靜脈給藥聯(lián)合中藥飲片治療突發(fā)性耳聾的回顧性總結(jié)及評估

王文利* 何 青羅亞黎楊立軍萬 姣安成姣

（1 北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院耳鼻喉科，北京 102209；2 北京市垂楊柳醫(yī)院耳鼻喉科，北京 102209）

靜脈給藥聯(lián)合中藥飲片治療突發(fā)性耳聾的回顧性總結(jié)及評估

王文利1* 何 青1羅亞黎1楊立軍2萬 姣1安成姣1

（1 北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院耳鼻喉科，北京 102209；2 北京市垂楊柳醫(yī)院耳鼻喉科，北京 102209）

目的 探討突發(fā)性耳聾藥物聯(lián)合應(yīng)用有效治療方案對其預(yù)后療效的評估。方法 采用國際通用的標準化臨床研究方法，對近3年來本院耳鼻喉科收治的突發(fā)性耳聾病例進行整理并回顧性研究。范圍為2010年1月至2013年6月間僅在本科室收治的突發(fā)性耳聾患者33例，包含門診治療病例，治療方案為銀杏葉提取物（金納多）+糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療，另在以上方案中加用中藥飲片，根據(jù)用藥時間和飲片的是否加入隨機分成兩組進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 兩組治療方案療效總有效率無顯著性差異（P＞0.05），對耳部伴隨癥狀總有效率療效無顯著性差異（P＞0.05）。兩組治療方案就其結(jié)果而言不分伯仲。結(jié)論 突發(fā)性耳聾的治療還是應(yīng)以激素并聯(lián)合用藥為主要選擇，在積極改善血液流變學(xué)的基礎(chǔ)上，合理控制糖皮質(zhì)激素用量、用藥時間。積極應(yīng)用中醫(yī)辨證施治。

聽覺喪失；突發(fā)性；測聽法；純音；藥物治療；銀杏葉提取物；中藥飲片

突發(fā)性聾是突然發(fā)生的，可在3d以內(nèi)發(fā)生感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相連的2個頻率聽力下降20dB以上[1]，其發(fā)病機制目前尚未完全明確，可能和內(nèi)耳毛細胞損傷、螺旋神經(jīng)韌帶供血障礙、血管紋功能障礙、耳蝸動脈或蝸軸螺旋動脈血管紋栓塞或形成一定血栓有關(guān)[2,3]。近幾年此病發(fā)病率呈現(xiàn)較高增長，呈現(xiàn)逐年遞增趨勢[4-6]?？赡懿捎煤畏N治療方法、療效如何都是目前及未來一段時間臨床進一步探討并研究的重要課題。現(xiàn)就我院近3年收治部分突聾病例治療方案進行總結(jié)評估。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年1月至2013年6月收治于王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院耳鼻喉科的突發(fā)性耳聾患者（包含門診病例）隨機抽取33例進行回顧性總結(jié)研究。其中僅靜脈給藥的為例其中男性14例，女性19例，年齡范圍25～74周歲之間，平均年齡（49.3±12.5）歲，發(fā)病時間0.5～30d，平均發(fā)病時間（7.1±6.2）d。所含病例中既往存在基礎(chǔ)?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病等）的，當時發(fā)病時其基礎(chǔ)疾病已控制較穩(wěn)定，部分門診病例（2例）為同期用藥。發(fā)病耳側(cè)別：左耳17例，右耳13例，雙耳3例，單耳發(fā)病占90.9%。根據(jù)治療隨機分為兩組，一為單獨靜脈給藥組（15例），另一為加用中藥飲片組（17例）。其中醫(yī)辨證證型如下：肝火上擾證3例，肝腎陰虛證3例，肝陽上亢證3例，肝郁血瘀證1例，氣滯血郁證1例，痰濕內(nèi)阻證3例，痰濕中阻證1例，血瘀痰滯證2例。

1.2 聽力學(xué)檢查及耳部伴隨癥狀

僅統(tǒng)計純音測聽聽力圖情況，其他聽力學(xué)檢查不在統(tǒng)計范圍內(nèi)。低頻下降型16例（48.5%），高頻下降型5例（15.2%），全頻下降型6例（24.2%），中頻下降型3例（12.1%）。耳部伴隨癥狀主要統(tǒng)計如下：耳鳴16例（48.5%），耳悶感7例（21.2%），眩暈1例（3%），同時伴有耳鳴及耳悶感9例（27.3%）。以上所述伴隨癥狀經(jīng)聲導(dǎo)抗、ABR、耳聲發(fā)射及前庭功能檢查等必要的相關(guān)檢查手段已排除其他原因?qū)е碌目赡堋?/p>

