二次剖宮術(shù)的手術(shù)技巧

薛亞玲

（個(gè)舊市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 云南 個(gè)舊 661017）

剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科臨床比較常見的手術(shù)方式，隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)不斷提高，對(duì)產(chǎn)婦更加安全可靠，且手術(shù)簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間比較短，術(shù)后恢復(fù)快，且手術(shù)切口外形一般比較美觀，因此選用剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦比率呈現(xiàn)增加趨勢(shì)。剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)于臨床行二次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦也具有良好的適用性，但在具體的手術(shù)操作上，術(shù)中選用適宜的切口等技巧的應(yīng)用，對(duì)于改善手術(shù)整體效果，減少手術(shù)粘連發(fā)生率，以及改善術(shù)后切口的恢復(fù)效果等具有明顯的臨床作用。本文即就我院行二次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)二次剖宮產(chǎn)術(shù)的手術(shù)技巧進(jìn)行探討，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取我院2007年12月－2012年12月接收的行二次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦120例，按照具體手術(shù)方式的不同分為觀察組與對(duì)照組，每組各60例。觀察組產(chǎn)婦年齡均在23－38歲之間，平均（28.7±2.4）歲；孕周在37－40周之間，平均（39.2±0.4）周；第一次剖宮產(chǎn)距離行二次剖宮產(chǎn)的時(shí)間在2－7年，平均（4.7±1.2）年。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡均在21－37歲之間，平均（28.3±2.2）歲；孕周在37－40周之間，平均（39.1±0.2）周；第一次剖宮產(chǎn)距離行二次剖宮產(chǎn)的時(shí)間在3－8年，平均（3.9±1.3）年。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、兩次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間等一般性相關(guān)資料上進(jìn)行比較，均無明顯性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均具有臨床剖宮產(chǎn)術(shù)的手術(shù)指征，第一次剖宮產(chǎn)中均未出現(xiàn)盆腔粘連現(xiàn)象，兩次剖宮產(chǎn)術(shù)的間隔時(shí)間均在2年以上［1］；排除合并明顯的相關(guān)妊娠癥狀的患者。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 觀察組：所有產(chǎn)婦均采用腰硬聯(lián)合麻醉方式，將第一次剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部的疤痕先行剔除，后選擇原切口上部約2.5cm的部位行切口，皮膚以及皮下組織、腹直肌前鞘、腹膜等切開時(shí)，均避開首次剖宮產(chǎn)術(shù)中行切口的部位，羊水吸凈后，將子宮切口擴(kuò)展并分別將胎兒以及胎膜和胎盤娩出，然后對(duì)盆腔情況予以認(rèn)真探查，確定無異常后，用可吸收線進(jìn)行皮內(nèi)縫合，術(shù)后不需要拆線；另外，術(shù)后常規(guī)方式使用抗生素預(yù)防感染。

1.3.2 對(duì)照組：腰硬聯(lián)合麻醉，采用縱切口方式進(jìn)行手術(shù)，選擇距離腹直肌約2cm的一側(cè)行切口，切口長(zhǎng)度在12cm左右，將皮膚切開后，常規(guī)方式進(jìn)行相關(guān)操作，關(guān)腹前對(duì)腹腔檢查無異常后，用可吸收線進(jìn)行皮內(nèi)縫合；術(shù)后常規(guī)方式使用抗生素預(yù)防感染。

1.4 觀察和評(píng)價(jià)指標(biāo)：（1）對(duì)手術(shù)基本情況比較分析，主要包括術(shù)中出血量、胎兒娩出時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間以及住院天數(shù)。（2）對(duì)兩組手術(shù)出現(xiàn)的不良情況統(tǒng)計(jì)比較，主要包括新生兒窒息、膀胱受損以及子宮切口撕裂。（3）對(duì)術(shù)后切口良好愈合率以及產(chǎn)婦滿意率分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件多所有相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)計(jì)量資料表示，并使用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05判定為有明顯性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)情況：觀察組手術(shù)出血量更少，胎兒娩出時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間以及住院天數(shù)較之對(duì)照組均相對(duì)要少，差異性明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)情況比較

2.2 兩組手術(shù)不良情況發(fā)生率：兩組均主要出現(xiàn)新生兒窒息、膀胱受損以及子宮切口撕裂幾種不良情況，觀察組出現(xiàn)率分別為1.7%，不良情況總發(fā)生率為5.1%；對(duì)照組分別為6.7%、5.0%和15.0%，不良情況總發(fā)生率為26.7%；觀察組不良情況發(fā)生率明顯要低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)不良情況發(fā)生率 例（%）

