三種不同樁核冠失敗原因分析

趙獻平 李海燕 安 涓

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院口腔科，河南 鄭州 450004）

三種不同樁核冠失敗原因分析

趙獻平 李海燕 安 涓

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院口腔科，河南 鄭州 450004）

樁核冠；殘根殘冠

通過樁核冠修復行完善根管治療后的殘根殘冠是目前臨床上的主要修復技術手段[1]，在工作中常見不同樁核冠由于種種原因修復后失敗，最終導致患者無法保留患牙，基于上述原因，現對我院2008年以來接診的46例不同類型樁冠修復失敗原因分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2008年至2011年在我院口腔科因樁核冠修復失敗前來就診的患者共計48例，男性28例，女性18例，年齡18～70歲。

1.2 失敗樁冠修復類型

不銹鋼自制樁37例，占77.1%；鑄造樁8例，占16.7 %；纖維樁3例，占6.2%。

2 樁冠修復失敗結果分類見表1。

表1 樁冠修復失敗結果分類

3 討 論

在樁核冠修復過程中，從殘根殘冠的自然條件、根管治療、牙體預備直至黏結、以及樁冠的類型選擇等多種因素都影響了樁冠修復體的成敗，其中冠樁的選擇是修復體成敗的關鍵，而冠樁的制作方法、形態(tài)及黏接方式是冠樁獲得較好固位力的良好保障，樁釘脫落是樁冠修復體失敗最常見的一種形式，在所接診的患者當中不銹鋼絲自制樁所占比例最大，我們在臨床工作中往往為了獲得更好的固位力把樁制成一定的形狀，使其與根管壁相密合，因為樁要有理想的表面形態(tài)才能有良好的固位。在實際操作中要求樁的外形要與根的外形保持一致[2]，同時在根管空間較大的情況下，樁的密合性比較差[3]。而不銹鋼絲自制樁普遍過短、過細、與根管形態(tài)極不一致的情況。此外，樁核系統(tǒng)的密閉性對樁的固位力也起著至關重要的作用，在所接診的37例不銹鋼絲自制樁中均以磷酸鋅水門汀黏結，而不同黏接劑黏接的樁其微滲漏量有顯著差別。用樹脂水門汀黏結樁其微滲漏值顯著低于用玻璃離子水門汀和磷酸鋅水門汀黏結者[4]。因此自制不銹鋼絲樁冠使用后松動、脫落比例較大，占到了8例（16.7%）。而根折是樁冠修復失敗的又一原因，在3例纖維狀修復失敗患者中，未見有發(fā)生根折的現象。這是因為纖維樁與金屬樁和不銹鋼絲自制樁相比，其彈性模量與牙本質模量相似，作用力沿著整個樁均勻分布，減少了應力集中，降低了發(fā)生根折的危險。鑄造樁是目前較常使用的一種樁核系統(tǒng)，可分為鈷鉻合金樁、鎳鉻合金樁、鈦合金樁及貴金屬樁等，雖然其具有較高的強度，但其彈性模量遠大于牙本質有引起根折的可能，同時還存在不透光、影響磁共振成像、腐蝕變色、導致過敏等不足[5]。因此在本次收集的樁冠修復體失敗病例中，鑄造樁核發(fā)生根折達到3例，占到了6.3%。在樁折的發(fā)生病例中，不銹鋼絲為8例達16.7%，金屬樁1例，在整個樁核系統(tǒng)中，金屬樁雖具有較高的強度，而纖維狀的抗彎曲強度和抗拉伸強度比同直徑的金屬樁大，又比金屬樁更好的抗疲勞性能[6]，因此在所收集的47例病例中未見有纖維狀折斷現象，對于樁核冠修復后所引起的牙齦炎可能發(fā)生的原因為：①邊緣位置不當；②余留牙殘端過短；③樁核冠與牙體組織不密合；④冠的軸面突度恢復不當；⑤患者本人不注意口腔衛(wèi)生等。因此，我們在制作樁的過程中一定要注意如下幾點：①選擇適當的樁核系統(tǒng)；②基牙牙根要有一定的長度和寬度；③根端殘體平齊齦緣或位于齦緣以上；④樁的長度要為根長的2/3～3/4；⑤樁的橫徑應為根面橫徑的1/3；⑥選擇合適的樁核粘結材料；⑦制作后的樁核冠要盡可能的恢復缺失牙的外形特別是軸面突度等。

[1]馬軒祥.口腔修復學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:89-90.

[2]彭迎春,高利,張麗仙,等.金屬鑄造樁冠失敗的原因分析[J].實用全科醫(yī)學,2006,4(6):644-645.

[3]吳朝暉.樁冠修復的固位力影響因素[J].北京口腔醫(yī)學,2008, 16(1):52.

[4]褚敏(綜述),梁景平(審校).現代分子技術在口腔微生物生態(tài)學研究中的應用[J].國際口腔醫(yī)學雜志,2007,34(2):56.

[5]張文云,施長溪,陳志華,等.新型美容牙科纖維-樹脂復合材料樁釘的研制[J].中國美容醫(yī)學,2001,18(10):13.

[6]Drummond JL,Bapna MS.Static and cyclic loading of fiberreinforced dental resin [J].Dent Mater,2003,19(3):226-231.

R781.33

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：1671-8194（2013）07-0156-02