影響甲狀腺功能亢進患者藥物治療依從性的相關因素及預防

吳江濤

（江蘇省南通大學附屬醫(yī)院分院內(nèi)分泌科，江蘇 南通 226001）

影響甲狀腺功能亢進患者藥物治療依從性的相關因素及預防

吳江濤

（江蘇省南通大學附屬醫(yī)院分院內(nèi)分泌科，江蘇 南通 226001）

目的 探討影響甲狀腺功能亢進硫脲藥物治療依從性因素及預防對策。方法 選擇110例甲狀腺功能亢進患者作為觀察病例，比較依從性好及依從性差兩組患者相關因素上的差異。結(jié)果 110例甲狀腺功能亢進患者服用硫脲藥物依從性好70例（63.64%），依從性差40例（36.36%）。依從性差組年齡（44.65±12.48）歲、缺少甲狀腺功能亢進知識72.50%、合并不良心理反應56.25%、存在硫脲藥物不良反應77.50%高于依從性好組的（33.17±11.97）歲、44.29%、27.14%、31.43% （P＜0.05），是影響硫脲藥物治療依從性的相關因素。結(jié)論甲狀腺功能亢進硫脲藥物治療依從性差，影響因素復雜，應實施針對性對策提高硫脲藥物治療依從性。

甲狀腺功能亢進；硫脲藥物；依從性；影響因素

甲亢是一種常見病、多發(fā)病，是一種自體免疫性疾病，目前中國女性人群患病率達2%，且有逐年增高的趨勢，其治療日益引起重視，在患者診療過程中患者的遵醫(yī)行為直接影響診療效果[1]。本文對甲狀腺功能亢進患者進行調(diào)查，探討影響藥物治療依從性的因素，報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2012年12月110例甲狀腺功能亢進患者作為觀察病例，符合中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會制定的甲亢標準，男40例，女70例；年齡16～68歲，平均（37.56±11.42）歲；甲狀腺功能亢進病程6個月～7年，平均（1.34±0.64）年，根據(jù)患者的病情給予患者甲基或丙基硫氧嘧啶、他巴唑等藥物進行治療，劑量及用藥方式根據(jù)患者的具體情況進行制定，以后每月進行復查及時調(diào)整用藥劑量。

1.2 方法

回顧性分析110例甲狀腺功能亢進患者資料，根據(jù)依從性評判標準[2]患者服藥依從性情況，比較依從性好及依從性差兩組患者相關因素上的差異。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行資料分析，計量數(shù)據(jù)采采用t檢驗，計數(shù)資料應用進行χ2檢驗示，P＜0.05則認為差異顯著。

2 結(jié) 果

110例甲狀腺功能亢進患者服用硫脲藥物依從性好70例（63.64%，70/110），依從性差40例（36.36%，40/122）。依從性差組年齡、缺少甲狀腺功能亢進知識、合并不良心理反應、存在硫脲藥物不良反應高于依從性好組（P＜0.05），是影響硫脲藥物治療依從性的相關因素，兩組患者性別構(gòu)成、病程大小、應用藥物種類比較無統(tǒng)計學意義差異（P＞0.05）；見表1。

