麥肯基療法配合針灸推拿治療腰椎間盤突出癥伴3橫突綜合征的臨床療效觀察

魏宏強(qiáng)

（雅安市人民醫(yī)院，四川 雅安 625000）

麥肯基療法配合針灸推拿治療腰椎間盤突出癥伴3橫突綜合征的臨床療效觀察

魏宏強(qiáng)

（雅安市人民醫(yī)院，四川 雅安 625000）

目的 觀察麥肯基療法配合針灸推拿治療腰椎間盤突出癥伴腰3橫突綜合征的臨床療效觀察。方法 把我科2012年至2013年收入住院的80例腰椎間盤突出癥伴腰3橫突綜合征患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組采用針灸推拿治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用麥肯基療法治療。入院時(shí)以及治療10d、20d后分別進(jìn)行腰痛JOA評(píng)分和VAS評(píng)分。結(jié)果 針灸推拿治療以及配合麥肯基療法治療10d、20d腰痛JOA評(píng)分和VAS評(píng)分都有明顯改善，但針灸推拿治療配合麥肯基療法有更好療效。結(jié)論 麥肯基療法配合針灸推拿治療腰椎間盤突出癥伴腰3橫突綜合征有更好的療效。

腰椎間盤突出癥；腰3橫突綜合征；麥肯基療法；針灸推拿

腰椎間盤突出癥是臨床常見病，主要是因?yàn)檠甸g盤不同程度的退行性改變的基礎(chǔ)上，在外力作用或長時(shí)間慢性損傷作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核向后方或椎管內(nèi)突出，如果壓迫或刺激相鄰脊神經(jīng)根，就會(huì)產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰3橫突綜合征是因腰3橫突尖端的急慢性損傷而引起的腰痛或腰骶部疼痛。臨床部分患者二者單獨(dú)發(fā)病，部分患者同時(shí)或先后發(fā)病。目前，腰椎間盤突出癥并腰3橫突綜合征的治療方法很多，但沒有一種能對(duì)所有的患者都有效的方法，目前臨床保守治療以綜合治療為主。我科以麥肯基療法配合針灸推拿治療，取得較好療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

于2012年至2013年收入住院的80例腰椎間盤突出癥伴腰3橫突綜合征患者，治療組、對(duì)照組各40例，其中治療組男18例，女22例，年齡25～52歲，平均（36.2±5.2）歲，病史最短20h，最長10年以上；其中對(duì)照組男21例，女19例，年齡28～60歲，平均（38.8±4.7）歲，病史最短1d，最長10年以上；兩組基線資料差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

①既往有腰部外傷、慢性損傷或感受風(fēng)寒濕病史。②以青壯年多見。③腰痛多向臀部、下肢放射，疼痛多在腹壓增加時(shí)加重。④查體脊柱側(cè)彎畸形，腰椎生理曲度減少或消失，病變椎體旁有壓痛，并向下肢放射，直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，腰椎功能活動(dòng)受限。⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)皮膚感覺過敏或遲鈍，發(fā)病時(shí)間長者可出現(xiàn)肌肉萎縮，跟腱反射減弱，甚至消失，肌力減弱。⑥CT或MRI檢查可見椎間盤突出或膨出。

1.2.2 腰3橫突綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：①有腰部扭傷、慢性損傷或腰部感受風(fēng)寒史；②一側(cè)或兩側(cè)腰痛，晨起或彎腰負(fù)重時(shí)癥狀加重，久坐后站起困難，有時(shí)疼痛可放射至膝部及腹部；③第3腰椎橫突處壓痛明顯，病程久者并可觸及條索或硬結(jié)；④X線可見第3腰椎橫突過長或左右不對(duì)稱；⑤化驗(yàn)檢查均無異常。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合腰椎間盤突出癥及腰3橫突綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡25～60歲。③無馬尾神經(jīng)受壓及椎管狹窄癥狀。④無骨質(zhì)疏松及心血管病變者。⑤同意加入本試驗(yàn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合腰椎間盤突出癥及腰3橫突綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡＜25歲或＞60歲者。③合并有馬尾神經(jīng)受壓或椎管狹窄癥狀者。④合并腰椎結(jié)核、腫瘤、壓縮性骨折等情況者。⑤合并有嚴(yán)重心、腦、腎等內(nèi)臟疾病者。⑥有精神病障礙無法配合治療者。⑦孕婦及有活動(dòng)性出血性疾病者。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

JOA（日本骨科協(xié)會(huì)）下腰痛疾患療效評(píng)定。改善率＝[（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）/（29-治療前評(píng)分）]×100%。治愈：100%，顯效：＞60%；有效：25%～60%；無效：＜25%[2]。

