一般沒有明顯的臨床體征，大部分都是在行妊娠檢查時忽然被發(fā)現(xiàn)。對于子宮肌瘤的大小及生長部位而言，往往會因為兩者的不同而對妊娠合并子宮肌瘤的影響也有所不同，比如說可能會導致早產(chǎn)或者流產(chǎn)。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因，通常是由于單個較大或者多發(fā)的黏膜下肌瘤，對子宮形成了一種擠壓，從而造成了子宮肌瘤的發(fā)育不良，或者是宮腔的變形等，最終使得宮腔壓力增大引發(fā)子宮收縮而產(chǎn)生了早產(chǎn)或者流產(chǎn)。

妊娠合并子宮肌瘤，在剖宮產(chǎn)手術及子宮肌瘤切除術中都會引發(fā)出血，產(chǎn)生出血的原因有很多方面，比如說子宮肌瘤在宮頸部，或者在宮體的下段，往往就會使得胎兒先露入盆或下降受到影響，從而產(chǎn)生梗阻性難產(chǎn)；而多發(fā)性子宮肌瘤，尤其是肌壁間肌瘤也有可能導致子宮的收縮不利，從而引發(fā)出血；此外，肌瘤造成的子宮復舊不良、引流不暢等[5]也會造成宮內(nèi)感染及晚期子宮出血。為了盡量減少術中出血及術后不良反應及并發(fā)癥的發(fā)生，就需要盡量做好早期的診斷及治療，因為妊娠合并子宮肌瘤患者其妊娠后子宮肌纖維往往會受到自身體內(nèi)的雌激素與孕激素變化的影響，使得原有肌瘤生長得到顯著性促進而增大，一旦發(fā)生紅色變形，臨床便會出現(xiàn)相關的癥狀，因此必須做好相關的診斷。就目前而言，超聲診斷當屬診斷及動態(tài)觀察妊娠合并子宮肌瘤變化的可靠手段之一[6]，值得臨床推廣及應用。

本次研究，研究組的病患在行剖宮產(chǎn)時同期行子宮肌瘤切除術，而對照組則采用剖宮產(chǎn)后擇期行子宮肌瘤切除術，對兩組病患的治療效果可知，在研究組在手術時間上要略微多于對照組，但在術后并發(fā)癥上卻明顯優(yōu)于對照組，因此在病理合適且手術方法得當?shù)那疤嵯?，選擇剖宮產(chǎn)同期行子宮肌瘤切除術效果更佳，安全性更好，可行性更強，但是這里應注意的是，對于肌壁間肌瘤、子宮下段后壁肌瘤、宮頸肌瘤等直徑在5cm以上情況，不建議采取剖宮產(chǎn)同期行子宮肌瘤切除術[7]。此外，對妊娠合并子宮肌瘤患者行剖宮產(chǎn)同期采取子宮肌瘤切除術，還能有效減少二次手術的概率及痛苦，但是在手術中必須注意以下幾個方面的問題：第一，采取剖宮產(chǎn)與子宮肌瘤切除術同期進行，在手術時應盡量從同一個切口入手，這樣在很大程度上盡量保持手術切口的美觀，也能使得肌瘤切除后盡快關閉，這樣便能及時減少出血量；第二，在具體的操作中，應針對肌瘤大小、部位，以及孕產(chǎn)婦的實際身體情況采取合適的手術及時機，一旦患者出現(xiàn)剖宮產(chǎn)出血過多或者宮縮乏力等則不宜進行手術；第三，應對孕產(chǎn)婦隨時行B超檢查，時常對患者的肌瘤生長及位置情況進行監(jiān)測，以此規(guī)避由于妊娠月份與孕周不斷增長而對胎兒的生長與發(fā)育產(chǎn)生影響?？傊瑢τ谌焉锖喜⒆訉m肌瘤患者而言，行剖宮產(chǎn)并同期采取肌瘤摘除術（子宮肌瘤切除術），雖然在手術的時間上相較要長一些，但是其能有效減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣及應用。

[1] 張冬玉.妊娠合并子宮肌瘤分娩期行剖宮產(chǎn)同期手術55例療效觀察[J].中外醫(yī)療,2012,31(4):48.

[2] 蘇巧枝.妊娠合并子宮肌瘤患者分娩期剖宮產(chǎn)治療效果對比觀察[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012,10(6):828.

[3] 楊樞.妊娠合并子宮肌瘤分娩期臨床觀察[J].中國醫(yī)藥科學,2012,2(14):182-183.

[4] 許曉梅.妊娠合并子宮肌瘤同期手術臨床分析[J].吉林醫(yī)學,2010,31(21):3444.

[5] 段登芬.探討妊娠合并子宮肌瘤對妊娠與分娩的影響[J].醫(yī)學信息(上旬刊),2010,23(9):3494-3495.

[6] 韓善蘭.妊娠合并子宮肌瘤對妊娠與分娩的影響研究[J].當代醫(yī)學,2010,16(32):89-90.

[7] 李燁,朱玉釗,鄭賽云.妊娠合并子宮妊娠肌瘤在剖宮產(chǎn)時子宮肌瘤的處理方式探討[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(24):184-186.

R719.8；R737.33

B

1671-8194（2013）26-0126-02