3 討 論

甲狀腺功能亢進系指由多種原因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪姡置诩谞钕偌に剡^多，造成機體的神經(jīng)、循環(huán)及消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[1]，抗甲狀腺藥物以硫脲類化合物為主，是利用硫脲藥物抑制甲狀腺內(nèi)的碘有機化，減少甲狀腺激素的合成，是內(nèi)科治療中的主要方法在臨床應用最為廣泛，必須長期服用[1]。但是病程中由于多種因素的影響，藥物治療依從性收到不同程度的影響，本文110例甲狀腺功能亢進患者服用硫脲藥物依從性好70例（63.64%），依從性差40例（36.36%），其影響因素復雜：①年齡大：依從性差組年齡（44.65±12.48）歲高于依從性好組的（33.17±11.97）歲 （P＜0.05），年齡大的患者智力、記憶力、理解力下降不能正確地理解自我管理教育的內(nèi)容和重要意義，所以其執(zhí)行的依從性也會差[5]。②患者甲狀腺功能亢進相關知識缺乏，對甲狀腺功能亢進知識掌握甚少，缺少自我管理知識，缺乏正確認識疾病的嚴重程度及堅持服藥的重要性，有的家屬不能很好的督促和協(xié)助患者服藥，而影響了患者的服藥依從性[6]。③不良心理反應：由于疾病原因，患者心情煩躁，易與家人及其病友發(fā)生爭執(zhí)，易出現(xiàn)人際關系緊張和悲觀厭世心理；患病可能一定程度喪失工作、生活能力，甚至影響家庭、工作和學習；由于病程長，基礎病程為2～3年，易復發(fā)，需長期服藥，甚至終生服藥，使患者對治療喪失信心，對治療采取消極或抵觸態(tài)度導致用藥依從性因此而降低[7]，依從性差組合并不良心理反應56.25%高于依從性好組的27.14% （P＜0.05）。④藥物不良反應：依從性差組年齡存在硫脲藥物不良反應77.50%高于依從性好組的31.43% （P＜0.05），是影響硫脲藥物治療依從性的相關因素，長期服藥會有藥物不良反應，有的患者會出現(xiàn)胃腸道不適、惡心、腹痛、腹瀉等癥狀，嚴重時肝功受損，白細胞下降等影響了患者的生活質(zhì)量，導致不依從性[8]。

表1 兩組甲狀腺功能亢進相關指標比較[()，n（%）]

表1 兩組甲狀腺功能亢進相關指標比較[()，n（%）]

組別例數(shù)性別(男)年齡(歲)甲亢知識缺少病程(年)服藥種類合并不良心理反應存在硫脲藥物不良反應依從性差組4015(37.50%)44.65±12.4829(72.50%)1.38±0.591.66±0.3827(56.25%)31(77.50%)依從性好組7025(35.71%)33.17±11.9731(44.29%)1.29±0.651.70±0.4219(27.14%)22(31.43%)檢驗值χ2=0.23t=4.34χ2=13.24t=0.38t=0.33χ2=17.32χ2=18.43 P＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

甲狀腺功能亢進患者硫脲藥物的依從性直接影響到疾病轉(zhuǎn)歸[8]，應針對影響因素實施相應的對策提高依從性：①對于年齡較大的患者則應給予更多關注，及時提醒患者按時正確的服藥，爭取家屬互動參與，讓家屬監(jiān)督指導患者服藥[9]。②重視甲狀腺功能亢進對患者的健康教育，采用集體、小組、個別指導等形式，通過面對面交談、宣傳資料發(fā)放等途徑，讓患者及家屬了解甲狀腺功能亢進知識，提高對甲狀腺功能亢進疾病的認識和自控力，從而強化自知力，調(diào)動患者積極性，自覺地配合醫(yī)師接受治療，同時讓家屬知道，理解并支持醫(yī)師、護士的建議，督促患者服藥，能提高患者的服藥依從性[10]。③心理支持：建立良好的醫(yī)患關系，要有深厚的同情心和責任心，關心體貼患者，以穩(wěn)定其情緒，向患者作好有關病情的解釋與說明，介紹甲狀腺功能亢進的治療前景，消除其不安，以良好的心態(tài)配合治療。④用藥指導。預先告知患者可能出現(xiàn)的不良反應（肝功不正常，粒細胞減少，藥疹等），開始服藥期間，每周查血象一次，每隔1～2個月檢查肝功和甲狀腺功能測定，正常以后可減少檢查次數(shù)。指導患者堅持長期服藥，并按時按量服用，不可隨意減量和停藥，有特殊不適者及時就診。

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1671-8194（2013）26-0095-02