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    抗生素治療無效的六大原因

    2013-06-24 11:58:39韓詠霞
    藥物與人 2013年6期
    關(guān)鍵詞:痢疾桿菌厭氧菌感染性

    韓詠霞

    在感染性疾病的治療中,抗生素的應(yīng)用是最為重要的治療手段之一。一般來說,在應(yīng)用抗生素48~72小時后,由感染所引起的發(fā)熱、乏力、食欲減退等癥狀會得到有效控制。但有時卻并非如此,有的患者在用藥48~72小時后體溫仍然很高,其他癥狀的改善也不理想。每當(dāng)遇到這種情況,部分患者就沉不住氣,急于更換抗生素。這是不對的,正確的做法應(yīng)是:先不要急于更換抗生素,而是注意查找有無影響抗生素治療作用發(fā)揮的原因,這樣才能有的放矢,減少盲目性,避免抗生素濫用。從臨床資料來看,造成抗生素?zé)o效的原因主要有以下幾個方面:

    1 判斷錯誤

    這是造成抗生素?zé)o效的最常見原因。當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱,而發(fā)熱又并非細(xì)菌感染所致,而是與其他微生物感染有關(guān),如真菌或病毒感染,或者與某些非感染性發(fā)熱有關(guān),如藥物熱、腫瘤熱、中暑發(fā)熱等。如果對此不加以綜合分析,見發(fā)熱就上抗生素的話,必然會因為判斷失誤而無法獲得可靠療效,從而導(dǎo)致抗生素治療無效。

    2 藥物選擇不當(dāng)

    即便是細(xì)菌感染也不是只要給予抗生素就會有效。因為不同類型的細(xì)菌對不同的抗生素敏感度不一樣,如果不了解感染菌的種類,或者因為不明抗生素的抗生譜而胡亂用藥,都會導(dǎo)致藥物選擇不當(dāng)而無效。

    3 用藥方法不當(dāng)

    用藥方法包括給藥途經(jīng)、間隔時間及劑量等。如果患者不能嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,不規(guī)范用藥或用藥方法不當(dāng),都會造成抗生素治療無效。比如,重癥需要靜脈給藥而只給了口服藥,感染性腦膜炎、心內(nèi)膜炎需要大劑量用藥而實際用量偏低:需要每日2次或2次以上給藥的病例,患者只服用了1次,患者因擔(dān)心藥物副作用而隨意減小用量等。都無法達(dá)到有效治療目的,必然造成抗生素治療無效。

    4 耐藥菌感染

    抗生素的廣泛應(yīng)用導(dǎo)致耐藥菌株逐年增加,尤其是葡萄球菌、痢疾桿菌、結(jié)核桿菌等菌株的耐藥率較高,可對多種抗生素產(chǎn)生耐藥。比如,金黃色葡萄球菌對青霉素的耐藥率達(dá)90%以上,痢疾桿菌對氟哌酸的耐藥率達(dá)到70%左右。所以,對難治性患者最好行細(xì)菌學(xué)檢查及藥敏試驗,并根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇有效抗生素。

    5 患者狀況較差

    如老年、體質(zhì)虛弱、機(jī)體防御能力及免疫功能低下、以及伴有水電解質(zhì)紊亂時都會影響抗菌藥物的療效,導(dǎo)致抗生素療效降低或無效。所以,對有上述情況的人群在給藥時應(yīng)同時改善患者的一般狀況,只有這樣才能取得滿意療效。

    6 混合感染

    在呼吸道感染、泌尿系感染和婦科感染等方面,混合感染率呈現(xiàn)遞增趨勢,尤以兼氧菌和厭氧菌的混合感染增多。在這種情況下單一使用抗生素的療效往往較差,常常需要聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑、替硝唑等抗厭氧菌藥物,才能兼顧治療以提高療效。

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