淺談非語言性支持對冠心病患者負(fù)性心理的干預(yù)

安國花

（山東省東營市東營區(qū)人民醫(yī)院，山東 東營257091）

3 討 論

淺談非語言性支持對冠心病患者負(fù)性心理的干預(yù)

安國花

（山東省東營市東營區(qū)人民醫(yī)院，山東 東營257091）

目的 探討非語言性支持對冠心病患者焦慮、抑郁的影響。方法 將有不同程度焦慮、抑郁反應(yīng)的 160 例冠心病患者隨機(jī)分成對照組和干預(yù)組，對照組（n ＝ 80 例）給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組（n=80 例）在此基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)非語言性溝通，進(jìn)行心理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)后三周對兩組冠心病患者用 SAS、SDS 評分量表測評情緒狀況，比較心理干預(yù)前后兩組冠心病患者負(fù)性情緒指標(biāo)的差異及護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果 兩組冠心病患者干預(yù)前 SAS、SDS 評分無顯著性差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），護(hù)理干預(yù)后干預(yù)組 SAS、SDS 評分明顯低于對照組（P＜ 0.01），干預(yù)組焦慮、抑郁程度比對照組減輕，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 非語言性支持能明顯緩解冠心病患者焦慮和抑郁癥狀，對冠心病的治療及改善疾病預(yù)后具有積極的意義。

冠心??；非語言性支持；焦慮；抑郁；干預(yù)

冠心病是冠狀動脈性心臟病的簡稱，一般由于冠狀動脈狹窄、供血不足而導(dǎo)致心肌缺血缺氧引起的心臟病[1]。近年來，隨著發(fā)病率的上升，冠心病已成為嚴(yán)重危害人類健康的常見疾病，位居全球疾病致死首位。同時(shí)冠心病也是目前公認(rèn)的心身疾病，心理、社會因素在其發(fā)生發(fā)展康復(fù)預(yù)后各環(huán)節(jié)中起著重要的作用[2]。因此，在內(nèi)科軀體治療的同時(shí)，及時(shí)評估患者的情緒狀態(tài)并進(jìn)行心理干預(yù)，對消除患者的負(fù)性心理、提高療效、促進(jìn)康復(fù)、減少復(fù)發(fā)有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年1月至2012年1月在我院心內(nèi)科住院治療的冠心病患者160例，均經(jīng)臨床體檢和心電圖、動態(tài)心電圖、心肌酶譜和（或）冠狀動脈造影檢查確診，全部符合WHO發(fā)布的缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程＞2周，患者均神志清楚，將160例患者隨機(jī)分為對照組和心理干預(yù)組各80例。對照組80例，男性46例，女性34例；年齡43～75歲，平均53.4歲。對照組80例，男性48例，女性32例；年齡41～76歲，平均54.7歲。