以不同首發(fā)癥狀發(fā)病的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床分析

趙小丹何三山

（1 湖北民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖北 恩施 445000；2 湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，湖北 恩施 445000）

以不同首發(fā)癥狀發(fā)病的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床分析

趙小丹1何三山2

（1 湖北民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖北 恩施 445000；2 湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，湖北 恩施 445000）

目的 研究以不同首發(fā)癥狀發(fā)病的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床特點(diǎn)，為臨床診療提供一定的參考依據(jù)。方法 搜集我院風(fēng)濕免疫科入院患者108例的住院病歷資料進(jìn)行分析，并用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。結(jié)果 所有入院患者中，以關(guān)節(jié)痛為首發(fā)癥狀的患者占大多數(shù)，其次是肺部病變，消化道受累首發(fā)者相對(duì)少見。不同首發(fā)癥狀患者的部分實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)數(shù)值存在差異性（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)不同首發(fā)癥狀的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的病情應(yīng)區(qū)別評(píng)估，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)患者各個(gè)器官系統(tǒng)的受累情況，臨床可參考不同首發(fā)癥狀的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者部分實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)以確定最佳治療方案。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；回顧性分析；首發(fā)癥狀

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種累及全身多器官和系統(tǒng)的慢性全身性自身免疫性疾病，其病變特點(diǎn)是主要累及關(guān)節(jié)滑膜，炎癥因子引起滑膜炎癥反復(fù)發(fā)作，引起關(guān)節(jié)軟骨和骨破壞，從而最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重者可以致殘[1]。我們通過對(duì)我院近年來風(fēng)濕科住院患者病歷的回顧性分析，了解不同首發(fā)癥狀RA患者的臨床特點(diǎn)，從而為臨床評(píng)估病情和積極治療提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象的選擇：搜集我院風(fēng)濕免疫科2012年1月1日至2012年12月31日類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者住院病歷資料108例，所有患者的診斷均符合1987年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)（ACR）修訂的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除病例：銀屑病關(guān)節(jié)炎5例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡關(guān)節(jié)炎改變2例，伴發(fā)重度糖尿病1例。108例患者中男性66例（61.1%），女性42例（38.9%），男女性別比率1.57∶1，年齡范圍18～81歲，平均年齡46歲。

1.2 總體情況分析

所有108例RA患者均有關(guān)節(jié)疼痛或關(guān)節(jié)僵硬表現(xiàn)，表現(xiàn)有明顯的四肢小關(guān)節(jié)畸形、對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎，肺部受累者伴有咳漱、咯痰，累及胸部或胸膜者引起胸痛及呼吸困難癥狀，中樞神經(jīng)受累者可表現(xiàn)為乏力、倦怠，而消化道受累可有惡心、嘔吐等癥狀。實(shí)驗(yàn)室或其它檢查可表現(xiàn)為血沉加快、類風(fēng)濕因子（RF）陽(yáng)性、骨骼系統(tǒng)X線片CT或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞、漿膜腔受累則可表現(xiàn)為胸腔或心包積液、另外呼吸機(jī)消化系統(tǒng)檢查均可發(fā)現(xiàn)異常改變。

1.3 不同首發(fā)癥狀統(tǒng)計(jì)情況分析

所有患者中，以關(guān)節(jié)痛為首發(fā)癥狀者66例，以咳嗽、咯痰等呼吸系統(tǒng)癥狀為首發(fā)表現(xiàn)者28例，以消化道癥狀首發(fā)者12例，以其他表現(xiàn)首發(fā)者2例。因此我們將統(tǒng)計(jì)病例分為三大組，分別是：以關(guān)節(jié)骨骼系統(tǒng)癥狀首發(fā)者、以呼吸道癥狀首發(fā)者及以消化道癥狀首發(fā)者。其它癥狀為首發(fā)表現(xiàn)者病例數(shù)較少，在此忽略不計(jì)入統(tǒng)計(jì)。我們將三個(gè)不同首發(fā)癥狀組患者的血沉（ESR）、類風(fēng)濕因子（RF）、C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）及抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）結(jié)果進(jìn)行比較，研究三種分組之間是否存在差異性。

2 結(jié) 果

2.1 臨床表現(xiàn)的相關(guān)統(tǒng)計(jì)情況

所統(tǒng)計(jì)的RA患者中，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛癥狀者最常見，其次是咳嗽和咯痰等呼吸系統(tǒng)受累表現(xiàn)，惡心嘔吐等消化道癥狀相對(duì)少見些，如下文3.1.1所示。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查的相關(guān)統(tǒng)計(jì)情況結(jié)果

實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)中則以類風(fēng)濕因子最多見，只有一例疑似陰性，其次血沉加快也幾乎見于所有患者，與臨床表現(xiàn)相應(yīng)，消化道檢查陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)相對(duì)較少，如下文3.1.2所示。

2.3 三組間的比較情況

不同分組之間的血沉、類風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及、抗環(huán)瓜氨酸肽結(jié)果比較情況參考表1所示（以關(guān)節(jié)骨骼系統(tǒng)癥狀首發(fā)者、以呼吸道癥狀首發(fā)者及以消化道癥狀首發(fā)者三組編號(hào)分別為第Ⅰ、第Ⅱ和第Ⅲ組）。

