肺癌患者急性放射性肺損傷發(fā)生的相關(guān)因素分析

郭本成

（山東省萊蕪市人民醫(yī)院腫瘤科，山東 萊蕪 271100）

肺癌患者急性放射性肺損傷發(fā)生的相關(guān)因素分析

郭本成

（山東省萊蕪市人民醫(yī)院腫瘤科，山東 萊蕪 271100）

目的 探究肺癌患者急性放射性肺損傷發(fā)生的相關(guān)影響因素。方法 將我院2009年至2012年收治的200例行放射治療的肺癌病患作為研究對(duì)象，對(duì)他們的性別、年齡、是否化療、放療的劑量、V5、V20及平均劑量（MLD）等因素和病患三級(jí)及以上急性放射性肺損傷發(fā)生率之間的關(guān)系進(jìn)行分析。結(jié)果 本研究200例放射治療的肺癌病患，發(fā)生三級(jí)及以上急性放射性肺損傷的病患為93例（46.50%），對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)以下因素可導(dǎo)致病患發(fā)生三級(jí)及以上急性放射性肺損傷：吸煙、放療前化療周期數(shù)較多、同期放化療、V5＞40%、V20＞25%（28%）、MLD＞10Gy（13Gy）。結(jié)論 在進(jìn)行肺癌放療計(jì)劃設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)根據(jù)我國(guó)肺癌病患的特點(diǎn)，設(shè)定適宜的物理參數(shù)；還應(yīng)對(duì)病患的吸煙史、化療史等因素進(jìn)行分析，盡量減少急性放射性肺損傷的發(fā)生率。

肺癌；急性放射性肺損傷；放療；相關(guān)因素

在進(jìn)行肺癌放療中，常見(jiàn)的一種劑量限制因素為放射性肺損傷，這些年一直關(guān)注的話題是如何在減輕肺損傷的基礎(chǔ)上將照射劑量提高，而這里最為關(guān)鍵的一點(diǎn)便是獲取預(yù)測(cè)放射性肺損傷的相關(guān)因素[1]。同時(shí)，急性放射性肺損傷屬于胸部腫瘤放療中最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，其對(duì)肺實(shí)質(zhì)的損傷比較嚴(yán)重，若不及時(shí)采取措施，最終便會(huì)發(fā)展為放射性肺纖維化，甚至有些惡化的結(jié)果會(huì)致使肺癌患者死亡[2]。我國(guó)臨床上，在進(jìn)行肺癌放療計(jì)劃設(shè)計(jì)時(shí)，往往參照的是西方的標(biāo)準(zhǔn)，但東西方人之間存在種族、體型等方面的顯著性差異，若照搬西方標(biāo)準(zhǔn)則會(huì)導(dǎo)致急性放射性肺損傷的發(fā)生率升高，除了會(huì)限制肺部腫瘤照射劑量，還會(huì)影響病患的腫瘤控制及生存質(zhì)量?；诖耍以哼M(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年至2012年收治的200例行放射治療的肺癌病患，全部符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男患149例，女患51例；年齡50～72歲，平均為59.7歲；吸煙病患有141例，不吸煙病患有59例；肺癌分期包括四個(gè)階段，其中Ⅰ期有12例，Ⅱ期有20例，Ⅲ期有136例，Ⅳ期有32例。

1.2 方法

本研究病患的治療方法均采用的是適形或調(diào)強(qiáng)放射，其中照射靶區(qū)：有可見(jiàn)病灶者GTV包括了可見(jiàn)病灶及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，CTV外放0.5～0.8cm；無(wú)可見(jiàn)病灶者CTV包括了鏡下可能殘留區(qū)域+縱隔術(shù)后陽(yáng)性淋巴結(jié)區(qū)域+相鄰一站的淋巴結(jié)區(qū)域，并常規(guī)包括了同側(cè)肺門(mén)。PTV：在前述基礎(chǔ)上，加病患器官運(yùn)動(dòng)及系統(tǒng)誤差考慮進(jìn)去，之后適當(dāng)外放；其基本的要求為95%的PTV應(yīng)達(dá)到處方劑量。此外，還有6MV X線，1.8～2.2Gy（f·d），一周行5次，脊髓的總劑量低于45Gy，放療的總劑量大約為50～60Gy/25～30f，總計(jì)5～6周。