兩組患者年齡、性別、文化程度、職業(yè)、生活環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況、心理狀況及治療方法無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)心理護(hù)理，及時(shí)解答患者提出的問題，幫助患者正確地認(rèn)識疾病、了解用藥知識和克服依賴心理；采用緩解負(fù)性情緒的方法和措施[3]，包括音樂療法和放松訓(xùn)練等；同時(shí)爭取家屬的理解、支持和參與；鼓勵家屬陪伴、親友探視。干預(yù)組在常規(guī)心理護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)非語言性支持。由經(jīng)過培訓(xùn)的科室護(hù)理人員實(shí)施，每天下午進(jìn)行心理治療約15min，共三周。具體內(nèi)容包括：①微笑服務(wù)：常用的、最有用的非語言性支持是微笑。面帶微笑的對待患者是溝通的基礎(chǔ)。在微笑中為患者創(chuàng)造出一種愉快、安全和可信賴的氛圍，拉近了護(hù)患之間的距離感，能給患者帶來很大的欣慰。②眼神關(guān)愛：“眼睛是心靈的窗戶”，通過眼神可以把內(nèi)心的激情、學(xué)識、品行、情操、審美情趣等信息傳遞給別人，達(dá)到互相溝通的目的。護(hù)士可通過眼神表達(dá)對患者痛苦的同情和傾聽患者對病情的敘述。工作中應(yīng)發(fā)自內(nèi)心的對患者表示友善，操作時(shí)應(yīng)用柔和的目光觀察患者的反應(yīng)，使患者消除緊張、焦慮的不良情緒，更能讓患者感覺到對他的重視，從而愿意將自己的感受說出來，使護(hù)士及時(shí)了解病情，提供適時(shí)的幫助。③肢體語言：肢體是有聲語言的延伸，是非語言中重要的表達(dá)方式，富有極強(qiáng)的表情達(dá)意的功能，表達(dá)的信息豐富多彩。必要時(shí)可使用善意、得當(dāng)?shù)纳眢w接觸，如撫摸、握手、攙扶、擁抱等，使患者感受到關(guān)愛和被尊重。護(hù)士在與患者身體接觸時(shí)應(yīng)考慮對象的年齡、性別、文化背景、環(huán)境、觸摸部位等諸多因素，應(yīng)保持敏感和謹(jǐn)慎的態(tài)度，注意觀察對方的反應(yīng)并及時(shí)做出調(diào)整，不要讓患者感到受威脅或難堪。④認(rèn)真傾聽：是指全神貫注的接收和感受患者在交談時(shí)發(fā)出的全部信息（包括語言和非語言的），并做出全面了解。患者的傾訴是維持心理平衡、減輕心理壓力及病痛的一種手段。護(hù)理人員要專心、耐心、認(rèn)真、有分析的傾聽，做到聚精會神，避免分散注意力，與患者說話時(shí)要采用面部表情和身體姿勢等非語言信息給予響應(yīng)，表明自己在認(rèn)真傾聽。護(hù)士應(yīng)善于從患者及家屬的交流中得到主訴，聽取他們的合理意見，與患者一起商討治療護(hù)理計(jì)劃，盡可能多地讓患者參與到護(hù)理中來，從而促進(jìn)康復(fù)。⑤過硬的技術(shù)水平是患者信任的支柱，無痛而嫻熟的穿刺技術(shù)其實(shí)就是一種良好的非語言交流。因此，護(hù)士應(yīng)在工作之余注重基本理論、基本技能及多學(xué)科知識的學(xué)習(xí)，拓展自己的知識面，以贏得患者的滿意與肯定。⑥護(hù)士在患者面前，嚴(yán)格按照要求規(guī)范自己的儀表、舉止，有利于在工作中樹立良好的威望，取得患者的信任，減輕患者的心理壓力。

