腹腔鏡聯(lián)合戈舍瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥35例臨床分析

朱向陽

（益陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院，湖南 益陽 413000）

腹腔鏡聯(lián)合戈舍瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥35例臨床分析

朱向陽

（益陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院，湖南 益陽 413000）

目的 探討腹腔鏡聯(lián)合戈舍瑞林在子宮內(nèi)膜異位癥治療中的臨床應(yīng)用價值。方法 將70例子宮內(nèi)膜異位癥患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各35例，對照組采用腹腔鏡治療，觀察組同時聯(lián)合戈舍瑞林治療，比較兩組的臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組的總有效率及術(shù)后妊娠率均高于對照組，術(shù)后復(fù)發(fā)率低于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）；治療過程中，兩組均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合戈舍瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥，可顯著降低其復(fù)發(fā)率，提高妊娠率，是治療子宮內(nèi)膜異位癥的一種較理想方法，值得臨床推廣。

子宮內(nèi)膜異位癥；腹腔鏡；戈舍瑞林；妊娠

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EM）是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜發(fā)生異位并累及盆腔腹膜和（或）盆腔內(nèi)生殖器的病變，是育齡期婦女的常見疾病，其發(fā)病率約為10%～15%[1]，有研究顯示約有30%～50%的內(nèi)膜異位癥患者合并不孕[2]，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。隨著腹腔鏡技術(shù)在婦產(chǎn)科的廣泛普及，腹腔鏡技術(shù)一直是診斷和治療EM的首選方法，但其術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[3]。為探討腹腔鏡聯(lián)合戈舍瑞林在子宮內(nèi)膜異位癥治療中的臨床應(yīng)用價值。筆者對2010年1月至2012年12月在我院診治的70例EM患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組EM患者共70例，年齡20～39歲，平均32歲，均符合美國生育協(xié)會（AFS）的修正EM分期法的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查及術(shù)后病理檢查確診。其中Ⅲ級42例，Ⅳ級28例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各35例，兩組患者的年齡、臨床表現(xiàn)、不孕時間及臨床分期等一般性資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均于月經(jīng)干凈后3～7d在全麻下行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中充分暴露盆腔，根據(jù)病灶的具體情況采取不同術(shù)式，包括盆腔粘連松解術(shù)、患側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)、腹膜內(nèi)異位灶電凝術(shù)、輸卵管造口術(shù)、通液術(shù)等。術(shù)畢，用生理鹽水反復(fù)沖洗盆腔并吸凈，放置少量速溶型纖維蛋白膠防止粘連，常規(guī)預(yù)防感染。觀察組術(shù)后第1次月經(jīng)第1天皮下注射戈舍瑞林3.6mg，以后每月一次，連續(xù)3～6個月；對照組則不使用其他任何藥物。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均由專人隨訪，隨訪內(nèi)容包括：痛經(jīng)、不規(guī)則腹痛、性交痛、月經(jīng)紊亂等自覺癥狀的改善及妊娠情況，婦科檢查、B超檢查、CA125及肝功能檢查[5]。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀及體征完全消失；有效：臨床癥狀較治療前減輕，體檢無陽性體征；復(fù)發(fā)：再次出現(xiàn)治療前的體征和癥狀或B超再次檢查出盆腔內(nèi)異位結(jié)節(jié)或卵巢巧克力囊腫[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行處理，百分率的比較采用精確概率法和卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的總有效率及術(shù)后妊娠率均高于對照組，術(shù)后復(fù)發(fā)率低于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。治療過程中，兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組臨床療效及不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EM）是婦科常見的、嚴(yán)重影響患者身心健康及生育的難治性疾病之一，其發(fā)病機(jī)制至今尚不十分明確，可能與經(jīng)血逆流、粘連牽拉、局部組織內(nèi)前列腺素的異常升高刺激等多種因素有關(guān)[7]。EM可發(fā)生于不同部位，但以卵巢最為常見，由于患者盆腔臟器的正常結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，影響了輸卵管的通暢性，導(dǎo)致腹腔局部和卵泡發(fā)生免疫反應(yīng)，使卵子的成熟、排出進(jìn)程及與精子的結(jié)合能力受到影響，并最終導(dǎo)致患者不孕。有研究顯示，不孕育齡婦女中約有30%～50%的患者存在EM[8,9]。

對EM的治療以往主要采用開腹手術(shù)，但具有創(chuàng)傷大，術(shù)后易感染等缺點(diǎn)，自腹腔鏡技術(shù)在婦科臨床得到應(yīng)用和普及以來，EM的診治發(fā)生了革命性的改變，以其創(chuàng)傷少、并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快等優(yōu)勢獲得了普遍的認(rèn)可，目前，腹腔鏡診斷已被公認(rèn)為EM診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是EM的首選診治方法[3]。腹腔鏡手術(shù)的目的主要是清除異位病灶，分離粘連，并恢復(fù)盆腔臟器，特別是輸卵管和卵巢的正常解剖和生理狀態(tài)，提高其術(shù)后妊娠率[10]。但由于腹腔鏡手術(shù)難以徹底清除肉眼看不見的非典型病灶及微小病灶。術(shù)后，這些非典型病灶及微小病灶容易受激素作用繼續(xù)增殖而導(dǎo)致復(fù)發(fā)，因此，術(shù)后聯(lián)合藥物治療有助于這些非典型病灶及微小病灶得到抑制、萎縮和退化，已達(dá)到防止和延緩復(fù)發(fā)、提高術(shù)后妊娠率的目的[11]。

戈舍瑞林屬于一種促性激素釋放激素激動劑類藥物（GnRH-a），能通過耗竭垂體GnRH受體，使其分泌的促性激素減少，從而導(dǎo)致卵巢分泌的雌激素處于低水平狀態(tài)，促使子宮內(nèi)膜及異位內(nèi)膜萎縮和退化，防止異位內(nèi)膜病灶繼續(xù)發(fā)展，并且在停藥后卵巢即可恢復(fù)排卵，從而為患者創(chuàng)造生育機(jī)會[12]。本研究中，觀察組的總有效率及術(shù)后妊娠率均高于對照組，術(shù)后復(fù)發(fā)率低于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)果顯示，腹腔鏡聯(lián)合戈舍瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥，可顯著降低其復(fù)發(fā)率，提高妊娠率，是治療子宮內(nèi)膜異位癥的一種較理想方法，值得臨床推廣。

[1] 冷金花,張羽.腹腔鏡在子宮內(nèi)膜異位癥中的應(yīng)用現(xiàn)狀及局限性[J].中國實(shí)用婦科及產(chǎn)科雜志,2010,26(1):6-8.

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1671-8194（2013）26-0086-02