1.3 觀察指標(biāo)

放療開(kāi)始后2周開(kāi)始，每隔1個(gè)月便對(duì)病患進(jìn)行隨訪，其中觀察指標(biāo)具體為：1級(jí)——無(wú)癥狀，僅有影像學(xué)改變；2級(jí)——有癥狀，但不影響病患的基本日?；顒?dòng)；3級(jí)——有癥狀，對(duì)病患的基本日?；顒?dòng)有所影響，需要吸氧；4級(jí)——生命受到了威脅，需要輔助通氣；5級(jí)——病患死亡。本研究中僅將3級(jí)及以上的急性放射性肺損傷病理納入統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析中。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用Logistic回歸分析研究相關(guān)因素與指標(biāo)，以P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本研究相關(guān)病患放療后進(jìn)行了隨訪，隨訪率為100%，時(shí)間6個(gè)月～3年。本研究200例放射治療的肺癌病患，發(fā)生三級(jí)及以上急性放射性肺損傷的病患為93例（46.50%），對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)以下因素可導(dǎo)致病患發(fā)生三級(jí)及以上急性放射性肺損傷：吸煙、放療前化療周期數(shù)較多、同期放化療、V5＞40%、V20＞25%（28%）、MLD＞10Gy（13Gy）。具體而言，可以由表1所示。

3 討 論

由于放射性肺損傷的發(fā)病機(jī)制尚不明確，長(zhǎng)期以來(lái)一直缺乏針對(duì)性強(qiáng)的治療方法，尤其是晚期發(fā)生的放射性肺纖維化，一旦發(fā)生就不可逆轉(zhuǎn)，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。因此，探索其相關(guān)因素就顯得尤為重要[3]?？偟膩?lái)說(shuō)，關(guān)于急性放射性肺損傷的影響因素非常多，除了有臨床因素，還有劑量學(xué)因素，并且這些因素之間還產(chǎn)生了相互的影響。因此，在進(jìn)行肺癌放療計(jì)劃設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)根據(jù)我國(guó)肺癌病患的特點(diǎn)，設(shè)定適宜的物理參數(shù)；還應(yīng)對(duì)病患的吸煙史、化療史等因素進(jìn)行分析，盡量減少急性放射性肺損傷的發(fā)生率。

表1 影響3級(jí)及以上急性放射性肺損傷發(fā)生率的相關(guān)因素分析

[1] 張英杰,李建彬,田世禹,等.肺癌放療所致放射性肺損傷的相關(guān)因素分析[J].中華腫瘤防治雜志,2008,15(16):1264-1267.

[2] 李洪選,呂長(zhǎng)興,王家明,等.肺癌患者急性放射性肺損傷發(fā)生的相關(guān)因素分析[J].腫瘤學(xué)雜志,2012,18(3):170-173.

[3] 廖辰,王忠明.放射性肺損傷預(yù)測(cè)因子的研究進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6(19):6008-6010.

Analysis of Factors Associated with the Occurrence of Lung Cancer Patients with Acute Radiation Lung Injury

GUO Ben-cheng
(Department of Oncology, Laiwu People's Hospital, Laiwu 271100, China)

Objective To explore the influence factors related to the occurrence of acute radiation lung injury in patients with lung cancer. Methods Our hospital in the years 2009 to 2012 in 200 consecutive patients who underwent radiotherapy for lung cancer patients as the research object, to their gender, age, chemotherapy, radiotherapy dose, V5, V20 and mean dose (MLD) and the factors such as patient three or more acute radiation lung injury incidence and relation between analysis. Results In this study, 200 cases of radiation therapy for lung cancer patients, grade three and above acute radiation lung injury patients for 93 cases (46.50%), to analyze the related factors and found the following factors can cause disease incidence of grade three and above acute radiation lung injury: smoking, radiotherapy before the chemotherapy cycle number, chemotherapy, V5＞40%, V20＞25% (28%), MLD＞10Gy (13Gy). Conclusion The lung cancer radiotherapy plan, should according to the characteristics of Chinese lung cancer patients, setting parameters suitable; factors to smoking history, disease history of chemotherapy, to reduce the incidence of acute radiation lung injury.

Acute radiation-induced lung injury; Lung cancer; Radiotherapy; Related factors

R734.2

B

1671-8194（2013）26-0033-02