1.3 評價(jià)方法

心理干預(yù)前后（患者住院當(dāng)天及住院3周）采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對兩組患者的負(fù)性情緒進(jìn)行對照分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，組內(nèi)采用t檢驗(yàn)，以P＜0.01差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組冠心病患者在護(hù)理干預(yù)前后SAS、SDS評分結(jié)果比較見表1。組內(nèi)比較：兩組干預(yù)前SAS、SDS評分P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，干預(yù)后干預(yù)組SAS、SDS評分明顯低于對照組，P＜0.01，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組冠心病患者護(hù)理干預(yù)前后SAS、SDS評分（χ—±s）

3 討 論

冠心病是危害人類健康的主要疾病之一，冠狀動脈退行性病變不僅非常普遍，而且常常傾向年輕化，由此引起的心理問題亦日益突出，心理行為因素與軀體因素在疾病的發(fā)生和發(fā)展中相互作用，從而形成惡性循環(huán)。Kwachi等發(fā)現(xiàn)，伴有明顯焦慮情緒患者發(fā)生致命性冠心病事件和猝死的危險(xiǎn)增高，且隨焦慮程度的增高而增加。焦慮癥在冠心病患者中其患病率約為40%～70%，抑郁是導(dǎo)致冠心病患者，尤其是急性心肌梗死患者胸痛癥狀再發(fā)、再次住院、死亡率增高的危險(xiǎn)因素。有關(guān)冠心病與負(fù)面情緒之間的關(guān)系，近年來已逐漸受到人們的重視。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及心理學(xué)、社會學(xué)、行為學(xué)研究的不斷深入，溝通技巧在臨床護(hù)理工作中起著越來越重要的作用。護(hù)士工作的一個(gè)重要方面就是與患者進(jìn)行有效的溝通，這是影響護(hù)理質(zhì)量的重要因素之一。目前人群對冠心病與心理危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系認(rèn)知水平較低，認(rèn)為單一的藥物治療就能有效的控制病情的發(fā)展，而患者的負(fù)性心理在很大程度上都會導(dǎo)致患者及家屬對尋求健康指導(dǎo)及心理減負(fù)的盲從性，不但影響治療效果，還會因反復(fù)治療引發(fā)更嚴(yán)重的負(fù)性心理問題，加重病情。很多情況下，醫(yī)護(hù)人員往往把重點(diǎn)只放在語言溝通技巧上而忽略了非語言溝通技巧的應(yīng)用，從而使醫(yī)護(hù)患間溝通的有效性大打折扣。由于非語言性溝通具有較強(qiáng)的表現(xiàn)力和吸引力，又可跨越語言不通的障礙，所以往往比語言性信息更富有感染力。本研究結(jié)果表明，在護(hù)理工作中強(qiáng)調(diào)非語言性支持，心理干預(yù)前兩組SAS、SDS評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療3周后干預(yù)組SAS、SDS評分下降顯著，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。因此對患者在實(shí)施常規(guī)心理護(hù)理的同時(shí)強(qiáng)調(diào)非語言性溝通，及時(shí)評估患者的情緒狀態(tài)，尊重理解患者，重視聆聽的能力及安慰的藝術(shù)等溝通技巧的培養(yǎng)，增強(qiáng)非語言溝通能力（主要包括儀態(tài)服飾、面部表情、動作姿勢三方面），及時(shí)主動的為患者提供服務(wù)，能更有效地減少患者不適感，減少并發(fā)癥，提高患者對治療的依從性，促進(jìn)其早日康復(fù)。通過心理與藥物相結(jié)合的治療，能有效的阻止心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展，真正體現(xiàn)以患者為中心的心身整體治療。

[1]潘菊芳,沈小蘭.非語言溝通對心肌梗死患者負(fù)性心理的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(13):108-109.

[2]李曉松.護(hù)理概論[M].北京:北京人民衛(wèi)生出版社,2008:18.

[3]孫惠金,李榮,李連君.微笑服務(wù)在護(hù)理服務(wù)品質(zhì)中的效果評價(jià)[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2011,30(5):769-771.

Talking About the Non-verbal Intervention in Support of Negative Psychology of Patients with Coronary Heart Disease

AN Guo-hua
(The People’s Hospital of Dongying District, Dongying 257000, China)

ObjectiveDiscussion on non-language support effect on anxiety and depression in patients with coronary heart disease.Methods160 cases with varying degrees of anxiety and depression in patients with coronary heart disease randomized control group and the intervention group, control group (n=80) give the usual care, the intervention group (n=80) emphasized that, on the basis of non-verbal communication, psychological intervention. The nursing intervention and intervention before three weeks after the two groups of patients with coronary artery disease with the SAS, SDS rating scale test emotional condition, more psychological intervention two groups of patients with coronary artery disease and negative sentiment index differences and nursing intervention effect.ResultsTwo groups of patients with coronary artery disease with before the SAS, SDS score no significant difference was statistically significant(P＞0.05), after nursing intervention intervention group SAS, SDS score significantly lower than in control group(P＜ 0.01), intervention group anxiety, depression than the control group, two groups of differences with ease statistical significance.ConclusionNon-language support can significantly ease the anxiety and depression in patients with coronary heart disease, treatment of coronary heart disease and improve the prognosis of the disease is of positive significance.

Coronary heart disease; Non-language support; Feel anxious; Despondent; Interpose

R473.5；R541.4

：B

：1671-8194（2013）02-0045-02