某院門診藥房退藥的原因分析與建議

許 艷

（江門市第三人民醫(yī)院，廣東 江門 529000）

某院門診藥房退藥的原因分析與建議

許 艷

（江門市第三人民醫(yī)院，廣東 江門 529000）

了解我院門診藥房退藥原因，提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，提高合理用藥水平。收集我院 2011 年 1 月至 5 月門診藥房退藥處方 185 張，以《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》為依據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析其退藥原因。醫(yī)師原因引起的退藥占調(diào)查總數(shù) 42.16%，患者原因及藥品不良反應(yīng)占35.14%，收費(fèi)員錄入錯(cuò)誤占 12.97%，藥房原因占 9.73%。建議醫(yī)院建立相應(yīng)的退藥制度、規(guī)范醫(yī)師處方行為、增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任感、加強(qiáng)醫(yī)患溝通、加強(qiáng)醫(yī)院硬件建設(shè)等，以減少退藥現(xiàn)象的發(fā)生。

門診藥房；退藥；原因；分析；建議

藥品是特殊商品，國家衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第六章第二十七規(guī)定：“為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換”。但在實(shí)際工作中，由于各種原因，為了避免進(jìn)一步激化醫(yī)患矛盾，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高治療效果，退藥現(xiàn)象難以避免，這給藥品管理帶來了一定程度上的困難。我院是集精神、心理、老年關(guān)懷為一體的專科醫(yī)院，現(xiàn)將2011年1月至5月期間門診藥房退藥原因情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。

1 資料與方法

收集2011年1月至5月我院門診藥房（西藥房）退藥處方185張，按照每張?zhí)幏降耐怂幵?、處方張?shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并回顧性分析，所涉及數(shù)據(jù)利用Excel軟件進(jìn)行處理。

2 結(jié) 果

在本次調(diào)查中，按藥房原因、醫(yī)師原因、患者原因、藥品不良反應(yīng)、收費(fèi)員錄入錯(cuò)誤等項(xiàng)目進(jìn)行退藥原因統(tǒng)計(jì)，結(jié)果詳見表1。

表1 退藥原因分類統(tǒng)計(jì)結(jié)果

由表1可見，醫(yī)師原因引起的退藥占調(diào)查總數(shù)42.16%，藥房原因占9.73%，患者原因及藥品不良反應(yīng)占35.14%，收費(fèi)員錄入錯(cuò)誤占12.97%。

3 分 析

3.1 醫(yī)師原因

由表1可見，退藥原因有很多，其中醫(yī)患溝通不當(dāng)導(dǎo)致患者要求退藥的居多，主要原因有：①我院患者大多數(shù)為精神疾病患者，需長期服藥，家屬為患者開藥時(shí)，醫(yī)師按自己的用藥習(xí)慣更改了上一位就診醫(yī)師所開的某一種藥品，而沒有向患者家屬交代清楚，患者拒絕服藥。這種情況可能是精神疾病患者的特殊性即多疑、多慮、猜疑、偏執(zhí)造成的。②醫(yī)師在診治時(shí)沒有詳細(xì)詢問患者的疾病史，如給伴有排尿困難的前列腺肥大的患者，開了馬普替林片，患者看了藥品說明書后要求退藥。

3.2 書寫錯(cuò)誤

因考慮到患者的經(jīng)濟(jì)能力的原因，我院有些藥品有國產(chǎn)和進(jìn)口（或合資廠生產(chǎn)）兩種，醫(yī)師在開處方時(shí)，將國產(chǎn)的開成進(jìn)口的。有些醫(yī)師將不同劑量的同一種藥品開錯(cuò)，如：患者要開2mg的勞拉西泮，但醫(yī)師開了0.5mg的勞拉西泮。有些醫(yī)師將名稱相似的藥品開錯(cuò)，如：氯硝西泮開成硝西泮等。該類情況主要是由于醫(yī)師未仔細(xì)核對(duì)處方造成的。

3.3 藥房原因

3.3.1 藥品質(zhì)量問題

藥品質(zhì)量問題主要有藥品內(nèi)包裝存在質(zhì)量問題，如：①多塞平片、苯海拉明片表面顏色不勻。②口服的鋁塑包裝泡眼內(nèi)無藥。還有拆零藥品因保管不當(dāng)而出現(xiàn)變質(zhì)現(xiàn)象，如丙戊酸鈉片、多塞平片為糖衣片，在夏季，拆零包裝的藥品因天花的原因易吸潮或氧化變質(zhì)。因此藥房要嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，經(jīng)常檢查藥品的有效期和藥品外觀，在天氣炎熱的季節(jié)，易變質(zhì)、變色的藥品要盡量少拆零包裝，并在發(fā)藥時(shí)提醒患者把未服的藥品放入冰箱中保存，如無冰箱要放在陰涼處保存。

3.3.2 調(diào)配藥品出錯(cuò)

