根治性膀胱切除原位W形回腸代膀胱術(shù)后的尿動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)

花應(yīng)剛

（元謀縣人民醫(yī)院外三科 云南 元謀 651300）

膀胱癌已經(jīng)嚴(yán)重危害到人類健康，治療膀胱癌的方法切除膀胱并且行尿流改道手術(shù)，尿流改道手術(shù)選擇方法很多，每種方法都存在不足。隨著患者對(duì)手術(shù)的質(zhì)量要求，在2005年～2010年我院推出了原位W形回腸代膀胱手術(shù)，現(xiàn)在通過對(duì)48例患者采用原位W形回腸代膀胱手術(shù)，通過對(duì)患者手術(shù)后13個(gè)月，37個(gè)月的隨訪，現(xiàn)將尿動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)報(bào)告如下.

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料：選擇2007年2月到2012年4月來我院接受治療膀胱癌患者148例，這些患者通過B超，膀胱鏡、CT檢查證實(shí)為膀胱癌患者或者膀胱癌反復(fù)發(fā)作的患者，患者均彩用膀胱根治手術(shù)［2］。48例患者采用原位W形回腸手術(shù)，手術(shù)前對(duì)患者的肝腎功能以及心肺功能進(jìn)行檢查，基本正常，通過影像學(xué)檢查無盆腔淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。有2例患者因胃腸吻合口瘺感染休克，導(dǎo)致多器官衰竭而死，有3例患者在手術(shù)后化療時(shí)因顱內(nèi)感染引起死亡［1］。其余43例患者手術(shù)基本成功，其中男37例，女6例，年齡在31～76歲之間，平均年齡（52.8±17.8）歲，手術(shù)后13個(gè)月，37個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查，尿控效果評(píng)估。

1.2 手術(shù)方法：膀胱切除后，在距離回盲部15～19cm處截取40cm帶蒂回腸［3］，將截取的回腸消毒后沿對(duì)系膜緣剖開，將腸道折疊成W形，W形腸片左右對(duì)折吻合成一個(gè)球狀，兩側(cè)輸尿管吻合于新膀胱兩底角上，留置導(dǎo)尿管后，在回腸膀胱底部選平坦處與后尿道吻合。

1.3 尿動(dòng)力學(xué)檢查評(píng)估：使用尿動(dòng)力分析儀和尿流率儀對(duì)尿動(dòng)力學(xué)進(jìn)行檢測(cè)，先自由檢查尿流率，然后在雙腔膀胱放置測(cè)壓導(dǎo)管，排空尿液之后測(cè)定膀胱殘余尿量（PVR），再在直腸放置測(cè)壓導(dǎo)管。用生理鹽水進(jìn)行充盈膀胱，患者初時(shí)感受到尿液時(shí)膀胱的容量，膀胱壓以及充盈期最大膀胱壓，最大膀胱容量（MCC），膀胱順應(yīng)性，排尿期最大膀胱壓記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。用±s表示計(jì)量資料，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果2.1 排尿、控尿情況及并發(fā)癥：手術(shù)后患者都出現(xiàn)不同程度的尿失

禁，在7個(gè)月內(nèi)基本恢復(fù)尿控能力，13個(gè)月后有39例（91%）患者白天控尿良好，22例（51%）患者夜間控尿良好。在對(duì)患者進(jìn)行排尿訓(xùn)練和指導(dǎo)37個(gè)月時(shí)達(dá)到42例（98%）患者白天控尿良好，33例（77%）患者夜間控尿良好。3例患者手術(shù)后6個(gè)月因尿道吻合口狹窄出現(xiàn)反復(fù)尿路感染，殘余尿量較多，對(duì)這些患者采用定期尿道擴(kuò)張治療或者頸口處電切使尿路暢通。2例患者手術(shù)后出現(xiàn)了不全性腸梗阻，通過胃腸減壓、對(duì)癥補(bǔ)液等方法治悶后有好轉(zhuǎn)［4］。手術(shù)后有7例患者出現(xiàn)中度腎積水，通過手術(shù)治愈?；颊邿o明顯肝腎功能異常以及水電解質(zhì)平衡紊亂，也未出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移。

2.2 尿動(dòng)力參數(shù)比較：對(duì)比第12個(gè)和36個(gè)月尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較，現(xiàn)將結(jié)果登記如下，見表1。比較充盈期最大膀胱壓、排尿期最大膀胱壓在12個(gè)月和36個(gè)月差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 比較43例患者在手術(shù)后12個(gè)月36個(gè)月尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)（±s）

表1 比較43例患者在手術(shù)后12個(gè)月36個(gè)月尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)（±s）

項(xiàng)目 第12個(gè)月 第36個(gè)月 P值最大尿流率（ml／s）不自主蠕動(dòng)波次數(shù)（次）新膀胱最大容量（ml）順應(yīng)性（ml／cmH2O）充盈期最大膀胱壓（cmH2O）排尿期最大膀胱壓（cmH2O）殘余尿量（ml）15.8±2.5 1.8±1.5 588.6±264.9 27.2±8.1 24.2±5.0 60.1±18.2 83.1±24.9 15.0±1.7 2.9±1.7 560.8±198.1 29.0±1.4 32.8±6.6 80.2±28.0 80.8±26.1 0.08 0.13 0.12 0.88 0.03 0.01 0.12

3 討論

切除膀胱并且尿流改道已經(jīng)是治療膀胱癌的最有效的方法，尿流改道的方法很多，我院推出了原位W形回腸代膀胱手術(shù)，雖然手術(shù)比較復(fù)雜，時(shí)間比較長，可是取得的效果不錯(cuò)，本文通對(duì)48例患者采用原位W形回腸手術(shù)，并未出現(xiàn)明顯肝腎功能異常以及水電解質(zhì)平衡率亂，提供了較大的膀胱容量，低壓儲(chǔ)尿，排尿功能良好等優(yōu)點(diǎn)。受到廣大患者的歡迎。值得臨床推廣。

［1］ ：Yoneda T，Igawa M，Shiinah H，et a1.Postoperative morbidity functional results and quality of life of patients following orthotopie neobladder reconstraction.Int［J］Urol，2003，10：119－121

［2］ Sehrier B，LagunaMP，van der Pal F，et al.Comparison of octhotopic sigmoid and ileal neobladders：continence and urodynamic parameters.［J］Eur Urol.2005，47：679－685

［3］ Burkhard FC，Kessler TM，Springer J，et a1.Early and late uro－dynamic assessment of ileal orthotopic bladder substitutes com－bined with an afferent tubular segment.［J］Urol，2006，175：2155－2161

［4］ 劉朝東，胡鋼，陳在賢，等.三種正位新膀胱術(shù)后膀胱功能的臨床觀察.［J］中華泌尿外科雜志，2007，28：541－543