2.3 兩組切口良好愈合率與滿意率情況：觀察組切口良好愈合率以及滿意率均明顯更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組切口良好愈合率與患者滿意率情況比較 例（%）

3 討論

剖宮產(chǎn)是臨床常見的手術(shù)方式，對(duì)于初次分娩行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦而言，由于剖宮產(chǎn)術(shù)后進(jìn)行二次妊娠，是一種瘢痕子宮妊娠，出現(xiàn)胎盤粘連和前置以及子宮撕裂的幾率明顯增加，因此需要采用剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行二次分娩。對(duì)于行二次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，由于子宮下段經(jīng)初次手術(shù)后，切口部位的肌層彈性較差，比較脆弱，一旦處理不當(dāng)容易發(fā)生出血現(xiàn)象，并易損傷膀胱，或術(shù)中造成子宮不同程度的撕裂，增加手術(shù)的危險(xiǎn)性，以及新生兒發(fā)生窒息的幾率，并給產(chǎn)婦造成嚴(yán)重的痛苦和危險(xiǎn)［2］。采用合適的手術(shù)方式，選擇適宜的切口以減少手術(shù)不良情況的發(fā)生率，并盡量減少手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量等，并利于術(shù)后切口的恢復(fù)具有重要的臨床意義。

二次剖宮產(chǎn)手術(shù)選擇切口時(shí)避開初次手術(shù)切口部位，并在術(shù)中切開皮膚后，避開初次手術(shù)中皮下組織、腹直肌以及腹膜等行切口的部位，利于手術(shù)操作，同時(shí)由于切口為新鮮創(chuàng)面，血供情況一般較好，術(shù)后能在更短的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)切口的良好愈合；同時(shí)，手術(shù)能明顯減少發(fā)生子宮撕裂以及膀胱損傷的幾率，并降低發(fā)生新生兒窒息的幾率［3］。

此外，二次剖宮產(chǎn)術(shù)還應(yīng)注意幾點(diǎn)：術(shù)中對(duì)腹直肌進(jìn)行分離時(shí)，應(yīng)避免將腹直肌以及腹膜外的組織進(jìn)行強(qiáng)拉和撕裂，防止引發(fā)靜脈叢受損，發(fā)生嚴(yán)重出血或者血腫；術(shù)中對(duì)子宮進(jìn)行鈍性分開時(shí)要避免用力過大或強(qiáng)行分離，必要時(shí)可使用剪刀剪開；另外，在胎兒娩出過程中要注意用力適當(dāng)，動(dòng)作要輕柔，防止造成子宮的撕裂，并增加發(fā)生感染的幾率［4］?？傊?，嚴(yán)格掌握手術(shù)的相關(guān)技巧，并注意術(shù)中認(rèn)真操作，同樣可保證良好的手術(shù)效果，并保證外形的美觀。

本文資料顯示，避開初次剖宮產(chǎn)術(shù)的切口部位行切口較之常規(guī)方式縱切口進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)整體效果更為明顯，手術(shù)出血量更少，胎兒娩出時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間及住院天數(shù)均相對(duì)要少；出現(xiàn)新生兒窒息、膀胱受損以及子宮切口撕裂幾種不良情況的總幾率為5.1%，常規(guī)方式則達(dá)26.7%；另外，術(shù)后切口良好愈合率以及產(chǎn)婦的滿意率均明顯更高（P＜0.05）。

綜上可知，二次剖宮產(chǎn)選擇合適的手術(shù)切口，注意掌握手術(shù)技巧，并嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)操作，利于手術(shù)效果的改善以及不良情況發(fā)生率的減少，值得臨床予以推廣。

［1］ 秦華，董紅艷.二次剖宮產(chǎn)260例分析［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志.2010，13（07）：1019

［2］ 寧璇，寧歌，王麗麗.對(duì)二次剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦子宮下段橫切口位置的處理探討［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2010，4（05）：73－74

［3］ 余莉，陳健華.二次剖宮產(chǎn)手術(shù)方式的利弊探討［J］.中國(guó)婦幼保健.2010，25（25）：3679－3680

［4］ 曾淑娥.腹部橫切口剖宮產(chǎn)二次手術(shù)切口選擇的探討［J］.山西醫(yī)藥雜志.2012，47（02）：147－148