這主要是由于藥師粗心大意，審方不嚴(yán)格，核對(duì)不仔細(xì)造成，如：將同一藥品的國產(chǎn)藥當(dāng)成進(jìn)口藥發(fā)出。因此，要求藥房工作人員加強(qiáng)工作責(zé)任心，認(rèn)真做到“四查十對(duì)”。

3.4 患者原因

3.4.1 描述錯(cuò)誤

患者來取藥時(shí)，因記不清藥品的全名，向醫(yī)師描述錯(cuò)誤，如：將艾司西酞普蘭說成西酞普蘭。

3.4.2 依從性差

①因有些抗精神病藥物服用后，因患者體質(zhì)差異，有些患者易產(chǎn)生輕度不良反應(yīng)，如嗜睡等，這是可以在醫(yī)師的指導(dǎo)下用逐漸加量的方法，使身體適應(yīng)藥物而減少這種不適的，但病人認(rèn)為不能接受要求退藥。②患者拒絕服藥。因多數(shù)精神疾病患者認(rèn)為自己無病，來醫(yī)院是家人騙來的，回到家后堅(jiān)決不肯服藥。

3.4.3 缺乏醫(yī)藥知識(shí)

有些患者看了藥品說明書后，害怕服藥后會(huì)產(chǎn)生藥品說明書上羅列的眾多不良反應(yīng)。還有些患者剛服藥幾天，感覺療效沒有想象中那么好，認(rèn)為此種藥品的治療效果不佳，要求退藥換其他藥品治療。

3.5 藥品不良反應(yīng)

因藥品不良反應(yīng)而退藥的比例占總數(shù)的6.49%，大多數(shù)是因錐體外癥狀明顯，患者無法堅(jiān)持用藥而要求退藥。

3.6 收費(fèi)員錄入錯(cuò)誤

因我院剛采用電子處方不久，在這過渡期間，還會(huì)出現(xiàn)醫(yī)師手寫處方，收費(fèi)員將A藥錄為B藥。

4 討 論

4.1 健全制度：建立嚴(yán)格的退藥管理制度，使門診藥房退藥有據(jù)可依。退藥制度要對(duì)哪些不宜退藥的情況作出明確的規(guī)定，不符合退藥條件的不予退藥，從而促進(jìn)臨床合理用藥。

4.2 加強(qiáng)工作人員的工作責(zé)任心。藥師在審核、調(diào)配、發(fā)藥時(shí)要堅(jiān)持“四查十對(duì)”，發(fā)現(xiàn)處方中的藥品數(shù)量、規(guī)格、用藥劑量、服藥時(shí)間等有疑問時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。當(dāng)患者有疑問時(shí)，藥師應(yīng)認(rèn)真指導(dǎo)患者用藥，耐心解答，消除患者疑問，提高患者用藥依從性。

4.3 加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高患者用藥依從性。醫(yī)師在給患者診治時(shí)，要詳細(xì)詢問患者的病史、用藥史、過敏史、家庭史等，對(duì)特殊病人如年老者、兒童、孕婦、哺乳期婦女開具處方應(yīng)慎重[1]。對(duì)所開具的處方用藥，可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如錐體外系反應(yīng)、嗜睡、閉經(jīng)等及其處理措施應(yīng)對(duì)患者及家屬交代清楚，從而減少患者對(duì)藥物的抵抗性，提高患者用藥依從性，減少退藥現(xiàn)象的發(fā)生。

4.4 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),促進(jìn)臨床合理用藥。現(xiàn)在新藥層出不盡，如果醫(yī)師不經(jīng)常進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、知識(shí)更新，用藥知識(shí)滯后，單憑以往的用藥習(xí)慣，將難以滿足醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要善于利用多種形式和載體，有效采集、加工、傳播與藥物治療密切相關(guān)的知識(shí)和信息，及時(shí)糾正不合理用藥行為，提高廣大醫(yī)務(wù)人員的合理用藥能力[2]。

4.5 加強(qiáng)醫(yī)院硬件建設(shè)，提倡使用計(jì)算機(jī)輔助開方。電子處方有利于減少處方在收費(fèi)、配藥時(shí)因醫(yī)師字跡不清而產(chǎn)生的差錯(cuò)，避免因藥品缺藥而產(chǎn)生的退藥，便于對(duì)不合理用藥的監(jiān)控。

5 結(jié) 論

從我院門診藥房退藥分析可以看出，要加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高工作人員的責(zé)任心，開展藥物咨詢工作，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高患者用藥依從性，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，才能更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，減少退藥現(xiàn)象的發(fā)生。

[1] 黃毅,李東.我院門診藥房退藥原因的帕累托圖分析[J].中國藥房,2011,22(5):2391.

[2] 孟威宏,史國兵,趙慶春,等.促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥的對(duì)策[J].中國藥房,2011,22(5):1.

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