視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）是臨床常見的簡單易操作的評(píng)估疼痛的一種方法。具體做法是：使用一條長約10cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，從0到10，“0”刻度處代表無痛，“10”刻度處代表難以忍受的劇痛，另一面無刻度，評(píng)估時(shí)將有刻度的一面面向評(píng)估者，無刻度一面向患者，讓患者在直尺上撥動(dòng)游標(biāo)到自己覺得疼痛程度的相應(yīng)位置，評(píng)估者根據(jù)患者游標(biāo)的位置所對(duì)應(yīng)的刻度確定疼痛程度。輕度疼痛3分及其以下；中度疼痛4～6分；重度疼痛7～10分[3]。

1.6 治療方法

1.6.1 麥肯基療法

根據(jù)患者病史、癥狀以及姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)范圍、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、靜態(tài)試驗(yàn)等體征結(jié)果，分析屬于三大綜合征（姿勢(shì)綜合征、功能不良綜合征、移位綜合征）中的那種情況。根據(jù)分析結(jié)果分別給予相應(yīng)的脊柱力學(xué)治療，包括異常姿勢(shì)的矯正、伸展松動(dòng)術(shù)、站立位手法矯正、移位術(shù)、屈曲位旋轉(zhuǎn)松動(dòng)術(shù)等治療。選擇其中兩到三種動(dòng)作練習(xí)。

1.6.2 針灸推拿療法

針灸根據(jù)情況選用阿是穴、大腸腧、腰夾脊、環(huán)跳、委中、陽陵泉、懸鐘、丘墟等穴[4]，每天1次，每次30min，諸穴采用捻轉(zhuǎn)提插的瀉法。推拿主要采取揉法、拍法、滾法等放松手法以及上述針灸穴位點(diǎn)穴療法，每天1次，每次20min。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS12.0軟件，運(yùn)用計(jì)量資料方差分析檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1、表2。

表1 兩組JOA評(píng)分比較

表2 兩組VAS評(píng)分比較

3 討 論

腰痛在成年人中的發(fā)病率80%，是45歲以下人群中最常見困擾。腰椎間盤突出癥、腰3橫突綜合征是臨床上最常見的引起腰痛的疾病，二者可單獨(dú)發(fā)病，也可同時(shí)或先后發(fā)病。國內(nèi)保守治療以綜合治療為主，其中中醫(yī)傳統(tǒng)療法占有重要的地位，尤其是傳統(tǒng)針灸推拿在治療腰椎間盤突出癥、腰3橫突綜合征發(fā)揮了十分重要的作用，但對(duì)下腰痛的誘因關(guān)注不多，更少強(qiáng)調(diào)該類患者的自我治療。盡管體育療法中的腰背部體操也多用于慢性腰背痛患者；但其重點(diǎn)仍放在腰背部肌力的改善，而不是糾正內(nèi)部結(jié)構(gòu)的紊亂。而且腰椎間盤突出癥及腰3橫突綜合征復(fù)發(fā)率相當(dāng)高，因此教會(huì)患者避免復(fù)發(fā)以及自我治療尤其重要。麥肯基療法是由新西蘭的物理治療師麥肯基先生（Robin McKenzie）所創(chuàng)造的。它是一種用來治療頸肩腰腿痛的臨床治療方法。是目前治療頸肩腰腿痛的最新非手術(shù)療法。具有安全性高、見效快、療程短、可以預(yù)防復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。McKenzie先生認(rèn)為頸肩腰腿痛是由于姿勢(shì)綜合征、功能不良綜合征、移位綜合征引起，對(duì)于姿勢(shì)不良綜合征調(diào)整姿勢(shì)。對(duì)于功能不良綜合征，通過拉長適應(yīng)性短縮的組織，重建喪失的功能或運(yùn)動(dòng)，需要經(jīng)常重復(fù)運(yùn)動(dòng)、牽拉。對(duì)于移位綜合征，通過反復(fù)伸展或屈曲，改變體位和改變髓核或纖維環(huán)的形態(tài)，減輕移位程度，從而減輕癥狀。這些無疑為我們目前對(duì)腰椎間盤突出癥、腰3橫突綜合征等下腰痛的治療、診斷以及預(yù)防復(fù)發(fā)提供了一個(gè)新視野。我們將這些中國傳統(tǒng)的針灸推拿結(jié)合麥肯基的理論和治療技術(shù)，取得了較好的療效，值得進(jìn)一步研究。

[1] 王蔚文.臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)用全書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:396.

[2] 關(guān)驊,張光鉑.中國骨科康復(fù)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:308.

[3] 陳立典.康復(fù)評(píng)定學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2010:259.

[4] 石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:265.

R681.5

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1671-8194（2013）26-0080-02