中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎及胃粘膜病理改變的研究進(jìn)展

畢愛玲 李遵春 殷錫香3

（1.山東省萊蕪市雪野旅游區(qū)雪野中心衛(wèi)生院 山東 萊蕪 271100；2.山東省萊蕪市萊城區(qū)羊里鎮(zhèn)衛(wèi)生院 山東 萊蕪 271100；3.山東省萊蕪市萊城區(qū)人民醫(yī)院 山東 萊蕪 271100）

慢性萎縮性胃炎（CAG）是常見胃部疾病之一。發(fā)病原因有很多，如動(dòng)脈硬化、胃血流量不足、煙酒茶的嗜好等都容易損害胃粘膜的屏障機(jī)能而引起慢性萎縮性胃炎。發(fā)病以老年人居多，年癌變率約0.5%～1%［2］。CAG嚴(yán)重影響老年人的健康，目前治療上仍缺乏理想的阻斷其發(fā)展的手段。本研究提出老年CAG主要證型是脾虛瘀熱，立方主張健脾、清熱、化瘀三法聯(lián)用，意在拓寬中醫(yī)辯證論治CAG的用藥范圍，探索中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)CAG胃黏膜病理改變，阻斷其癌變和提高老年CAG的康復(fù)質(zhì)量，研究如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1，2］，選取2010年7月～2012年7月門診及住院確診的CAG患者。共入選166例，采用隨機(jī)與陽性對(duì)照藥平行對(duì)照的觀察方法，患者隨機(jī)分為治療組84例和對(duì)照組82例。治療組男32例，女52例；年齡60～78歲，平均（66.88±6.40）歲。對(duì)照組男38例、女44例；年齡60～78歲，平均（64.02±3.97）歲。兩組在性別、年齡、治療前各臨床癥狀嚴(yán)重度、中醫(yī)癥候分級(jí)積分、胃黏膜腺體萎縮、IM、ATP和HP感染情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：治療組與對(duì)照組使用胃黏膜保護(hù)劑：合歡香葉酯，口服，劑量為50～60mg，每天分3次服用。熊去氧膽酸（UDCA），每次100mg，每日3次，口服。改善胃動(dòng)力口服嗎丁啉，同時(shí)補(bǔ)充維生素B12 50～100μg／日，連用20～30天；葉酸5～10mg，每日3次。治療組在上述西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，使用健脾清熱化瘀湯治療（方劑組成：白茯苓15g，白頭翁12g，地骨15g，白英12g，白術(shù)15g，淮山藥15g，人參10g，黃芩12g，赤芍15g，丹參15g，香附12g，廣木香15g，生甘草10g等）。水煎濃縮，溫服，150ml／次，2次／d。療程定為6個(gè)月。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參考文獻(xiàn)［3］標(biāo)準(zhǔn)制定。含CAG主要癥狀的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及病理療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：兩組數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃黏膜組織病理綜合療效比較，結(jié)果見表1。

表1 兩組胃黏膜組織病理綜合療效比較［n（%）］

3 討論

我們認(rèn)為中醫(yī)治療CAG的關(guān)鍵，在于辨證求因、審因論治，在確定CAG主要證型的基礎(chǔ)上立法治療，辨證用藥，可收到事半功倍的療效，這就是中醫(yī)辨證論治的精華所在。本研究根據(jù)多年臨床實(shí)踐提出，老年CAG發(fā)病以邪熱犯胃居多，抑或感寒受濕，亦易郁而化熱，熱積即久，胃絡(luò)失暢，瘀熱蘊(yùn)結(jié)，損胃?jìng)?，故臨床常見脾虛瘀熱型表現(xiàn)，按照中醫(yī)的傳統(tǒng)論治原則，應(yīng)用健脾清熱化瘀方藥治療，與西醫(yī)治療相比有更滿意的療效，在改善老年CAG臨床癥候的同時(shí)，而且對(duì)老年CAG胃黏膜病理改變難以逆轉(zhuǎn)的診治難點(diǎn)，做了富有成效的探索，可喜的是部分老年CAG患者胃黏膜萎縮、IM和ATP均消失或減輕，療程和隨訪無CAG癌變發(fā)生，明顯提高老年CAG的臨床痊愈和有效率。健脾清熱化瘀法治療CAG，因證立法，隨證施治，操作易行，療效穩(wěn)定，體現(xiàn)中醫(yī)“辨證論治”的特色和優(yōu)勢(shì)。，健脾清熱化瘀方中，用人參、白術(shù)、淮山藥、白茯苓健脾養(yǎng)胃、和中助運(yùn)；予白頭翁、地骨皮、白英、黃芩清熱解毒、祛邪安胃；施以廣木香、赤芍、丹參、香附理氣通絡(luò)、化瘀生新；清養(yǎng)相兼則非甘草莫屬［4］。證法相符，辨證施治，故用以治療老年CAG療效甚著。唯老年CAG脾虛氣虧者多，用人參，明朝李中梓嘗謂人參“氣壯而胃自開，氣和而食自化”，故不必過于拘泥“人參呆胃”說，臨床觀察到CAG患者平時(shí)常服人參者，有利胃黏膜腺體形態(tài)和數(shù)量的恢復(fù)。方中白術(shù)有明顯促進(jìn)胃動(dòng)力和反突變作用，臨床應(yīng)用生、炒有別，生白術(shù)尚有增加腸蠕動(dòng)和通便作用，對(duì)CAG伴便秘者甚是適宜，大便溏薄者，則改用炒白術(shù)適量，其證可獲改善。我們創(chuàng)用白頭翁治療CAG，因白頭翁清熱解毒，利濕消腫、止痛活血［5］，有利抗HP感染，清除致病因子，改善胃黏膜血液循環(huán)，促進(jìn)胃黏膜腺體的再生和修復(fù)。老年CAG證因復(fù)雜，難以逆轉(zhuǎn)，尤易病久瘀積、胃生變證。因此積極采用中醫(yī)辨證治療，清養(yǎng)與通絡(luò)并用，注意起居飲食調(diào)攝，怡神快志，提倡動(dòng)靜結(jié)合、運(yùn)體活血，有助提高老年CAG穩(wěn)定療效和康復(fù)質(zhì)量。

［1］ 國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：125－139

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中國慢性胃炎共識(shí)意見［C］.胃腸病學(xué)，2006.11（11）：674－683

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療救標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社.1994：6

［4］ 施堯.慢性胃受的萎縮諺斷標(biāo)準(zhǔn)和分期分段［S］.胃腸病學(xué)，2006.11（4）：195－197

［5］ 南京中醫(yī)藥大學(xué).中藥大辭典（第2叛）［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社2006：942－946 3788－3790