3 結(jié) 論

3.1 所有統(tǒng)計(jì)的RA患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)受累癥狀者占大多數(shù)，一般表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎等，影像學(xué)檢查可見關(guān)節(jié)畸形和骨質(zhì)破壞，但漿膜腔積液相對(duì)較少。

3.1.1 108例RA患者臨床表現(xiàn)統(tǒng)計(jì)

臨床表現(xiàn)和病例數(shù)（百分比）：關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛 78（72.22）；咳嗽、咯痰51（47.22）；胸痛，呼吸困難43（39.81）；乏力、倦怠32（29.63）；惡心、嘔吐、腹瀉等14（12.96）。

3.1.2 108例RA患者實(shí)驗(yàn)室檢查統(tǒng)計(jì)

實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉加快99例（91.67%）；類風(fēng)濕因子陽(yáng)性107例（99.07%）；骨質(zhì)破壞97例（89.81%）；漿膜腔積液64例（59.26%）；呼吸功能檢測(cè)異常38例（35.19%）；消化道檢查異常12例（11.11%）。

3.1.3 不同分組之間實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

見表1。

3.2 肺部受累為RA患者僅次于關(guān)節(jié)炎癥的常見癥狀，患者可有咳嗽、咯痰，胸部受累可有胸痛，胸膜受累可伴有胸腔積液。影像學(xué)檢查患者可表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎、肺紋理增多增粗，部分患者可有肺實(shí)質(zhì)性病變和胸膜增厚、粘連等。

表1 不同分組之間實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

3.3 RA患者消化道并發(fā)癥相對(duì)少見，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐，一般無消化道出血癥狀，很少有患者伴有消化道腫瘤。

3.4 以不同首發(fā)癥狀發(fā)病的RA患者之間實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)存在差異性，其中ESR、RF和血WBC計(jì)數(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討 論

大多數(shù)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者均有骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)，其中最常見累及的是手指近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)，常呈對(duì)稱性發(fā)病，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)腔積液，最終關(guān)節(jié)畸形甚至功能喪失[3]。病變累及大關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)等也不少見，脊柱受累是可表現(xiàn)為強(qiáng)直性脊柱炎。我們統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，以骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)癥狀為首發(fā)表現(xiàn)的患者組類風(fēng)濕因子和血沉數(shù)值較之以呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)癥狀首發(fā)者高（P＜0.05），因此是否提示臨床對(duì)于RF和ESR較高的患者應(yīng)特別注意評(píng)估骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)受累情況，該結(jié)論是否成立具體尚需要更大樣本研究和更多的文獻(xiàn)支持。

RA患者肺部受累僅次于骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)，臨床可表現(xiàn)為咳嗽、咯痰。胸悶或胸痛等，影像學(xué)檢查可表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎、胸腔積液。本次統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果中改組患者血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高于以骨關(guān)節(jié)和消化道系統(tǒng)首發(fā)的患者，提示RA患者伴發(fā)肺部癥狀可能以肺部炎癥改變?yōu)橹?，因此臨床治療此類型的RA患者時(shí)除了抗炎治療外可適當(dāng)考慮抗生素治療防治繼發(fā)感染。肺部受累后的患者間質(zhì)性肺炎改變占大多數(shù)，間質(zhì)性肺炎可能最終會(huì)導(dǎo)致肺組織纖維化改變，并由此最終導(dǎo)致患者肺動(dòng)脈高壓，此過程常常是RA患者死亡的主要原因之一[4]。因此臨床對(duì)于有肺部表現(xiàn)的RA患者應(yīng)充分考慮到肺動(dòng)脈高壓引起的嚴(yán)重后果這一重要改變，從而有針對(duì)性地治療以降低病死率。

對(duì)于RA的治療，現(xiàn)在常規(guī)用藥包括非甾體類抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素及免疫調(diào)節(jié)劑等。代表藥包括柳氮磺砒啶、阿司匹林、吲哚美辛、甲氨蝶呤等[5]。中藥抗類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的活性成分種類繁多，對(duì)RA的治療確切、安全、不良反應(yīng)少，常用的藥物有雷公藤多甙、青藤總甙等，中醫(yī)的針刺療法和蜂毒療法在治療RA也有一定的療效[6]。對(duì)于關(guān)節(jié)嚴(yán)重殘毀影響功能的也可能用外科手術(shù)矯正，盡量恢復(fù)患者的肢體功能[7]。近年來已經(jīng)研究了相關(guān)的生物制劑，主要針對(duì)細(xì)胞因子、黏附分子、HLA分子、T/B細(xì)胞等的靶向治療，造血干細(xì)胞移植（HSCT）現(xiàn)在也應(yīng)用于RA的治療。隨著社會(huì)醫(yī)療水平的進(jìn)步，今后更多更好的方法和手段可望最終治愈這一世界性頑疾。

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1671-8194（2013）26-0120-03