1.3 治療方法

基本藥物：銀杏葉提取物注射液（金納多）、地塞米松、中藥飲片。

1.3.1 方案一：0.9%生理鹽水250mL+金納多105mg靜脈滴注，連用12d；地塞米松注射

液10mg入壺，連用5d。

1.3.2 方案二：0.9%生理鹽水250mL+金納多105mg靜脈滴注，連用10d；地塞米松注射

液10mg入壺，少于3d；在靜脈給藥2～3d后各病例予相關(guān)辨證飲片用藥，持續(xù)用藥不少于7d，最長給藥與靜脈給藥時間同。其中根據(jù)辨證中藥飲片主要有六味地黃丸加減，知柏地黃丸加減，龍膽瀉肝丸加減，銀翹散加減等。

1.4 療效判定

無效：受損頻率平均聽力閾值改善＜15dB；有效：受損頻率平均聽力閾值＞15dB；顯效：受損頻率平均聽力閾值改善≥30dB；痊愈：受損頻率閾值平均聽力閾值完全恢復(fù)正常或達到建耳水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，總有效率包括為痊愈、顯效及有效患者，兩組治療方

案比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 聽力改善效果

33例中，痊愈8例（27.1%），有效12例（36.4%），顯效4例（12.1%），無效9例（27.3%），總有效率（72.7%）。兩治療方案組聽力恢復(fù)情況見表1，兩組間聽力改善總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.3，P=0.25）。

2.2 耳部伴隨癥狀治療效果

根據(jù)治療方案實施結(jié)束后所獲的數(shù)據(jù)顯示，治療后痊愈10例（30.3%），顯效3例（9.1%），有效15例（45.5%），無效5例（15.2%），總有效率84.8%。兩組耳部伴隨癥狀治療效果見表2，兩組治療方案對耳部伴隨癥狀治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.37，P=0.32）。

3 討 論

突發(fā)性耳聾是指原因不明的突然發(fā)生的聽力下降，一般為單側(cè)的感音神經(jīng)性聾，也可以為雙側(cè)，其程度不一。目前病因并不明確，可能的發(fā)病機制有病毒感染、內(nèi)耳微循環(huán)障礙、迷路窗膜破裂、血管紋功能不良、免疫異常等[7]，有一定自愈傾向[8]。治療藥物及方案的選擇至今也都各有特點。全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，通過抗炎和免疫抑制，從而影響內(nèi)耳的蛋白質(zhì)、水、離子代謝和血流供應(yīng)來調(diào)節(jié)內(nèi)耳的內(nèi)環(huán)境平衡。激素用于治療突發(fā)性耳聾已經(jīng)被證明有效[9]。銀杏葉提取物因其清除自由基、調(diào)整循環(huán)系統(tǒng)、改善血流動力學(xué)和增加缺血組織氧氣及葡萄糖的供應(yīng)等保護作用而用于突發(fā)性耳聾治療[10]。中藥飲片聯(lián)合治療突發(fā)性耳聾國內(nèi)也有相關(guān)臨床應(yīng)用研究[11]。同時根據(jù)辯證飲片的應(yīng)用是中醫(yī)學(xué)對個體施治的體現(xiàn)[12]。

病例回顧性研究中，兩組治療方案的總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，同時在耳部伴隨癥狀緩解程度看，二者也無統(tǒng)計學(xué)意義。這里可以看出，在加用中藥飲片組，用藥時間及激素用藥時間均比方案一組為短，而兩組治療效果不分伯仲。在伴隨癥狀的恢復(fù)情況看，方案二組的痊愈率是要高出方案一組的，這與中醫(yī)辨證施治及綜合評定用藥有一定關(guān)系。方案二（0.9%生理鹽水250mL+金納多105mg靜脈滴注，連用10d；地塞米松注射液10mg入壺，少于3d；中藥飲片服用不少于7d）中糖皮質(zhì)激素用量已經(jīng)嚴格控制在3d以內(nèi)，部分病例已少于3d，較方案一的5d明顯減少了用藥時間，對其可能帶來的不良反應(yīng)較好的控制其發(fā)生，這與德國2011年突發(fā)性耳聾指南中[13]，治療突發(fā)性耳聾的首選以改善內(nèi)耳血液流變學(xué)的治療，糖皮質(zhì)激素激素為第二選擇有相吻合之處。中藥飲片治療的加入，使得靜脈給藥時長縮短，可以避免靜脈侵入性治療所致靜脈炎可能[14]。

總之，突發(fā)性耳聾的治療還是應(yīng)以激素并聯(lián)合用藥為主要選擇，在積極改善血液流變學(xué)的基礎(chǔ)上，合理控制糖皮質(zhì)激素用量、用藥時間為臨床治療目標之一。在本研究中未能就聽力曲線變化納入統(tǒng)計，但總體治療效果仍是顯著的。故聽力曲線變化及伴隨癥狀的細分還需進一步研究及討論。同時在中醫(yī)中藥的聯(lián)合治療上還需找到更為合理、有效治療途徑。

表1 不同型突發(fā)性耳聾患者兩種治療方案的療效[例（%）]

表2 不同型突發(fā)性耳聾患者兩種治療方案耳部癥狀的療效[例（%）]

[1] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科分會.突發(fā)性聾的診斷和治療指南(2005年,濟南)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,41(8):569.

