甲硝唑臨床應(yīng)用的不良反應(yīng)及聯(lián)合用藥的策略

陳 浩

（江蘇省蘇州市吳江區(qū)第四人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 蘇州 215200）

甲硝唑臨床應(yīng)用的不良反應(yīng)及聯(lián)合用藥的策略

陳 浩

（江蘇省蘇州市吳江區(qū)第四人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 蘇州 215200）

目的 分析甲硝唑臨床應(yīng)用的不良反應(yīng)，并探討聯(lián)合用藥策略，以供參考。方法 分析我院近年來(lái)臨床應(yīng)用甲硝唑產(chǎn)生的不良反應(yīng)，并探討合理的聯(lián)合用藥策略。結(jié)果 甲硝唑產(chǎn)生的不良反應(yīng)包括消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、過(guò)敏反應(yīng)、戒酒硫樣反應(yīng)等，其中以消化系統(tǒng)、過(guò)敏反應(yīng)較多見(jiàn)。靜脈給藥不良反應(yīng)發(fā)生率高于口服給藥。結(jié)論 在臨床應(yīng)用甲硝唑時(shí)應(yīng)注意聯(lián)合用藥策略，最大限度的降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

甲硝唑；臨床應(yīng)用；不良反應(yīng)；用藥策略

甲硝唑是一種硝咪唑類(lèi)抗生素，對(duì)厭氧菌、滴蟲(chóng)均有良好的殺滅作用，在臨床應(yīng)用較為廣泛，各種不良反應(yīng)的報(bào)道也屢見(jiàn)不鮮。筆者總結(jié)并分析了我院近年來(lái)應(yīng)用甲硝唑的體會(huì)，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月至2013年2月我院甲硝唑處方963張進(jìn)行回顧性分析，患者年齡7～84歲，平均年齡為（47.23±11.38）歲。男性患者354例，女性患者609例。其中來(lái)源于內(nèi)科357張，占37.07%；外科228張，占23.68%；婦科378張，占39.25%?？诜o藥335張，占34.79%；注射給藥628張，占65.21%。

1.2 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。

2 結(jié) 果

通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)我院應(yīng)用甲硝唑時(shí)共發(fā)生不良反應(yīng)175例，其中口服給藥58例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.52%（52/335），注射給藥123例，不良反應(yīng)發(fā)生率為19.58%（123/628）。注射給藥不良反應(yīng)發(fā)生率略高于口服給藥。

175例不良反應(yīng)中，消化系統(tǒng)反應(yīng)68例、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)15例、泌尿系統(tǒng)18例、心血管系統(tǒng)12例、過(guò)敏反應(yīng)55例、戒酒硫樣反應(yīng)7例，其中以消化系統(tǒng)、過(guò)敏反應(yīng)較多見(jiàn)。具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1。

3 討 論

甲硝唑又名滅滴靈，是臨床常用的一種咪唑類(lèi)衍生物抗生素。在滴蟲(chóng)病、阿米巴病、厭氧菌感染的防治方面效果較好。隨著甲硝唑在臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣泛，其不良反應(yīng)發(fā)生率也有所增加[1]。

表1 甲硝唑不良反應(yīng)分布一覽表（n=175）

消化系統(tǒng)不良反應(yīng)最為常見(jiàn)，表現(xiàn)為味覺(jué)異常、腹痛、腹瀉、惡心、食欲不振、消化道出血等，但癥狀一般均較輕微，一般不會(huì)影響療程，停用后上述癥狀可逐漸消失。

神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)與甲硝唑易透過(guò)血腦屏障的性質(zhì)有關(guān)，作用于神經(jīng)系統(tǒng)相應(yīng)部位后可引起頭暈、頭痛、困倦、失眠、視覺(jué)障礙、味覺(jué)障礙、躁動(dòng)、肢端麻木感或異樣感、精神異常、共濟(jì)失調(diào)等，大劑量用藥可導(dǎo)致周?chē)窠?jīng)炎、驚厥、抽搐等[2]。

過(guò)敏反應(yīng)一般發(fā)生在用藥后1～5d，可見(jiàn)全身浮腫、呼吸困難、皮疹等癥狀，其中以注射給藥方式較多見(jiàn)，停用甲硝唑后及時(shí)進(jìn)行抗過(guò)敏治療癥狀可消失。

泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)包括腎損害、腎區(qū)疼痛、尿潴留、出血性膀胱炎等，一旦發(fā)生上述癥狀應(yīng)立即停用甲硝唑，并給予積極的對(duì)癥支持治療，并定期檢查血、尿常規(guī)[3]。

心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為胸悶、心悸、心律失常等，這與甲硝唑?qū)π募〖?xì)胞具有一定毒性有關(guān)。服藥后如出現(xiàn)心悸癥狀應(yīng)立即檢查心電圖，如提示心律不齊、早搏、頻發(fā)性房性早搏、ST-T段改變者立即停用甲硝唑，并給予對(duì)癥處理。

戒酒硫樣反應(yīng)與使用甲硝唑治療期間飲酒有關(guān)。應(yīng)用甲硝唑期間，醛脫氫酶活性受到抑制，使乙醇轉(zhuǎn)化為乙醛后，無(wú)法繼續(xù)轉(zhuǎn)化為乙酸，使乙醛在體內(nèi)大量聚積，引起惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、大汗、面色潮紅、血壓下降、昏睡等乙醛中毒癥狀[4]。

甲硝唑靜脈給藥不良反應(yīng)發(fā)生率大于口服給藥，因此建議選擇飯后口服甲硝唑，以減少對(duì)胃腸道的刺激。如病情所限，必須靜脈給藥時(shí)應(yīng)注意控制滴速，連續(xù)使用不超過(guò)7d。伴有慢性胃炎、消化性潰瘍等疾病的患者應(yīng)慎用甲硝唑，以防引起消化道出血。甲硝唑?qū)π募〖?xì)胞具有一定毒性，心臟瓣膜缺損或曾行心臟瓣膜修補(bǔ)術(shù)的患者應(yīng)慎用。伴有肝功能不全者如必須使用甲硝唑應(yīng)酌情減量。伴有器質(zhì)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血液疾病患者、過(guò)敏性體質(zhì)者、妊娠期、哺乳期女性等患者應(yīng)禁用甲硝唑。在使用甲硝唑前應(yīng)告知患者用藥期間禁止飲酒，以防引起乙醛中毒。

本研究結(jié)果表明：在臨床應(yīng)用甲硝唑時(shí)應(yīng)注意聯(lián)合用藥策略，最大限度的降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

[1] 王非,肖春玲.甲硝唑的不良反應(yīng)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010, 10(9):2260.

[2] 計(jì)文超,駱瑛,俞建.甲硝唑的不良反應(yīng)分析及合理使用[J].海峽藥學(xué),2011,23(10):229-230.

[3] 周盛.淺談甲硝唑在臨床使用中的不良反應(yīng)及安全用藥[J].北方藥學(xué),2012,9(2):18.

[4] 王麗霞.外科圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素療效分析[J].河北醫(yī)藥,2010,32(4):487-488.

R969.3

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1671-8194（2013）26-0076-02