[2] Ganzer U,Albegger KW,Arnold W,et al.Leitlinine “Hrsturz”. Konsensusbericht im Auftrag des Pr?sidium der Deutsachen Gesellschaft für Hals-nasen-Ohren-Heilkunde,Kopf-und Hals-Chirurgie[J].HNO Information,2004,57(4):302-308.

[3] Michel O,Deutsche Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde,Kopf-und Hals-Chirurgie. The revised version of the German guidelines “sudden idiopathic sensorineural hearing loss”[J].Larngorhinootologie,2011,90(5): 290-293.

[4] Schreiber BE,Agrup C,Haskard DO,et al.Sudden sensiorineural hearing loss[J].Lancet,2010,375(9721): 1203-1211.

[5] Rauch SD.Clinical practice. Idiopathic sudden sensorineural hearing loss[J].N Engl J Med,2008,359(8): 833-840.

[6] Klemm E,Deutscher A,M?sges R.A present investigation of the epidemiology in idiopathic sudden sensorineural hearing loss[J]. Laryngorhinootologie,2009,88(8): 524-527.

[7] 高文元,遲放魯,賀秉坤.臨床聽覺生理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:343-344.

[8] Mattox DE,Simmons FB.Natural history of sudden sensorineural hearing loss[J].Ann Otol Rhinol Laryngol,1977,86(4 Pt 1): 463-480.

[9] Wilson WR,Byl FM,Larid N.The efficacy of steroids in the treatment of idiopathic sudden hearing loss. A double-blind clinical study[J].Arch Otolaryngol,1980,106(12): 772-776.

[10] Hoffmann F,Back C,Schutz A,et al.Ginkgo extract EGb 761(tenobin)/HAES versus naftidrofuryl (Dusodril)/HAES[J].A Laryngorhinootologie,1994,73(3): 149-152.

[11] 李漫,沈紅強.中藥及針灸治療突發(fā)性耳聾100例療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,6(6):853-856.

[12] 王德鑒,王士禎.中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:77-90.

[13] Michel O,Deutsche Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohern-Heilkunde,Kopf-und Hals-Chirurgie. The revised version of the German guidelines “sudden idiopathic sensorineural hearing loss”[J].Laryngorhinootologie,2011,90(5): 290-293.

[14] 李然.靜脈炎預(yù)防與治療的護理[C].中華護理學(xué)會全國靜脈輸液治療護理學(xué)術(shù)交流會議論文匯編,2011:267-269.

The Clinical Analysis of Assessment of Drug Combinations in the Treatment of Sudden Deafness

WANG Wen-li1*, HE Qing1, LUO Ya-li1, YANG Li-jun2, WAN Jiao1, AN Cheng-jiao1
(1 Department of Otolaryngology, Beijing Royal Combination Medicine Hospital, Beijing 102209, China; 2 Department of Otolaryngology, Beijing Chuiyangliu Hospital, Beijing 102209, China)

Objective To assess the effective treatment for sudden deafness drugs combined use of curative effect evaluation of the prognosis. Methods Adopting the internationally standardized clinical research methods, aretrospective study were used in the cases of sudden hearing loss of our Department 3 years ago. The 33 cases of sudden hearing loss which were treated by the Department of ENT were from in January 2010 to June 2013. Treatment options: Ginkgo biloba extract + Glucocorticoids. Another group is Ginkgo biloba extract + Glucocorticoids+ Chinese herbal medicine. According to the time of therapy and using of the Chinese herbal medicin two gropes were randomLy divided into for statistical analysis. Results Therapeutic effect of two groups is not significant difference in total effective rate (P＞0.05), at the same time the total efficiency of the ear symptoms curative effect has been not significant difference (P＞0.05). Treatment of two groups will be on a par with its results. Conclusions The treatment of sudden deafness should be choose in the drug combinations of Glucocorticoids and actively improve basic blood rheology. At the same time using the Glucocorticoid dosage and time should be reasonable control in the limits. Syndrome differentiation of traditional Chinese medicine should be positive application in the therapy.

Sudden hearing loss; Audiometry; Pure tone; Drug therapy; Ginkgo biloba extract; Alprostadil; Chinese medicine

R764.43+7

B

1671-8194（2013）26-0014-02

*通訊作者：E-mail： wwlbt2003@163.com